Ekipa za slikanje in diagnostiko hrbtne klinike. Dr. Alex Jimenez sodeluje z vrhunskimi diagnostiki in specialisti za slikanje. V našem združenju strokovnjaki za slikanje zagotavljajo hitre, vljudne in vrhunske rezultate. V sodelovanju z našimi ordinacijami zagotavljamo kakovost storitev, ki jo naši pacienti zaslužijo. Diagnostično ambulantno slikanje (DOI) je najsodobnejši radiološki center v El Pasu, TX. To je edini tovrstni center v El Pasu, v lasti in upravljanju radiologa.
To pomeni, da ko pridete v DOI na radiološki pregled, je vsaka podrobnost, od oblikovanja prostorov, izbire opreme, ročno izbranih tehnologov in programske opreme, ki vodi ordinacijo, skrbno izbrana ali oblikovana s strani radiologa. in ne s strani računovodje. Naša tržna niša je središče odličnosti. Naše vrednote, povezane z oskrbo pacientov, so: Verjamemo v zdravljenje bolnikov tako, kot bi ravnali z našo družino, in potrudili se bomo, da boste imeli dobro izkušnjo na naši kliniki.
Spinalna stenoza je, ko se prostor nekje vzdolž ali znotraj hrbtenice začne ožiti, kar onemogoči normalno/udobno gibanje in kroženje živcev. Lahko vpliva na različna področja, vključno z materničnega vratu/vrata, ledveni/nižji del hrbta in, redkeje, torakalni/zgornji ali srednji del hrbta povzročajo mravljinčenje, otrplost, krče, bolečino, mišično oslabelost ali kombinacijo v hrbtu, nogah, stegnih in zadnjici. Stenozo lahko povzročijo različni dejavniki; pravilna diagnoza je prvi korak, kjer pa spinalna stenoza MRI pride.
MRI spinalne stenoze
Stenozo je lahko težko diagnosticirati, saj je bolj simptom/zaplet kot stanje, ki ga pogosto povzročijo hernija diska, kostni trni, prirojeno stanje, po operaciji ali po okužbi. Magnetna resonanca/MRI je pogost test, ki se uporablja pri diagnozi.
Diagnoza
Zdravstveni delavec, kot je kiropraktik, fizioterapevt, specialist za hrbtenico ali zdravnik, bo začel z razumevanjem simptomov in zdravstvene anamneze.
Opravljen bo fizični pregled, da bi izvedeli več o lokaciji, trajanju, položajih ali dejavnostih, ki zmanjšajo ali poslabšajo simptome.
Dodatni testi vključujejo mišična moč, analiza pridobitve in testiranje ravnotežja da bi bolje razumeli, od kod prihaja bolečina.
Za potrditev diagnoze bo potrebno slikanje, da vidimo, kaj se dogaja.
MRI uporablja računalniško ustvarjeno slikanje za izdelavo slik, ki prikazujejo kosti in mehka tkiva, kot so mišice, živci in kite, ter če so stisnjena ali razdražena.
Zdravstveni delavec in MRI tehnik bo pregledal varnostne zahteve pred slikanjem.
Ker stroj uporablja močne magnete, na ali v telesu ne sme biti nobene kovine, kot so vsajene proteze ali naprave, ki vključujejo:
MRI lahko traja od nekaj minut do ene ure ali dlje, odvisno od tega, v koliko položajih je potrebno izolirati poškodovano območje in dobiti jasno sliko. Test je neboleč, vendar se včasih od posameznikov zahteva, da ohranijo določen položaj, ki bi lahko bil neudoben. Tehnik(-i) bo(-jo) vprašal(-a) ali je nelagodje in ponudil kakršno koli pomoč, da bo izkušnja čim lažja.
zdravljenje
Vsi primeri stenoze ne povzročajo simptomov, vendar obstajajo možnosti zdravljenja, ki jih lahko priporoči zdravstveni delavec.
Konzervativna oskrba je prvo priporočilo, ki vključuje kiropraktiko, dekompresijo, trakcijo in fizikalno terapijo.
Zdravljenje poveča mišično moč, izboljša obseg gibanja, izboljša držo in ravnotežje, zmanjša simptome nelagodja in vključuje strategije za preprečevanje in obvladovanje simptomov.
Zdravila na recept so lahko del večjega načrta zdravljenja.
Kirurgija bi lahko postala možnost v hujših primerih, ko konzervativna oskrba ne deluje.
Spinalna stenoza
Reference
Zbirka povzetkov pregledov učinkov (DARE): Pregledi z oceno kakovosti [Internet]. York (UK): Center for Reviews and Disemination (UK); 1995-. Diagnoza stenoze ledvene hrbtenice: posodobljen sistematični pregled točnosti diagnostičnih testov. 2013. Na voljo pri: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Kontraindikacije za slikanje z magnetno resonanco. [Posodobljeno 2022. maja 8]. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomija, hrbet, oskrba s krvjo v vretenčnem kanalu. [Posodobljeno 2021. julija 26]. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon in Christy Tomkins-Lane. "Upravljanje ledvene hrbtenične stenoze." BMJ (izd. kliničnih raziskav) vol. 352 h6234. 4. januar 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Kiropraktično zdravljenje stenoze ledvene hrbtenice: pregled literature." Journal of chiropractic medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Kiropraktiki in specialisti za hrbtenico uporabljajo slikanje hrbtenice z rentgenskimi žarki, MRI ali CT, da ugotovijo, kaj povzroča težave in bolečine v hrbtu. Slikanje je pogosto. Ne glede na to, ali gre za kiropraktiko ali kirurgijo hrbtenice, izjemno pomagajo pri odkrivanju težav s hrbtenico in omogočajo posamezniku, da vidi, kaj se dogaja. Vrste primerov vključujejo bolečine v hrbtu, ki:
Rentgenski žarki za bolečine v hrbtu so lahko zelo koristni. An Rentgensko slikanje temelji na sevanju in se uporablja za pregled stanja kostnih struktur. Rentgenski žarki so optimalni za kostno tkivo ali tkiva, ki so okostenela ali kalcificirana. Najbolje delujejo s trdimi tkivi, zlasti kostmi. Mehka tkiva, kot so mišice, vezi ali intravertebralne ploščice, prav tako niso prisotna.
Posameznike, ki bodo opravili rentgensko slikanje hrbta, bo skeniral stroj, ki generira žarek. Sprejemnik pobira, registrira žarek, potem ko gre skozi telo, in ustvari sliko. Traja približno pet minut, vendar je lahko dlje, odvisno od zdravnikovega števila slik. Rentgenski žarki so koristni za namene zavarovanja in izključujejo stanja kosti, kot so kompresijski zlomi in/ali kostne izrastke. Rentgenski žarki so naročeni iz posebnih razlogov in so pogosto del diagnostične študije celotnega telesa. To vključuje MRI in/ali CT skeniranje.
Pregled z računalniško tomografijo
CT pomeni računalniška tomografija. Gre za serijo rentgenskih žarkov, ki se z računalnikom digitalizirajo v slike. Prednost CT skeniranja pred standardnimi rentgenskimi žarki je, da ponuja različne poglede/kote telesa in je lahko v 3D. CT skeniranje se najpogosteje uporablja v primerih travm ali posameznikov, ki so imeli operacijo. Trajajo približno pet minut. Za rentgenske žarke posamezniki vstanejo ali ležijo pod rentgenskim aparatom, ko skenira telo. CT skeniranje posameznika uleže v krožni stroj, ki izgleda krof, ki med slikanjem skenira med vrtenjem. Posameznikom priporočamo, da nosijo priložnostna ohlapna, udobna oblačila. Včasih barvilo ali intravenski kontrast se uporablja, da žilna tkiva izstopajo, ki ustvarja jasnejše slike.
MRI
MRI je okrajšava za slikanje z magnetno resonanco MRI uporabljajo magnete za ustvarjanje slik. MRI slikanje se pogosto uporablja pri posameznikih, ki so bili podvrženi operaciji. Trajajo dlje, običajno približno 30 do 45 minut. V MRI niso dovoljeni kovinski predmeti. Bolnike prosimo, da odstranijo predmete, kot so pasovi, nakit itd. Kontrastno barvilo je lahko del MRI. Stroj je kot tunel. To lahko postane izziv za posameznike, ki imajo klavstrofobijo. Posvetujte se z zdravnikom in ugotovite, kako se počutite udobno med postopkom.
Druge oblike slikanja hrbtenice
Druge oblike slikanja vključujejo:
CT navigacija
CT navigacija prikazuje CT preglede v realnem času med postopkom.
Fluoroskopija
Fluoroskopija vključuje rentgenski žarek, ki gre neposredno skozi telo in prikazuje žive, gibljive slike.
Obe vrsti slikanja hrbtenice se uporabljata med operacijami. Za nekatere primere, intraoperativno slikanje se uporablja. Ta vrsta slikanja uporablja visokotehnološko robotiko, ki kirurgom pomaga pri krmarjenju skozi tesne prostore med postopkom. To poveča natančnost kirurga in zmanjša velikost reza.
Ultrazvok
Ultrazvok se lahko uporablja za bolezni hrbtenice. To je slikovni test, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik. Vendar pa so slikovni testi, ki se uporabljajo pri slikanju hrbtenice, predvsem rentgenski žarki in MRI.
Sestanek za slikanje
Pred časom se pogovorite s svojim zdravnikom ali kiropraktikom, da boste razumeli, kaj lahko pričakujete med postopkom slikanja. Pred terminom vas bodo obvestili o pripravi in morebitnih posebnih navodilih. Poleg anamneze in fizičnega pregleda je slikanje hrbtenice pomemben del diagnostičnega procesa, da se ugotovi, kaj povzroča bolečino, in razvije najboljši načrt zdravljenja.
Sestava telesa
Kratkoročni učinki kave in krvnega tlaka
Kofein v kavi je poživilo ali snov, ki vznemirja telesne sisteme. Pri zaužitju kofeina se pri posameznikih poveča vznemirjenost, zlasti v srčno-žilnem sistemu. To vznemirjenje povzroči, da se srčni utrip in krvni tlak dvigneta in se nato znižata nazaj na izhodiščno raven za zdrave posameznike. Kava kratkotrajno zviša krvni tlak. Zmerno uživanje kave je varno za posameznike, ki nimajo že obstoječih bolezni srca in ožilja.
Rentgen za bolečine v hrbtu: trenutni pregledi mišično-skeletne medicine. (april 2009) "Kakšna je vloga slikanja pri akutni bolečini v križu?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
To je kratek pregled nekaterih bistvenih pediatričnih pritožb, s katerimi se srečujemo v klinični praksi.
Akutna travma, vključno z akutno travmo glave
Nenamerna travma pri otrocih (pretepen otrok)
Mišično-skeletne težave (juvenilni idiopatski artritis, skolioza,
Pogoste pediatrične neoplazme (CNS in drugi)
Okužba
Presnovna bolezen
Akutna pediatrična travma:
FOOSH poškodbe (npr. padel z opice)
Suprakondilarni Fx, komolec. Vedno d/t naključne travme. <10 let
Izvensklepni Fx
Gartlandova klasifikacija ocenjuje minimalno pomaknjene subtilne poškodbe, zdravljene s preprosto imobilizacijo, v primerjavi z izpahom zadnjega komolca, ki se zdravi operativno
Možno tveganje za ishemični kompromis, če je oskrba odložena (Volkmannova kontraktura)
Radiološki pregled je ključnega pomena: znak jadra in zadnji znak maščobne blazinice s sprednjo humeralno linijo nista presekala sredine/2/3 kapitela.
Nepopoln pediatrični Fx:
Največ pri <10 let Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformation
Običajno se dobro celi, zdravi se konzervativno z imobilizacijo
Plastična deformacija, če je >20 stopinj, zahteva zaprto redukcijo
Zlom lobanje za ping pong se lahko razvije po travmi, porodu s kleščami in zapletih porodne travme. Morda bo treba oceniti pediatrični nevrokirurg.n
Salter-Harrisove vrste poškodb fizalne rastne plošče
Tip 1-slip. npr. zdrs epifize stegnenice. Običajno ni opaziti zloma kosti
Tip 2-M/C z dobro prognozo
Tip 3- intraartikularni, zato obstaja tveganje za prezgodnje osteoartritis in lahko zahteva operativno oskrbo, ker je d/t nestabilen
Vtipkajte 4- Fx skozi vse regije o fiziki. Neugodna prognoza in skrajšanje okončin
Tip 5 - pogosto ni znakov dejanskega zloma kosti. Slaba prognoza poškodbe d/t stiska in žilne poškodbe s skrajšanjem okončin
Ocena slik je ključnega pomena
Nenamerne poškodbe (NAI) pri otrocih
Obstajajo različne oblike zlorabe otrok. Fizična zloraba se lahko giblje od poškodb kože do različnih MSK/sistemskih poškodb, ki prizadenejo kosti in mehka tkiva. Slikanje je ključnega pomena in lahko prepozna določene znake, ki opozarjajo ponudnike zdravstvenih storitev in obveščajo službe za zaščito otrok in organe pregona o fizični zlorabi.
Pri dojenčku: 'sindrom pretresenega otroka' se lahko kaže z znaki CŽS, d/t trganjem nezrele premostitvene vene in subduralnim hematomom, ki je lahko usoden. Krvavitev v mrežnici je pogosto namig. CT glave je ključnega pomena.
Radiološke rdeče zastave MSK:
1) večji kostni Fx pri zelo majhnem otroku, ki ni v ambulanti (0-12 mes.)
2) Zadnja rebra Fx: seveda nikoli ne pride do d/t nesreč. Najverjetnejši mehanizmi: prijetje in stiskanje otroka ali neposreden udarec.
3) Več zlomov z različnimi kronološkimi stopnjami celjenja, tj. kostni kalusi, ki kažejo na ponavljajočo se fizično travmo
4) Metafizni kotiček Fx aka Bucket handle Fx, pogosto patognomonična za NAI pri otrocih. Pojavi se, ko prizadeto okončino držimo in močno zasukamo.
5) Spiralni zlom dolgih kosti pri majhnem otroku je še en primer NAI.
Drugi pomembni namigi NAI. Neskladna zgodovina, ki jo zagotovijo skrbniki/skrbniki. Ni dokazov o prirojenih/metaboličnih nepravilnostih kosti, kot so nepopolna osteogeneza ali rahitis/osteomalacija itd.
Opomba: Ko otrokovi skrbniki navedejo zgodovino, ki poroča o padcu in nesrečah v hiši, je pomembno vedeti, da očitno večina nesreč/padcev v hiši zelo redko ali malo verjetno povzroči večje zlome kosti.
Juvenilni idiopatski artritis (JIA)-upoštevana M/C kronična bolezen otroštva. Klinični Dx: bolečine/otekanje sklepov 6 tednov ali dlje pri otroku <16 let Obstajajo različne oblike: Zgodnji Dx je ključnega pomena za preprečevanje zapoznelih zapletov
Najbolj znane oblike JIA:
1) Pauciartikularna bolezen (40%) - m/c oblika JIA. Dekleta so v večji nevarnosti. Pojavlja se kot artritis v <4 sklepih: kolena, gležnji, zapestje. Elbow. Ta vrsta kaže visoko povezanost z očesnimi prizadetostmi, kot je iridociklitis (25 %), ki lahko vodi do slepote. Laboratoriji: RF-ve, ANA pozitiven.
2) Poliartikularna bolezen (25%): RF-ve. Dekleta so v večji nevarnosti. Prizadene majhne in velike sklepe, pogosto prizadene vratno hrbtenico
3) Sistemska oblika JIA (20 %): pogosto se kaže z akutno sistemsko manifestacijo kot naraščajoče vročine, artralgije, mialgije, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, poliserozitis (perikardni/plevralni izliv). Pomemben Dx ima značilen minljivi lososovo rožnati izpuščaj na okončinah in trupu. Sistemska oblika ima izrazito pomanjkanje očesne prizadetosti. V primerjavi z drugimi vrstami sklepov običajno ni erozij. Tako uničenje sklepov običajno ni opaziti
Prsti in dolge kosti zgodnje zapiranje fize/skrajšanje okončin
Rad DDx koleno/gleženj: Hemofilna artropatija Rx: DMARD.
Do zapletov lahko pride do uničenja sklepov, zastoja v rasti/skrajšanja okončin, slepote, sistemskih zapletov, invalidnosti.
Najpogostejše pediatrične maligne neoplazme kosti
Osteosarkom (OSA) in Ewingov sarkom (ES) sta 1. in 2. M/C primarne maligne neoplazme kosti v otroštvu (vrhunec pri 10-20 letih) Klinično: lahko se pojavijo bolečine v kosteh, sprememba aktivnosti, zgodnje metastaze, zlasti pljučne metastaze. Slaba prognoza
Ewingova bolezen se lahko kaže z bolečinami v kosteh, zvišano telesno temperaturo in zvišanim ESR/CRP, ki posnema okužbo. Zgodnji Dx s slikanjem in uprizoritvijo sta ključnega pomena.
Slikanje OSA in ES: rentgen, ki mu sledi MRI, CT prsnega koša, PET/CT. Na rentgenskih slikah: OSA lahko prizadene katero koli kost, vendar je najbolj prisotna kot agresivne neoplazme, ki tvorijo kost okoli kolena (50 % primerov), zlasti kot osteoid, ki tvori agresivno lezijo v metafizi s špekuliranim periostitisom/periostitisom s sončnimi žarki in Codmanovim trikotnikom. Izrazita invazija mehkih tkiv.
ES se lahko pojavi v gredi in pokaže zelo zgodnje širjenje mehkih tkiv. MRI je ključnega pomena za odkrivanje obsega invazije kosti in ST, MRI, ki je potreben za načrtovanje kirurškega posega
OSA & ES Rx: kombinacija operacije, sevanja, kemoterapije. V nekaterih primerih se izvajajo tehnike reševanja okončin. Slaba prognoza, če se odkrije pozno.
Slikanje Ewingovega sarkoma
Prežemajoče odvračanje pozornosti kosti
Zgodnja in obsežna invazija mehkih tkiv
Agresivna periostalna reakcija z laminiranim odzivom (čebulna lupina).
Ognjenost kortikalne kosti (oranžna puščica)
Lezija je običajno diafizna z nekaj metafiznega podaljška
Poznan kot okroglocelični tumor skupaj z multiplim mielomom in limfomom
Pogoste malignosti v otroštvu
Nevroblastom (NBL) M/C malignost otroštva. Izhaja iz celic nevralnega grebena, imenovanih tumorji PNET (npr. simpatični gangliji). Najpogosteje se pojavi pri otrocih, mlajših od 24 mesecev. Nekateri kažejo dobro prognozo, vendar je pri > 50 % primerov napredovana bolezen. 70-80 % pri starosti 18 mesecev ali več ima napredovale metastaze. NBL se lahko razvije v meduli nadledvične žleze, simpatičnih ganglijih in na drugih lokacijah. Pojavlja se kot abdominalna masa, bruhanje. >50% se kaže z bolečino v kosteh d/t metastaze. Klinično: fizični pregled, laboratoriji, slikanje: rentgenski posnetki prsnega koša in abd, CT trebuha in prsnega koša je ključnega pomena za Dx. MRI lahko pomaga. NBL lahko metastazira v lobanjo in infiltrira šive z značilno predstavitvijo kot patološka šivna diastaza.
Akutna limfoblastna levkemija je m/c malignost otroštva. Patologija: infiltracija levkemičnih celic kostnega mozga, ki vodi do bolečine v kosteh in zamenjave drugih normalnih celic kostnega mozga z anemijo, trombocitopenijo, nevtropenijo in povezanimi zapleti. Levkemične celice lahko infiltrirajo druga mesta, vključno s CNS, vranico, kostmi in drugimi regijami. Dx: CBC, ravni laktat dehidrogenaze v serumu, biopsija aspiracije kostnega mozga je ključna. Slikanje lahko pomaga, vendar ni nujno za diagnozo. Na radiografiji se lahko levkemična infiltracija kosti običajno pokaže kot radiolucentni pasovi vzdolž fizične rastne plošče. Rx: kemoterapija in zdravljenje zapletov
Medulloblastoma: M/C maligna neoplazma CŽS pri otrocih
Večina se razvije pred 10. letom
M/C lokacija: mali možgani in zadnja jama
Histološko predstavlja tumor tipa PNET in ne glioma, kot so prvotno mislili
MBL, pa tudi Ependymoma in limfom CNS, lahko vodijo do padca metastaz preko cerebrospinalne tekočine in poleg tega predstavljajo edinstvenost, ki za razliko od drugih tumorjev CNS kaže metastatsko širjenje zunaj CNS, m/c do kosti
50 % MBL je lahko v celoti resektabilno
Če se Dx in zdravljenje začneta pred metastazami, je 5-letno preživetje 80%
Slikanje je ključnega pomena: lahko se uporabi CT skeniranje, vendar je izbirni način slikanja MRI, ki bo dodatno zagotovil boljšo oceno celotne nevraksi za metastaze.
MBL se običajno kaže kot heterogena hipo, iso in hiperintenzivna lezija na T1, T2 in FLAIR pregledih (zgornje slike), če jih primerjamo z okoliškim možganskim tkivom. Pogosto stiskanje 4. prekata z obstruktivnim hidrocefalusom. Tumor običajno kaže izboljšanje kontrasta na T1+C gad (spodnja leva slika). Odstranite metastaze iz MBL z lezijo, ki poveča T1+C v popkovini
Pomembne pediatrične okužbe
Pri novorojenčkih/dojenčkih <1 mesec: zvišana telesna temperatura >100.4 (38C) lahko kaže na bakterijsko in virusno okužbo. Strep B, Listeria, E. Coli lahko povzročijo sepso, meningitis. Pristop: rentgen prsnega koša, lumbalna punkcija s kulturo, hemokultura, CBC, analiza urina.
Pri majhnih otrocih lahko Hemophilus influenza tipa B (HIB) povzroči epiglotitis, ki je redek, a resen zaplet. Sedanje cepivo pomaga zmanjšati število primerov epiglotitisa in drugih bolezni, povezanih s HIB.
Parainfluenca ali RSV virus lahko povzroči krup ali akutni laringotraheobronhitis.
Epiglotitis in krup sta klinično Dx, vendar AP in stranski vrat mehkih tkiv x-žarki so zelo koristni
Epiglotitis se kaže z značilnim 'palcem' znakom, ki je skladen z zadebeljenim epiglotisnim d/t epiglotičnim edemom. To je lahko življenjsko nevaren nujni primer, ki ogroža dihalne poti (zgoraj levo)
Križ lahko pokaže »znak zvonika« ali »znak vinske steklenice« z raztegnjenim hipofarinksom kot akutno zoženje subglotične dihalne poti na AP in rentgenskem posnetku bočnega vratu (zgoraj desno)
Virus respiratorne sincicije (RSV) in gripa lahko povzročita virusno pljučnico, ki ima potencialno življenjsko nevarne zaplete pri imunsko oslabljenih, zelo mladih in otrocih s sočasnimi boleznimi. CXR je ključnega pomena (sredina levo)
Streptokokni faringitis z okužbo z GABHS lahko povzroči nekatere akutne ali zapoznele zaplete (npr. revmatska vročina)
peritonzilarni absces (zgoraj desno) se lahko v nekaterih primerih razvije in se zaplete s širjenjem vzdolž ravnin mehkih tkiv na vratu, kar lahko vodi do širjenja v sublingvalne/submandibularne prostore (Ludwigova angina), ko je treba nadzirati dihalne poti d/t edema na dnu jezika
Razvoj retrofaringealnega abscesa lahko potencialno vodi do širjenja okužbe skozi prosto komunicirajočo vratno fascijo, kar povzroči nekrotizirajoči mediastinitis, Lemmierov sindrom in invazijo karotidnih prostorov (vsi so potencialno življenjsko nevarni zapleti)
Grieselov sindrom (zgoraj levo) redek zaplet regionalnih oralnih okužb tonzil/žrela, ki se lahko razširijo na prevertebralni prostor, kar vodi do ohlapnosti in nestabilnosti ligamentov C1-2
Druge pomembne okužbe pri otrocih so tipična bakterijska (pnevmokokna) pljučnica, okužba sečil in akutni pielonefritis (zlasti pri deklicah) in meningokokni meningitis
Pediatrična presnovna bolezen
rahitis: šteje za osteomalacijo pri skeletno nezrelih. Posebej prizadeta je cona začasne kalcifikacije epifizne rastne plošče
Klinično se kaže z upočasnitvijo rasti, upogibanjem okončin, rahitičnim rožnim vencem, golobjim prsnim košem, depresivnimi rebri, povečanimi in otečenimi zapestji in gležnji, deformacijo lobanje
Patologija: Vzrok m/c je nenormalnost vitamina D in kalcija. Pomanjkanje izpostavljenosti soncu, npr. temnopolti posameznik, oblačila, ki omejujejo izpostavljenost svetlobi, dolgotrajno izključno dojenje, veganstvo, sindromi malabsorpcije črevesja, poškodbe ledvic in drugo
Slikanje: obrabljena metafiza ali metafiza čopiča z razširjanjem, razširitev rastne plošče, čebulno kostohondralno stičišče kot rahitični rožni venec, upogibanje okončin
Rx: zdravljenje osnovnih vzrokov, popravljanje prehranskega primanjkljaja itd.
Diagnozo bolezni trebušne votline lahko razdelimo na:
Nenormalnosti. \ T gastrointestinalna trakt (požiralnik, želodec, tanko in debelo črevo ter slepo črevo)
Nenormalnosti pomožnih prebavnih organov (hepatobiliarne in trebušne slinavke)
Nenormalnosti genitourinarnih in reproduktivnih organov
Nenormalnosti trebušne stene in velikih žil
Namen te predstavitve je zagotoviti najosnovnejše razumevanje splošnega diagnostično slikanje pristop in ustrezno klinično obravnavo bolnikov z najpogostejšimi boleznimi trebuha
Načini slikanja, ki se uporabljajo med preiskavo trebušnih težav:
AP trebuh (KUB) in pokončen CXR
CT trebuha (z oralnim in IV kontrastom in brez kontrasta)
Študije barija zgornjega in spodnjega GI
Ultrasonografija
MRI (najpogosteje se uporablja kot MRI jeter)
MRI enterografija in enterokliza
MRI rektuma
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - večinoma hepatobiliarna in pankreatična duktalna patologija
Jedrsko slikanje
Zakaj se naročiti na rentgensko slikanje trebuha?
Vključite predhodno oceno črevesnih plinov v nujnih primerih. Na primer, negativna študija pri bolniku z majhno verjetnostjo lahko odpravi potrebo po CT ali drugih invazivnih postopkih
Vrednotenje rentgensko neprepustnih epruvet, linij in rentgensko neprepustnih tujkov
SBO: upoštevajte različne višine nivoja zračne tekočine na pokončnih filmskih stopnicah� videz, značilen za SBO
Upoštevajte pomanjkanje rektalnih/debelih plinov (evakuiranih) v SBO
CT trebušne votline -modalnost izbire med preiskavo akutnih in kroničnih trebušnih težav, zlasti pri odraslih. Na primer, malignost trebušne votline je mogoče uspešno diagnosticirati in uprizoriti z zagotavljanjem kliničnih informacij za načrtovanje oskrbe
Ultrazvok trebuha, ledvic in medenice se lahko izvaja za pomoč pri diagnozi apendicitisa (zlasti pri otrocih), akutne in kronične žilne patologije, hepatobiliarnih nepravilnosti, porodniške in ginekološke patologije
Pri otrocih in drugih ranljivih skupinah je treba čim bolj zmanjšati uporabo ionizirajočega sevanja (rentgenski žarki in CT).
Diagnostično slikanje večjih bolezni prebavil
1) Bolezni požiralnika
2) Karcinom želodca
3) Enteropatija, občutljiva na gluten
4) Vnetna črevesna bolezen
5) Duktalni adenokarcinom trebušne slinavke
6) kolorektalni karcinom
7) Akutni apendicitis
8) Obstrukcija tankega črevesa
9) Volvulus
Motnje požiralnika
Ahalazija (primarna ahalazija): odpoved organizirane peristaltike požiralnika d/t motena sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra (LOS) z izrazito dilatacijo požiralnika in zastojem hrane. Obstrukcija distalnega požiralnika (pogosto zaradi tumorja) se imenuje "sekundarna ahalazija" ali "psevdoahalazija". Peristaltika v distalnem segmentu gladkih mišic požiralnika se lahko izgubi zaradi nenormalnosti Auerbachovega pleksusa (odgovornega za sprostitev gladkih mišic) . Prizadete so lahko tudi vagusni nevroni
Primarni: 30 -70 s, M: F enako
Chagasova bolezen (okužba s Trypanosoma Cruzi) z uničenjem nevronov mienterskega pleksusa GI sistema (megakolon in požiralnik)
Vendar pa je srce prizadeti organ M/C
Klinično: Disfagija za trdne in tekočine, v primerjavi z disfagijo za trdne snovi samo v primerih karcinoma požiralnika. Bolečine v prsih in regurgitacija. M/C srednji ploščatocelični karcinom požiralnika v približno 5 % zaradi kroničnega draženja sluznice zaradi zastoja hrane in izločkov. Lahko se razvije aspiracijska pljučnica. Candida ezofagitis
Slikanje: »Ptičji kljun« pri zaužitju barija v zgornjem delu prebavil, razširjen požiralnik, izguba peristaltike. Endoskopski pregled je ključnega pomena.
Rx: težko. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kratkoročni). Pnevmatska dilatacija, učinkovita pri 85 % bolnikov s 3-5 % tveganjem za krvavitev/perforacijo. Injekcija botulinskega toksina traja le pribl. 12 mesecev na zdravljenje. Lahko brazgotini submukozo, kar povzroči povečano tveganje za perforacijo med nadaljnjo miotomijo. Kirurška miotomija (Hellerjeva miotomija)
presbyesophagus: uporablja se za opis manifestacij degenerativne motorične funkcije v starajočem se požiralniku >80 let Zaradi prekinitve refleksnega loka z zmanjšano občutljivostjo na napenjanje in spremembo peristaltike.
Bolniki se lahko pritožujejo zaradi disfagije ali bolečine v prsnem košu, vendar je večina asimptomatska
Difuzni/distalni spazem požiralnika (DES) je motilna motnja požiralnika, ki se lahko pojavi kot požiralnik odmašnika ali rožnega venca pri zaužitju barija.
2 % nesrčne bolečine v prsnem košu
Manometrija je zlati standard diagnostični test.
Zenkerjev divertikul (ZD) ali faringealna vrečka
Iztok na ravni hipofarinksa, tik proksimalno od zgornjega ezofagealnega sfinktra, znan kot Killian dehiscenca ali Killian trikotnik
Bolniki so stari 60-80 let in imajo disfagijo, regurgitacijo, zadah iz ust, občutek globusa
Lahko se zaplete z aspiracijo in pljučnimi nepravilnostmi
Bolniki lahko kopičijo zdravila
ZD- je psevdodivertikulum ali pulzni divertikulum, ki je posledica hernije submukoze skozi Killianovo dehiscenco, ki tvori vrečko, kjer se lahko kopičijo hrana in druga vsebina.
Mallory-Weissov sindrom se nanaša na raztrganine sluznice in submukoze distalnega venskega pleksusa požiralnika, povezane z nasilnim bruhanjem/bruhanjem in projekcijo želodčne vsebine proti spodnjemu požiralniku. Alkoholiki so še posebej ogroženi. Pojavijo se primeri z nebolečo hematemezo. Zdravljenje je običajno podporno.
Dx: slikanje nima vloge, vendar lahko kontrastni požiralnik pokaže nekaj raztrganin sluznice, napolnjenih s kontrastom (spodnja desna slika). CT skeniranje lahko pomaga izključiti druge vzroke krvavitev v zgornjem delu prebavil
Boerhaavejev sindrom: ruptura požiralnika zaradi močnega bruhanja
Mehanizmi vključujejo silovit izgon želodčne vsebine, zlasti pri velikih neprebavljenih živilih, ko se požiralnik močno skrči proti zaprtemu glotisu, pri čemer se 90 % pojavi vzdolž leve posterolateralne stene.
Hiatusne kile (HH): hernija trebušne vsebine skozi ezofagealni hiatus diafragme v torakalno votlino.
Veliko bolnikov s HH je asimptomatskih in je naključna ugotovitev. Vendar pa simptomi lahko vključujejo bolečine v epigastriju/prsnem košu, polnost po obroku, slabost in bruhanje
Včasih HH velja za sinonim za gastroezofagealno refluksno bolezen (GRD), vendar obstaja slaba korelacija med obema stanjema!
2 vrsti: drsna hiatusna kila 90 % in valjana (paraezofagealna) kila 10 %. Slednji se lahko zadavijo, kar vodi do ishemije in zapletov.
Leiomiom požiralnika je M/C benigna neoplazma požiralnika. Pogosto je velik, vendar ne ovira. Gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST) so najmanj pogosti v požiralniku. Treba ga je razlikovati od karcinoma požiralnika.
Slikanje: kontrastni ezofagram, zaužitje barija v zgornjem delu prebavil, CT skeniranje. Gastroezofagoskopija je metoda izbire Dx.
karcinom požiralnika: se kaže z naraščajočo disfagijo, sprva v trdne snovi in napreduje v tekočine z obstrukcijo v naprednejših primerih
<1% vseh rakov in 4-10% vseh malignih bolezni prebavil. Priznana je prevlada moških s podtipom skvamoznih celic zaradi kajenja in alkohola. Barrettov požiralnik in adenokarcinom
M: Ž 4:1. Črni posamezniki so bolj dovzetni kot beli posamezniki 2:1. Slaba prognoza!
Požiralnik barija je lahko občutljiv pri prepoznavanju mase požiralnika. Gastroezofagoskopija (endoskopija) potrdi diagnozo z biopsijo tkiva
Na splošno je najpogostejši maligni tumor 2. želodčnega fundalnega karcinoma, ki napada distalni požiralnik
Skvamozne celice se običajno nahajajo v srednjem požiralniku, adenokarcinom v distalnem predelu
želodčni karcinom: primarni maligni tumor želodčnega epitela. Redko pred 40. letom starosti. Srednja starost ob diagnozi v Združenih državah je 70 let za moške in 74 let za ženske. Japonska, Južna Koreja, Čile in vzhodnoevropske države imajo eno najvišjih stopenj raka na želodcu na svetu. Stopnje raka na želodcu po vsem svetu upada. Rak želodca je 5. vzrok smrti zaradi raka. Povezava z okužbo s Helicobacter pylori 60-80 %, vendar le 2 % populacije s H. Pyloris razvije raka na želodcu. 8-10 % jih ima podedovano družinsko komponento.
Želodčni limfom je povezan tudi z okužbo s H. Pyloris. Gastrointestinalni stromalni celični tumor ali GIST je še ena neoplazma, ki prizadene želodec
Klinično: Brez simptomov, če je površinsko in potencialno ozdravljivo. Do 50 % bolnikov ima lahko nespecifične gastrointestinalne težave. Bolniki se lahko pojavijo z anoreksijo in izgubo teže (95 %) ter nejasnimi bolečinami v trebuhu. Slabost, bruhanje in obstrukcija zgodnje sitosti se lahko pojavijo pri obsežnih tumorjih ali infiltrativnih lezijah, ki poslabšajo napenjanje želodca.
Prognoza: Večina raka želodca je diagnosticirana pozno in lahko razkrije lokalno invazijo z regionalno adenopatijo, jetrno in mezenterično širjenje. 5-letna stopnja preživetja 20% ali manj. Na Japonskem in v S. Koreji so zgodnji presejalni programi povečali preživetje na 60 %
Imaging: Barijeva študija zgornjega GI, CT skeniranje. Endoskopska preiskava je metoda izbire za diagnozo. Pri slikanju se lahko rak želodca pojavi kot eksofitna (polipoidna) masa ali fungativni tip, ulcerozni ali infiltrativni/difuzni tip (Linitis Plastica). CT skeniranje je pomembno za oceno lokalne invazije (vozlišča, mezenterija, jetra itd.)
Celiakija ali netropska sprue ali enteropatija, občutljiva na gluten: S T-celicami posredovana avtoimunska kronična poškodba sluznice, ki jo povzroča gluten, ki ima za posledico izgubo resic v proksimalnem tankem črevesu in gastrointestinalno malabsorpcijo (tj. sprue). V nekaterih primerih se šteje za anemijo zaradi pomanjkanja železa nedoločenega vzroka. Pogost pri belcih (1 na 200), vendar redka pri azijskih in temnopoltih posameznikih. Dva vrha: majhna skupina v zgodnjem otroštvu. Običajno v 3. in 4. desetletju življenja.
Klinično: Bolečina v trebuhu je m/c simptom, malabsorpcija hranil/vitaminov: IDA in guaiac-pozitivno blato, driska, zaprtje, steatoreja, izguba teže, osteoporoza/osteomalacija, dermatitis herpetiformis. Povečana povezanost s T-celičnim limfomom, Povečana povezanost s ploščatoceličnim karcinomom požiralnika, SBO
Dx: Endoskopija zgornjega dela prebavil z več dvanajsternimi biopsijami se šteje za a diagnostični standard za celiakijo. Histologija razkrije infiltracijo T-celic in limfoplazmacitozo, atrofijo resic, hiperplazijo kriptov, submukozo in serozo prizanese. Rx: izločanje izdelkov, ki vsebujejo gluten
Slikanje: ni potrebno za Dx, vendar pri fluoroskopiji z barijem: atrofija sluznice in obliteracija gub sluznice (samo napredni primeri). Najpogostejša ugotovitev je dilatacija SB. Nodularnost dvanajstnika (mehurastega dvanajstnika). Obrat jejunalnih in ilealnih gub sluznice:
�Jejunum je videti kot ileum, ileum je videti kot jejunum, dvanajstnik pa kot pekel.�
Vnetna črevesna bolezen: Crohnova bolezen (CD) in ulcerozni kolitis (UC)
CD: kronično recidivno-remitentno avtoimunsko vnetje, ki prizadene kateri koli del GI trakta od ust do anusa, vendar na začetku najpogosteje vključuje terminalni ileum. M/C predstavitev: bolečine v trebuhu/krči in driska. Pot: tvorba granulomov, ki je za razliko od UC transmuralna, kar lahko vodi do striktur. Območja, ki jih prizadene vnetje, so običajno neenakomerna
Zapleti so številni: slaba absorpcija hranil/vitaminov (anemija, osteoporoza, zaostanek v razvoju pri otrocih, dovzetnost za maligne bolezni prebavil, obstrukcija črevesja, tvorba fistule, ekstraabdominalne manifestacije: uveitis, artritis, AS, nodozni eritem in drugo. 10-20 %). lahko zahteva abdominalno operacijo po 10 letih CD, običajno zaradi striktur, fistiluzacije, BO.
Dx: klinični, CBC, CMP, CRP, ESR, serološki testi: DDx KVČB: protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA), perinuklearno antinevtrofilno citoplazmatsko protitelo (p-ANCA) histološko ali v serumu. Test fekalnega kalprotektina pomaga pri DDx IBS in oceni odziv na zdravljenje, aktivnost bolezni/relapse.
Dx po izbiri: endoskopija, ileoskopija in večkratne biopsije lahko razkrijejo endoskopske in histološke spremembe. Video kapsulna endoskopija (VCE), slikanje lahko pomaga pri Dx zapletih. Rx: imunomodulatorna zdravila, komplementarna medicina, dieta, probiotiki, operativno. Ni zdravila, vendar je cilj sprožiti remisijo, nadzorovati simptome in preprečiti/zdraviti zaplete
Slikanje Dx: KUB do DDx SBO, barijev klistir (enojni in dvojni kontrast), sledi tanko črevo. Ugotovitve: preskočne lezije, aftozne/globoke razjede, fistula/sinusni trakti, znak strune, plazeče maščobe potisnjene zanke LB, videz tlakovca d/t razpoke/razjede, ki potiskajo sluznico, CT s peroralnim in IV kontrastom.
Slika pri Crohnovem bolniku, ki je imel resekcijo tankega črevesa zaradi obstrukcije.
(A) CT prikazuje nespecifično vnetje, medtem ko
(B) MRE istega območja kaže fibrostenotično strikturo
UC: značilno prizadene samo debelo črevo, vendar se lahko razvije povratni ileitis. Začetek se običajno pojavi pri 15-40 letih in je pogostejši pri moških, vendar je pogost tudi po 50. letu starosti. Pogosteje v Severni Ameriki in Evropi (higienska hipoteza). Etiologija: Vključena je kombinacija okoljskih, genetskih in sprememb črevesnega mikrobioma. Kajenje in zgodnja odstranitev slepiča ponavadi kažeta negativno povezavo z UC, za razliko od CD, ki veljajo za nekatere dejavnike tveganja.
Klinične značilnosti: Rektalne krvavitve (pogoste), driska, izcedek iz rektalne sluznice, tenezmi (občasno), bolečine v spodnjem delu trebuha in huda dehidracija zaradi gnojnega izcedka rektuma (v hudih primerih, zlasti pri starejših), fulminantni kolitis in toksični megakolon so lahko plodovi, vendar so redki zapleti . Patologija: brez granulomov. Razjede prizadenejo sluznico in submukozo. Psevdopolipi so prisotni kot povišana prihranjena sluznica.
Začetni proces vedno prizadene danko in ostane lokalna bolezen (proktitis) v (25%). Lahko se pojavi 30-odstotna razširitev proksimalne bolezni. UC se lahko kaže kot levostranski (55%) in pankolitis (10%). Večina primerov je blagih do zmernih
Dx: kolonoskopija z ileoskopijo z več biopsijami potrdi Dx. Laboratoriji: CBC, CRP, ESR, fekalni kalprotektin, zapleti: anemija, toksični megakolon, rak debelega črevesa, ekstradebelna bolezen: artritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, primarni sklerozirajoči holangitis. Rx: 5-aminosalicilna kislina peroralna ali rektalna lokalna terapija, kortikosteroidi, imunomodulatorna zdravila, kolektomija je kurativna.
Slikanje: ni potrebno za Dx, vendar barijev klistir lahko razkrije razjede, odtise palca, v naprednih primerih izgubo haustre in zoženje debelega črevesa, ki povzroča 'svinčevo debelo črevo.' CT skeniranje lahko pomaga pri Dx, ki ga opazimo kot odebelitev sluznice, ki se odkrije le pri zmernih in hudih primerih. CT lahko pomaga pri Dx zapletih. Navadna filmska slika razkriva 'svinčeno debelo črevo' in sakroiliitis kot enteropatski artritis (AS)
Kolorektalni karcinom (CRC) m/c rak prebavil in 2. najpogostejša malignost pri odraslih. Dx: endoskopija in biopsija. CT je način, ki se najpogosteje uporablja za uprizoritev. Kirurška resekcija je lahko kurativa, čeprav je petletna stopnja preživetja 40-50 %, odvisno od stopnje. Dejavniki tveganja: prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin ter visoko vsebnostjo maščob in živalskih beljakovin, debelost (zlasti pri moških), kronični ulcerozni kolitis. Adenomi debelega črevesa (polipi). Sindromi družinske adenomatozne polipoze (Gardenerjev sindrom) in Lynchev sindrom kot nedružinska polipoza.
Klinično: zahrbten začetek s spremenjenimi črevesnimi navadami, svežo kri ali meleno, anemijo zaradi pomanjkanja železa zaradi kronične skrite izgube krvi, zlasti pri tumorjih na desni strani. Obstrukcija črevesja, intususcepcija, močne krvavitve in metastatske bolezni, zlasti v jetrih, so lahko začetni simptomi. Pot: 98 % je adenokarcinomov, ki nastanejo iz že obstoječih adenomov debelega črevesa (neoplastičnih polipov) z maligno transformacijo. Petletna stopnja preživetja je 40-50%, pri čemer je stopnja operacije najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na prognozo. M/C rektosigmoidni tumorji (55%),
Opomba Nekateri adenokarcinomi, npr. mucinozni tipi se običajno pojavijo pozno in imajo običajno slabo prognozo zaradi pozne predstavitve in izločanja mucina ter lokalnega/daljnega širjenja
Slikanje: Barijev klistir je občutljivost za polipe >1 cm, enojni kontrast: 77-94%, dvojni kontrast: 82-98%. Kolonoskopija je način izbire za preprečevanje, odkrivanje in identifikacijo kolorektalnega karcinoma. CT skeniranje s kontrastom se uporablja za ocenjevanje uprizoritev in napovedi met.
Presejalni pregled: kolonoskopija: moški 50 let-10 let, če je normalno, 5 let, če je polipektomija, FOB, sorodniki 1. stopnje s CA se začnejo nadzorovati pri 40 letih
Rak trebušne slinavke: duktalni epitelijski adenokarcinom (90%), zelo slaba prognoza z visoko smrtnostjo. 3. M/C rak trebuha. Debelo črevo je #1, želodec #2. Rak trebušne slinavke predstavlja 22 % vseh smrti zaradi malignih bolezni prebavil in 5 % vseh smrti zaradi raka. 80% primerov pri 60+. Kajenje cigaret je najmočnejši okoljski dejavnik tveganja, prehrana, bogata z živalskimi maščobami in beljakovinami. debelost. Družinska zgodovina. M/C, zaznan v glavi in uncinatnem procesu.
Dx: CT skeniranje je ključnega pomena. Invazija zgornje mezenterične arterije (SMA) kaže na neresektabilno bolezen. 90 % adenokarcinomov trebušne slinavke je neresektabilnih pri Dx. Večina bolnikov umre v 1 letu po Dx. Klinično: neboleča zlatenica, abd. Bolečina, Courvoisierjev žolčnik: neboleča zlatenica in povečan žolčnik, Trousseaujev sindrom: selitveni tromboflebitis, novonastali diabetes mellitus, regionalne in oddaljene metastaze.
CT Dx: maso trebušne slinavke z močno desmoplastično reakcijo, slabim povečanjem in nekoliko nižjo atenuacijo v primerjavi s sosednjo normalno žlezo, invazija SMA.
Apendicitis: zelo pogosto stanje v splošni radiološki praksi in je glavni vzrok za abdominalne kirurgije pri mladih bolnikih
CT je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje apendicitisa
Ultrazvok je treba uporabiti pri mlajših bolnikih in otrocih
KUB Rentgenski posnetki ne smejo imeti nobene vloge pri diagnozi apendicitisa
Pri slikanju apendicitis razkrije vneto slepo črevo z odebelitvijo sten, povečanjem in periapendicialno maščobo. Podobne ugotovitve odebelitve in povečanja sten so opažene v ZDA. Tipičen �ciljni znak� je zabeležen na položaju sonde ZDA kratke osi.
Če je slepo slepo črevo retro-cekalno, potem ZDA morda ne bodo zagotovile natančnega Dx in morda bo potrebno CT skeniranje
Rx: operativno, da se izognemo zapletom
Ovire pri majhnem črevesju (SBO)-80 % vseh mehanskih črevesnih obstrukcij; preostalih 20 % je posledica obstrukcije debelega črevesa. Stopnja umrljivosti je 5.5%
Vzrok M/C: kateri koli Hx predhodne abdominalne operacije in adhezije
Klasična oblika je zaprtje, povečana napenjanje trebuha s slabostjo in bruhanjem
Rentgenski posnetki so le 50% občutljivi za SBO
CT bo pokazal vzrok SBO v 80 % primerov
Obstajajo različni kriteriji za največjo obstrukcijo tankega črevesa, vendar je 3.5 cm konzervativna ocena razširjenega črevesa.
Na rentgenskem posnetku abd: ležeče in pokončno. Razširjeno črevesje, raztegnjene valvulae conivente (gube sluznice), nadomestne ravni zračne tekočine (stopničasta lestev). Odsotnost plinov v danki/debelem črevesu
Rx: deluje kot �akutni trebuh.�
Volvulus-m/c v sigmoidnem debelem črevesu, esp. pri starejših. Glavni razlog: kronično zaprtje z odvečnim sigmoidnim zvijanjem na sigmoidnem mezokolonu. Privede do obstrukcije debelega črevesa (LBO). Drugi pogosti vzroki: tumor debelega črevesa. Sigmoid proti Caecum volvulus
Klinično: znaki LBO z zaprtjem, napihnjenostjo v trebuhu, bolečino, slabostjo in bruhanjem. Začetek je lahko akuten ali kroničen
Rentgensko: izguba haustre v LB, distenzija LB (>6 cm), "znak kavnih zrn" naslednji diapozitiv, spodnji konec volvulusa kaže na medenico
Opomba: Pravilo za razširjeno črevo mora biti 3-6-9, kjer je 3-cm SB, 6-cm LB in 9-cm Coecum
Upoštevajte generacije trahealno-bronhialnega drevesa, režnjev, segmentov in razpok. Upoštevajte sekundarno pljučno lobulo (1.5-2 cm) - osnovno funkcionalno enoto pljuč, opaženo na HRCT. Upoštevajte pomembno strukturno organizacijo alveolarnih prostorov z vmesnimi komunikacijami (pore Kohna in Lambertovih kanalov), ki dovoljujejo zračni drift in z istim mehanizmom omogočajo širjenje eksudativne ali transudativne tekočine skozi pljuča in se ustavi pri razpoki. Upoštevajte anatomijo pleure: parietalno, ki je del endotorakalne fascije, in visceralno, ki tvori pljučni rob � plevralni prostor vmes.
Mediastinum: obdan z pleuro in pljuči. Sprejema glavne strukture, ki vsebujejo številne bezgavke (glej diagram, ki prikazuje mediastinalna vozlišča in njihovo vključevanje v limfom)
CT skeniranje: CT prsnega koša, CT visoke ločljivosti (HRCT)
Pristop patologije prsnega koša:
Trauma
Okužba
Neoplazme
Pljučni edem
Pljučni emfizem
Atelektaza
Pleuralna patologija
Mediastinum
PA in stranski CXR
Uporabijo se lahko dodatni pogledi:
Lordotični pogled: pomaga oceniti apikalne regije
Pogled na desno in levo: pomaga oceniti subtilni plevralni izliv, pnevmotoraks in drugo patologijo
Normalni CXR PA in stranski pogledi. Zagotovite dobro izpostavljenost: T-vretenčni diski in žile skozi srce so vizualizirane na pogledu PA. Preštejte 9-10 desnih zadnjih reber, da potrdite ustrezen vdih. Začnite temeljito raziskavo z naslednjim pristopom: Ali obstaja veliko pljučnih lezij A-trebuh/diafragma, stena T-prsnega koša, M-mediastinum, L-pljuča posamezno, pljuča-oba. Razvijte dober vzorec iskanja
1) Bolezen zračnega prostora ali alveolarna pljučna bolezen? Polnjenje pljučnih alveolov, acinusa in nato celotnega režnja s tekočino ali snovjo katere koli sestave (kri, gnoj, voda, beljakovinski material ali celo celice) Rentgensko: lobarna ali segmentna porazdelitev, lahko opazimo vozličke v zračnem prostoru, nagnjenost k združevanju, zrak prisotni bronhogrami in silhuetni znak. Porazdelitev netopirjev (metuljev) je navedena kot v (CHF). Hitro spreminjanje skozi čas, tj. povečanje ali zmanjšanje (dni)
2) Intersticijska bolezen: infiltracija pljučnega intersticija (alveolni septum, pljučni parenhim, stene žil itd.) na primer z virusi, majhnimi bakterijami, protozoji. Tudi infiltracija s celicami, kot so vnetne/maligne celice (npr. limfociti). Predstavljena je kot poudarek pljučnega intersticija z retikularnim, nodularnim, mešanim retikulonodularnim vzorcem. Različne etiologije: vnetna avtoimunske bolezni, fibrozirajoča pljučna bolezen, poklicna pljučna bolezen, virusna/mikoplazma okužba, TB, sarkoidozni limfom/levkemija in mnogi drugi.
Prepoznavanje različnih vzorcev pljučne bolezni lahko pomaga pri DDx. Masa proti konsolidaciji (levo). Upoštevajte različne vzorce pljučne bolezni: bolezen zračnega prostora kot lobarna konsolidacija, ki kaže na pljučnico, difuzna konsolidacija, ki kaže na pljučni edem. Atelektaza (kolaps in izguba volumna). Intersticijski vzorci pljučne bolezni: retikularni, nodularni ali mešani. SPN v primerjavi z več žariščnimi konsolidacijami (vozlički), ki verjetno predstavljajo mets infiltrate v primerjavi z septičnimi infiltrati
A = intraparenchymal
B = plevralni
C = ekstrapleura
Prepoznajte pomembno lokacijo lezij prsnega koša
Pomembni znaki: znak Silhouette: pomoč pri lokalizaciji in DDx. Primer: Slika spodaj levo: radiopacity v desnem pljučnem delu, kje se nahaja? Desna MM, ker desna srčna meja, ki meji na desni srednji lobe, ni vidna (silhueta) Zračni bronhogrami: zrak, ki vsebuje bronhio / bronhiole, obdan z tekočino
Trauma prsnega koša
Pneumotoraks (PTX): zrak (plin) v plevralnem prostoru. Veliko vzrokov. Zapleti:
Napetost PTX: stalno povečevanje zraka v plevralnem prostoru, ki hitro stisne medijastinum in pljuča hitro zmanjša venski vračanje v srce. Če se ne zdravi hitro, je lahko smrtno
Spontani PTX: primarni (mladi odrasli (30-40), zlasti visoki, vitki moški. Dodatni vzroki: Marfanov sindrom, EDS, homocistinurija, pomanjkanje a-1 -antitripsina. Sekundarno: starejši bolniki s parenhimsko boleznijo: novotvorbe, absces, emfizem , pljučna fibroza in satja, katamenska PTX d / t endometrioza in drugi.
Travmatski pnevmotoraks: raztrganina pljuč, topa travma, jatrogena (prsne cevi itd.) akupunktura itd.
CXR: opazite visceralno plevralno linijo, imenovano pljučni rob. Odsotnost pljučnega tkiva/žil zunaj visceralne plevralne črte. Subtilen pnevmotoraks je mogoče zamuditi. V pokončnem položaju se zrak dvigne in PTX je treba iskati na vrhu.
Zlomi reber: v.common. Travmatski ali patološki (npr. mets, MM) X-žarki serije reber niso zelo uporabni, ker sta CXR in/ali CT skeniranje pomembnejša za oceno posttravmatske PTX (spodaj levo) raztrganine pljuč in druge pomembne poti
Okužba
Pljučnica: bakterijska proti virusna ali glivična ali pri imunsko oslabljenem gostitelju (npr. Cryptococcus pri HIV/AIDS-u) Pljučna TB
Pljučnica: pridobljena v bolnišnici ali bolnišnica. Tipična bakterijska pljučnica ali Lobarna (ne-segmentna) pljučnica z gnojnim materialom, ki zapolni alveole in se razširi na celotno režo. M / C organizemStreptococcus Pneumonia ali Pneumococcus
Drugi: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella, zlasti pri alkoholikih, ki potencialno vodijo do nekroSIS/pljučne gangrene) Mikoplazma (20-30 let), ali hodoča pljučnica, itd.
Klinično: produktivni kašelj, zvišana telesna temperatura, včasih bolečina v prsih, hemoptiza.
CXR: zmešanost motnega zračnega prostora, omejena na celotno režo. Zračni bronhogrami. Silhouette znak pomoči z lokacijo.
Virusni: Gripa, VZV, HSV, EBV, RSV itd. se kažejo kot intersticijska pljučna bolezen, ki je lahko obojestranska. Lahko povzroči okvaro dihanja
Atipična pljučnica in glivična pljučnica: Mikoplazma, legionarska bolezen in nekatere glivične / Cryptococcus pljučnice so lahko prisotne pri intersticijski pljučni bolezni.
Pljučni absces: nalezljiva zbirka gnojnega materiala v pljučih, ki pogosto nekrotizira. Lahko povzroči pomembne pljučne in sistemske zaplete/smrtno ogrožajoče.
Na CXR ali CT: okrogla zbirka z debelimi mejami in centralna nekroza, ki vsebuje nivo zračne tekočine. DDx iz empijema, ki izkrivlja pljučna in plevralna
Za zagotovitev popolne ločljivosti je treba pljučnico spremljati s ponavljanjem CXR
Pomanjkanje radiografskega izboljšanja pljučnice lahko pomeni zmanjšano odpornost, odpornost na antibiotike, osnovni pljučni karcinom ali druge zapletejoče dejavnike.
Pljučni TB
Pogoste okužbe po svetu (3rd države sveta). Zdravilo 1 v 3 osebah po vsem svetu je prizadeto s TB. TB povzročajo Mycobacterium TB ali Mycobacterium Bovis. Intracelularni bacil. Makrofag ima ključno vlogo.
Primarni pljučni TB in post-primarni TB. Zahteva večkratno izpostavljenost z vdihavanjem. Pri večini imunokompetentnih gostiteljev se aktivna okužba ne razvije
TB, izražen kot 1), očiščen s strani gostitelja, 2), zatrepljen v latentno tuberkulozno infekcijo (LTBI) 3), povzroči aktivno bolezen TB. Bolniki z LTBI ne širijo TB.
Slikanje: CXR, HRCT. Primarna TB: konsolidacija pljučnega zračnega prostora (60%) spodnji del, limfadenopatija (95% - hilar in paratraheal), plevralni izliv (10%). Širjenje primarne tuberkuloze najverjetneje pri imunsko oslabelih in otrocih.
Milliarni TB: diseminacija pljučnih in sistemskih zapletov, ki je lahko usodna
Postprimarna (sekundarna) ali reaktivacijska okužba: Večinoma v apicah in posteriornih segmentih zgornjih meč) visoke PO2), 40% -kavitacijske lezije, neenakomerne ali konfluentne bolezni zračnega prostora, fibrokalcificne. Latentne značilnosti: nodalne kalcifikacije.
Dx: Bris in kultura (sputum) bacilov hitre kisline (AFB). Serologijo HIV pri vseh bolnikih s tuberkulozo in neznanim HIV statusom
Rx: režim zdravljenja z zdravilom 4: izoniazid, rifampin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin.
Pljučne neoplazme (primarni pljučni rak proti pljučni metastazi)
Pljučni rak: m / c rak pri moških in 6th najpogostejši rak pri ženskah. Močna povezava z vdihavanjem rakotvornih snovi. Klinično: pozno odkritje, odvisno od lokacije tumorja. Patologija (vrste): majhne celice (SCC) v primerjavi z nedrobnoceličnim karcinomom
Majhna celica: (20%) se razvije iz nevroendokrine celice aka Kultchitsky, zato lahko izloča biološko aktivne snovi, ki imajo paraneoplastični sindrom. Značilno je centralno (95%) na ali v bližini glavnega / lobarnega bronha. Večina kaže slabo prognozo in neresektabilnost.
Nedrobnocelični: pljučni adenokarcinom (40%) (pljučni rak M / C), M / C pri ženskah in nekadilcih. Drugi: Skvamozna celica (lahko se pojavi s kavitacijsko lezijo), Velika celica in nekatere druge
Navaden film (CXR): nova ali povečana žariščna lezija, razširjen mediastinum, ki kaže na prizadetost bezgavk, plevralni izliv, atelektazo in konsolidacijo. SPN-may predstavlja potencialni pljučni rak, zlasti če vsebuje nepravilne meje, hranilne žile, debelo steno v zgornjih pljučih. Več pljučnih vozličev verjetno predstavlja metastaze.
Najboljši način: HRCT s kontrastom.
Druge neoplazme v prsih: Limfom je v prsnem košu pogosti, zlasti v mediastinalnih in notranjih mlečnih zapisih.
Na splošno M/C pljučne novotvorbe so metastaze. Nekateri tumorji kažejo večjo nagnjenost k pljučnim metastazam, na primer melanomu, vendar lahko vsak rak metastazira v pljuča. Nekatere metastaze se imenujejo metastaze �Cannonball�
Rx: sevanje, kemoterapija, resekcija
Pljučni edem: splošen izraz opredeljuje nenormalno kopičenje tekočine zunaj žilnih struktur. Na splošno razdeljen na kardiogene (npr. CHF, mitralna regurgitacija) in nekardiogene z množico vzrokov (npr. preobremenitev s tekočino, po transfuziji, nevrološki vzroki, ARDS, skoraj utopitev/zadušitev, prevelik odmerek heroina in drugi)
Vzroki: povečanje hidrostatskega tlaka v primerjavi z zmanjšanjem onkotskega tlaka.
Slikanje: CXR in CT: 2-vrsti intersticijske in alveolarne poplave. Predstavitev slik je odvisna od stopenj
Pri CHF: 1. stopnja: prerazporeditev žilnega pretoka (10-18 mm Hg), označena kot "cefalizacija" pljučne vaskulature. 2. stopnja: intersticijski edem (18-25 mm Hg) Intersticijski edem: peribronhialna manšeta, Kerleyjeve črte (limfati, napolnjeni s tekočino) A, B, C črte. 3. stopnja: alveolarni edem: bolezen zračnega prostora: neenakomerne konsolidacije, ki se razvijejo v difuzno bolezen zračnega prostora: edem netopirjev, zračni bronhogrami
Glavni cilji za Rx: 3: začetni O2 za ohranjanje O2 pri zasičenosti 90%
Naslednje: (1) zmanjšanje pljučnega venskega povratka (zmanjšanje predobremenitve), (2) zmanjšanje sistemskega žilnega upora (zmanjšanje poobremenitve) in (3) inotropna podpora. Zdravljenje osnovnih vzrokov (npr. CHF)
Atelektaza pljuč: nepopolna ekspanzija pljučnega parenhima. Izraz "zrušena pljuča" je običajno rezerviran za takrat, ko so celotno pljuča kolabirana
1) Resorptivna (obstruktivna) atelektaza nastane kot posledica popolne obstrukcije dihalnih poti (npr. tumor, vdihani predmeti itd.)
2) Pasivna (sprostitvena) atelektaza se pojavi, ko je moten stik med parietalno in visceralno pleuro (plevralni izliv in pnevmotoraks)
3) Kompresivna atelektaza se pojavi kot posledica kakršnekoli torakalne lezije, ki zasede pljuča in tvori zrak iz alveolov
4) Cicatricialna atelektaza: pojavi se kot posledica brazgotinjenja ali fibroze, ki zmanjša širjenje pljuč, kot pri granulomatozni bolezni, nekrotizirajoči pljučnici in radiacijski fibrozi
Lepilo za pljučno atelektazo nastane zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi in alveolarnega kolapsa
6) Plošča ali diskoid se pogosto razvije po splošni anesteziji
Mediastinum: patologijo lahko razdelimo na tiste, ki imajo za posledico žariščno maso ali tiste, ki povzročajo difuzno bolezen, ki vključuje mediastinum. Poleg tega lahko zrak v pnevmomedistinumu sledi v mediastinum. Poznavanje mediastinalne anatomije pomaga Dx.
Pljučni emfizem: izguba normalnega elastičnega tkiva/elastični odboj pljuč z uničenjem kapilar in alveolarnega septuma/intersticija.
Uničenje pljučnega parenhima zaradi kroničnega vnetja. Uničevanje elastina s posredovanjem proteaze. Hranjenje zraka / širitev zračnega prostora, hiperinflacija, pljučna hipertenzija in druge spremembe. Klinično: progresivna dispneja, ireverzibilna. Do takrat, ko je prisilni iztegajoči volumen v 1 sekundi (FEV1) padel na 50%, je bolnik brez diha ob minimalnem naporu in se prilagaja življenjskemu slogu.
KOPB je tretji najpogostejši vzrok globalne smrti. Vpliva na 1.4% odraslih v ZDA. M: F = 1: 0.9. Točke 45 let in starejše
Vzroki: Kajenje in a-1-antitrypsin pomanjkanje (razdeljeno na centrilobularno (kajenje) in panacinarno.
SKULL FX: SKUPNO V NASTAVITVI POŠKODB GLAVNIH. SKULL FX OFTEN TOINT DO DRUGIH USTREZNIH FAKTORJEV: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, ZAPRTA TRAUMATIČNA POŠKODBA MOŽNOSTI IN DRUGE TEŽKE ZAHTEVE
RTG LABANJE SO PRI OCENJEVANJU POŠKODBE GLAVE PRAVIČNO ZASTAREL. CT SKENIRANJE BEZ KONTRASTA JE NAJPOMEMBNEJŠI ZAČETNI KORAK V VREDNOTENJU AKUTNE GLAVE TRAUMA. MRI HASA SLABA SPOSOBNOST ZA RAZKRITJE ZLOMOV LOBANJE IN SE OBIČAJNO NE UPORABLJA ZA ZAČETNI DX AKUTNE GLAVE TRAUMA.
SKULL FX SO IDENTIFICED FXS SKULL VAULT, SKULL BASE IN LICA SKELETON VSAKI POVEZANI S POSEBNIMI ZNAČILNOSTI IN POMOČ PREDICT COMPLICATIONS.
LINEARNA SKULL FX: SKULL VAULT. M / C FX. CT SKENIRANJE JE KLJUČ ZA OCENJEVANJE ARTERIJALNE STOPNJE \ t
X-RAY DDX: ŠIVI VS. LINEARNA LOBANJA FX. FX JE RAZREJITELJ, LBLACKER , TUDI VEČ LUCENTNIH, KRIŽNIC, AND IN ŽILNIH ŽLEBOV, LAKSERRACIJ
RX: ČE NE INTRACRANIAL BLEEDS, DA NE OBRAVNAVA. NEUROSURGIČNA NEGA, ČE JE BLEEDSDETECTEDED CT CTANNING
DEPRESSED SKULL FX: 75% V POGOJI. LAHKO JE SMRTNO. OBRAVNAVANI ODPRT FX. NAJVEČJI PRIMERI POTREBUJE NEUROSURGIČNO IZPOLNJEVANJE, PREDSTAVLJENO PREKRIVANJE> 1-CM.COMPLICATIONS: VASKULARNE POŠKODBE / HEMATOME, PNEUMOCEFAL, MENINGITIS, TBI, CSF LEAK, BRAIN HERNIATION ETC.
IMAGING: CT SCANNING W / O KONTRAST
BASILAR SKULL FX: LAHKO JE SMRTVOST. POGOSTO OB DRUGI VEČJI TRAVMI GLAVE OBKOČNEGA SKELETA IN OBRAZNEGA SKELETA, POGOSTO S TBI IN VEČJIH KRVAVIJ. POGOSTO SE POJAVI KOT �NAGLAVNI UČINEK UDARCA IN MEHANIČNE NAPETOSTI SKOZI ZATLIČNO IN ČASNIČNE KOSTI SKOZI SFENOID IN DRUGE BAZE LOBANSKE KOSTI. KLINIČNO: RAKUNOVE OČI, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORREA.
Prelomi obraza
NALIČNE KOVINE FX: 45% VPLIVA ALLFACEFXM / C JE LATERALNI (ČE BODO PREKINIL) Če se ne obravnava, če se lahko razplete, lahko povzroči zračni pretok in piratsko prenašanje, se lahko poveže z drugimi poškodbami obraza / lesa. X-RAYS 80% OBČUTLJIVO, NAVEDENO PO POŠKODBI CT INCOMPLEX.
ORBITALNO POKRIVANJE FX: SKUPNA ŠKODA D / T VPLIV NA GLOBUS IN / ALI ORBITALNO KOST. FX ORBITALNIH TAL INTOMAXILLARY SINUS VS. MEDIJSKI STEN V ETMOIDNI SINUS. ZAPLETE: ENTRAPPEDINFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITALNA MAŠČOBA, MEHKA TKIVA, Krvavitve in poškodbe optičnega živca. RX: SKRB GLEDE ŠKODE SO POMEMBNI, SPLOŠNO OBRAVNAVANI KONZERVATIVNO, ČE NISO PRIPRAV
TRIPOD FX: 2. M / C OBRAZNI FX # PO NASALNEM (40% MIDFACEFX) 3-TOČKOVNI FX-ZYGOMATICARCH, ORBITALNI PROCES ZIGOMATSKE KOSTI IN STRAN MAKSILARNEGA SINUSNEGA ZIDA, MAKSILNI PROCES ZYGOMATSKE KOSTI. CT SKENIRANJE JE VEČ INFORMATIVNIH, KI SO RENTGENI (POGLED VODE).
LEFORT FX: HUDA FX VEDNO VKLJUČUJE PTERYGOID PLOŠČE, MOŽNO SEPARATIRAJNO IN ALVEOLARNI PROCES Z ZOBI IZ LJUBLJANE. Zaskrbljenost: AIRWAYS, HEMOSTASIS, NERVE POŠKODBE. CT SKENIRANJE JE POTREBNO. POTENCIALNO TVEGANJE BASILAR SKULL FX
PING-PONG FX:�IZKLJUČNO PRI DOJENČKIH. NEPOPOLNA FX D/T FOKALDEPRESIJA: PORODILO S KLEŠČAMI, TEŽAVNI PORODI ITD. FOKALTRABEKULARNA MIKROFRAKTURIRANJE ODPUŠČNA DEPRESIJA, KI SPODOBNA APING-PONG. DX JE V glavnem KLINIČNO OZNAČEN KOT ŽARIŠČNA NAPAKA �DEPRESIJA� V LOBANJI. TIPIČNO NEVROLOŠKO NEPOŠKOTOVANO. CT LAHKO POMAGA, ČE IMA SUMU POŠKODBE MOŽGANOV. RX: OPAZOVANJE VS. KIRURŠKI PRI ZAKLJUČENIH POŠKODBAH. PRIJAVLJENO JE SPONTANO PREMODELAVO
LEPTOMENINGEAL CYST (RASTUJOČI LES) - SO RAZŠIRJENI LJUDSKI LISK, KI RAZVIJA ODSEK NA POSTTRAUMATSKO ENCEFALOMALACIJO
NI CYST, A RAZŠIRITEV THEENCEPHALOMALACIA, KI JE BILO NEKAJ MESEC POST-TRAUMA S PREJŠNJO LJUBLJANO FX NADALJUJE HERNIACIJO MENINGOV IN ADJACENTBRAIN S PULZACIJAMI CSF. CT JE NAJBOLJŠA ATDX TA PATOLOGIJA. OPOZARJA: RASTI FX IN ADJACENT ENCEPHALOMALACIA AS FOCALHYPOATTENUATING LESION.
KLINIČNO: PALPABLE CALVARIAL PROŠIRITEV, BOLE, NEUROLOŠKI ZNAKI / SEIZURE. RX: NEUROSURGIČNI POSVETOVANJE JE POTREBNO
DDX: INFILTRATIVNE CELICE / METS / DRUGE NEOPLASMSINTO SUTURES, EG, INFEKCIJA ETC.
MANDIBULARNI FXS: SKUPNO. POTENCIALNO POVEZANA ODPRTA FX D / T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FOCAL BREAK PRIMERNO JE BITI PRSTEN. NEPOSREDNI UČINEK (ZADRŽANJE) MEHANIZMA M / C
PATOLOŠKI FX D / T BONE NEOPLASMS, INFECTION ETC. IATROGENSKA MED ORALNO KIRURGIJO (ZDRAVLJENJE ZOB)
IMAGING: MANDIBLE X-RAYS, PANOREX, CT SCANNING ESP. V PRIMERIH PRIDRUŽENEGA OBMOČJA / GLAVE TRAUMA
ZAGOTOVITVE: ODPRAVA ZRAČNEGA PROMETA, HEMOSTAZA JE VELIKO RAZMIŠLJANJE, POŠKODBA MANDIBULARNEM, OSTEOMIELITISU / CELLULITISU IN POTENCIALNEM ŠIRJENJU S KATEGORIJOM USTLA (LUDWIGANGINA) IN INTECEDIASTINUMOM. NI MOGOČE BITI ZAVRNJENE D / T STOPNJE ZMRTNOSTI.
RX: KONZERVATIVNA VS. OPERATIVE
Akutno intrakranialno krvavitev
EPI AKA EKSTRADURALNI: (EDH) TRAUMATIČNO ZAPADANJE MENINGEALNIH ARTERIJ (MMA CLASSIC) S HITRO OBLIKOVALNIM HEMATOMOM MED NOTRANJO LUBANJO IN ZUNANJO DURO. CT SKENIRANJE JE KLJUČ ZA DX: PREDSTAVLJA KOT LENTIFORM, NAJ BICONVEX ZBIRKA AKUTNE (HIPERDENZNE) KRVI, KI NE KRIŽA IN POMAGA Z DDX SUBDURALNEGA HEMATOMA. KLINIČNO: HA, LUCIDNA EPIZODA ZAČETNO IN ODSTRANJUJE SE V NEKAJ URAH. ZAPLETE: HERNIACIJA MOŽGANOV, CN PARALIZA. O / DOBRA PROGNOZA, ČE BI SE HITRO EVAKUIRALA.
SUBDURAL HEMATOMA (SDH): RAPTURA PREMOSTITVENIH VEN MED NOTRANJEM DURO IN ARAHNOIDOM.POČASNA, A PROGRESIVNA KRVAVITEV. LAHKO POSEBNO PRIZNAVA NA ZELO MLADE IN STAREJŠE TER V VSEH STAROSTH (MVA, PADSCI ITD.) SE LAHKO RAZVIJA �SINDROM TRETJENEGA OTROKA�. DX LAHKO ZAPOSTAVI IN POSLOBI PROGNOBO Z VISOKIMI SMRTI. PRI STAREJŠIH POTRUDBA GLAVE JE LAHKO MANJŠA ALI SE NE ODPOMINJE. ZGODNJE SLIKANJE S CT JE KLJUČNO. PREDSTAVI KOT ZBIRKA V VLIKI POLUMESECA, KI LAHKO PREČKA šive, A SE USTAVI NA DURALNIH REFLEKSIJAH. RAZLIČNO ZLAŠČANJE NA CT D/T RAZLIČNE STOPNJE RAZGRADNJE KRVI: AKUTNE, SUBAKUTE IN KRONIČNE. LAHKO OBSTAJAJO KRONIČNI KOLEKCIJSKI CISTIHROM. KLINIČNO: VARIABILNA PREDSTAVITEV, 45-60 % PRISOTNOST Z HUDO DEPRESIRANIM STATUSOM CŽS, NEENAKOST UJENIC. POGOSTO Z ZAČETNO KONTUZIJO MOŽGANOV, POTEM LUCIDNO EPIZODO PRED HUDO POSLABO. V 30 % PRIMERIH SMRODNE POŠKODBE MOŽGANA IMALI BOLNIKI SDH. RX: URGENTNA NEVROKIRUŠKA.
SUBARAHNOIDNA KRVAVINJA (SAH): KRI V SUBARAHNOIDNEM PROSTORU KOT POSLEDICA TRAVMATSKE ALI NETRAVMATSKE ETIOLOGIJE: ANEVRIZME JAGODNICE OKROGA WILLISA.SAH 3% MOŽGANSKEGA MOŽGA, 5% UDARKOV KOT KRUGOV: 1% UDARKOV. GLAVOBOLI� OPISANI KOT �NAJHUJŠE HA V ŽIVLJENJU�. PT ZRUTI SE LAHKO ALI SE NE ZAVESTI. PATOGIJA: DIFFUZNA KRVI INSA PROSTOR 2) SUPRASELARNA CISTERNA Z RAZSPORENIM PERIFERNIM POVZETKOM, 3) �PERIMESENCEFALNA, XNUMX) BAZALNA CISTERNA. KRI, PUČENA V PROSTOR SA PODARTERIJSKI TLAK, IZVAZI GLOBALNO POVEČANJE INTRAKRANIALNEGA TLKA, AKUTNO GLOBALNO ISHEMIJO, KI SE POSABLJA Z VAZOSPAZMOM IN DRUGIMI SPREMEMBAMI.
DX: IMAGING: NUJNO CT SCANNING W / O KONTRAST, CT ANGIOGRAFIJA LAHKO POMAGA ZA IZPOLNJEVANJE 99% SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY POMAGA V ZADRŽANEM PREDSTAVITVI. PO ZAČETNEM DX: MR ANGIOGRAFIJA POMAGA ZA PREGLED VZROK IN DRUGIH POMEMBNIH LASTNOSTI
LASTNOSTI IMAGINGA: AKUTNA KRV JE HIPERDENZA NA CT. ZNANOST V RAZLIČNIH CISTERENIH: PERIMESENCEPALNA, SUPRASELLA, OSNOVNA, VENTRIKLI,
RX: INTRAVENSKI ANTIHIPERTENZIVNI MEDS, OSMOTIČNI SREDSTVA (MANNITOL) ZA ZMANJŠANJE EICP. NEUROSURGIČNI KLIPING IN DRUGI PRISTOPI.
CNS Neoplazme: Benigna in maligna
MOČNI TUMORJI PREDSTAVLJAJO 2% vseh rakov. ENA TRETJA SO MALIGNI, KI SO METASTATIČNE MOŽDNE LEZIJE \ t
KLINIČNO PRISOTNO Z LOKALNIMI NENORMALNOSTI CNS, POVEČANIM ICP, INTRACEREBRALNIM KRVARJENJEM itd. DRUŽINSKI SINDROMI: VON-HIPPEL-LANDAU, GUMENA SKLEROZA, TURKOTNI SINDROM, NF1 IN NF2 POVEČAJO TVEGANJE. PRI OTROCIH: M / C ASTROCITOMI, EPENDIMOMI, PNETNEOPLAZMI (Npr. MEDULLOBLASTOM) itd. DX: NA OSNOVI KLASIFIKACIJE.
ODRASLI: M / C BENIGN NEOPLAZMA: MENINGIOM. M / C PRIMARNI: GLIOBLASTOMSKI MULTIFORMNI (GBM) METSEPECIALNO IZ PLAŽ, MELANOMA IN DRUGIH DOJK: LIMFOM CNS
IMAGING IS CRUCIAL: ZAČETNI SIMPTOMI LAHKO PREDSTAVLJAJO SEZIRANJE, ICP SIGNS HA. OCENJENO Z CT IN MRI Z IV GADOLINIJOM.
DOLOČANJE SLIKOVANJA: INTRA-AXIAL VS. EKSTRAKSIALNEOPLASMI. METE OD PRIMARNEGA MOZAČNEGA NEOPLASMA MAYO CCUR VIA CSF IN LOKALNA PLOVILA
OPOMBA AXIAL CT SLICE IZ MENINGIOMA Z AVIDCONTRAST ENHANCEMENT.
Aksialna MRI na zaporedju FLAIR PULSE je pokazala ekstenzivno neoplazmo in markirano citoktično razgradnjo karakteristik paranhima možganov IV GLIOMA (GBM) z zelo slabo prognozo. ZGORNJE PRAVILO: AXIAL MRI FLAIR: METASTASIZA MOŽKA IZ RAKA DOJKE. MELANOMA SAMO METASTASIZESTO MOŽNOST (GLEJ PATH SPECIMEN) MRI LAHKO JE DIAGNOSTIČNO D / T VISOKEGA SIGNALA NA T1 IN KONTRASTNI POVEČANJU.
Večina izvajalcev zdravstvenih storitev uporablja x-žarki kot diagnostično orodje za zdravljenje različnih pritožb bolnikov, vključno s kiropraktiki. Zdravnikom lahko pomagajo ugotoviti vir težave ali če se dogaja kaj več. Rentgenski žarki lahko pomagajo kiropraktikom tudi pri določitvi najboljšega načina zdravljenja. Da bi razumeli več, si podrobneje oglejmo, kaj so in kako se uporabljajo v večini kiropraktičnih ordinacij.
Kaj so rentgenski žarki?
Rentgenski žarek je zelo močna oblika elektromagnetnega sevanja, ki je podobna radijskim valovom, ultravijoličnemu sevanju, mikrovalovnim pečicam ali vidni svetlobi, ki se uporablja za pregled notranje sestave osebe ali stvari. Žarek je osredotočen na določen del človekovega telesa, kot je hrbet, ustvari digitalno sliko skelet strukturo.
Žarek zlahka prehaja skozi kožo in druga mehka tkiva, vendar ne more skozi kosti in zobe. Mehko tkivo, ki je gostejše, kot so organi, ligamenti in mišice, bo vidno, vendar bo zajeto v odtenkih sive. Območja, kot so črevesje ali pljuča, so na filmu prikazana kot črna.
Uporaba rentgenskih žarkov kiropraktike
Kiropraktični rentgenski žarki zagotavljajo ključne informacije, ki lahko vplivajo na to, kako se kiropraktik odloči za zdravljenje bolnika. V nekaterih primerih kiropraktična oskrba ali manipulacija s hrbtenico v tem času morda nista ustrezna in bolnik se lahko začne z drugačnim, nežnim zdravljenjem.
Včasih lahko kiropraktiku pokaže, kako najbolje ravnati pri zdravljenju pacienta. Skratka, bolniki lahko prejmejo boljšo, bolj zaokroženo oskrbo, ki lahko bolje olajša njihovo celjenje in obvladovanje bolečin.
Ugotovite stanje ali simptom, kot je tumor ali lezija hrbtenice, ki bi zagotovil zdravstveni razlog, da ne bi smeli izvajati posebnega zdravljenja.
Pridobite pomembne biomehanske informacije, ki lahko pomagajo pri vodenju zdravljenja.
Za obveščanje in vodenje evidence bolnikovega degenerativnega procesa.
Pomoč pri prepoznavanju anomalij v hrbtenici in sklepih, ki lahko vplivajo na zdravljenje.
Omogoča pacientom, da bolje razumejo svoje stanje in načrt zdravljenja, kar jim omogoča, da prevzamejo odgovornost za proces in so bolj vključeni v njihovo terapijo in zdravljenje.
Kaj kiropraktik išče na rentgenskem filmu?
Ko kiropraktik opravi rentgensko slikanje pacienta, iščejo stvari na več določenih področjih. Prva stvar, ki jo preverijo, je, da se prepričajo, da ni izpahov, zlomov, raka, okužb, tumorjev ali drugih potencialno nevarnih stanj.
Nato iščejo višino diska in druge znake degeneracije diska, gostoto kosti, kostne izrastke, sklepne prostore in poravnavo. To jim omogoča, da prepoznajo stanja, kot so skolioza in druga stanja, ki lahko zahtevajo posebne oblike zdravljenja.
Številni kiropraktiki imajo raje, da je bolnik med jemanjem v položaju z obremenitvijo rentgenski žarki hrbtenice. To se razlikuje od večine zdravstvenih ustanov, kjer pacient leži.
Prednost rentgenskih žarkov z obremenitvijo kot diagnostičnega orodja je v tem, da omogoča merjenje, torej pomanjkanja dolžine nog, skolioze in zoženja sklepnega prostora. Lahko tudi pokaže, da se določene kosti, kot sta golenica in fibula, ločujejo, kar je lahko znak strgane tetive ali težave s sklepom. Rentgenski posnetek brez obremenitve ne more zagotoviti enake perspektive in bistveni namigi o bolnikovem stanju so lahko spregledani.
Orodje IFM Find A Practitioner je največja mreža napotitev v funkcionalni medicini, ustvarjena za pomoč pacientom pri iskanju zdravnikov funkcionalne medicine kjer koli po svetu. Certificirani zdravniki IFM so navedeni na prvem mestu v rezultatih iskanja glede na njihovo obsežno izobrazbo na področju funkcionalne medicine
