Podpora za klinično nevrologijo Back Clinic. El Paso, TX. Kiropraktor, dr. Alexander Jimenez razpravlja klinična nevrologija. Jimenez nudi napredno razumevanje sistematičnega raziskovanja pogostih in zapletenih nevroloških težav, vključno z glavobolom, omotico, šibkostjo, otrplostjo in ataksijo. Poudarek bo na patofiziologiji, simptomatologiji in obvladovanju bolečine v povezavi z glavobolom in drugimi nevrološkimi stanji, s sposobnostjo razlikovanja resnih od benignih bolečinskih sindromov.
Naš klinični fokus in osebni cilji so pomagati vašemu telesu, da se naravno zdravi na hiter in učinkovit način. Včasih se zdi, da je pot dolga; kljub temu, z našo predanostjo vam, bo to zagotovo razburljivo potovanje. Zaveza vam v zdravju je, da na tej poti nikoli ne izgubimo globoke povezave z vsakim od naših pacientov.
Ko je vaše telo zares zdravo, boste dosegli svojo optimalno raven telesne pripravljenosti in ustrezno fiziološko stanje. Želimo vam pomagati živeti nov in izboljšan življenjski slog. V zadnjih 2 desetletjih smo med raziskovanjem in preizkušanjem metod pri tisočih pacientih izvedeli, kaj učinkovito deluje pri zmanjševanju bolečine, hkrati pa povečuje človeško vitalnost. Za odgovore na morebitna vprašanja pokličite dr. Jimeneza na 915-850-0900.
El Paso, TX Kiropraktik, dr. Alexander Jimenez, si ogleda napade, epilepsijo in možnosti zdravljenja. Zasegi so opredeljeni kot nenormalni gibi ali vedenje zaradi nenavadne električne aktivnosti v možganih. Zasegi so simptom epilepsije, vendar nimajo vsi, ki imajo epilepsijo, epilepsijo. Ker obstaja skupina sorodnih motenj, za katere so značilni ponavljajoči se napadi.�Epilepsija je skupina motenj, ki so povezane in za katere so značilni ponavljajoči se napadi. Obstajajo različne vrste epilepsije in epileptičnih napadov. Obstajajo zdravila za epilepsijo, ki so predpisana za nadzor epileptičnih napadov, operacija pa je redko potrebna, če so zdravila neučinkovita.
Epilepsija in napadi
Napadi se pojavijo, ko pride do spontane depolarizacije in sinhroniziranega sprožanja skupin nevronov, pogosto kot odziv na sprožilec, kot je presnovni kompromis.
Kaj možganov lahko pride do napadov, če so pogoji ustrezni
Epilepsija ali motnja epileptičnih napadov je patološko povečana verjetnost, da se napadi pojavijo pri osebah. možganov
Kategorije zasegov
Splošni/globalni napadi
Generalizirani motorični napad (Grand mal)
Napad odsotnosti (Petite mal)
Fokalni napadi
Preprost delni napad
Motorna skorja (Jacksonov)
Senzorna skorja
Somatosenzorični
Slušno-vestibularni
Vizualni
Vohalno-okusno (uncinatno)
Kompleksni delni napad (libmbični)
Neprekinjeni/trajni napadi
Generaliziran (epileptični status)
žariščni (epilepticus partialis continua)
Generalizirani motorični napad
Električna depolarizacija nevronov v celotni možganski skorji hkrati
Domneva se, da je sprožilec zunaj možganske skorje, na primer v talamusu ali možganskem deblu
Epizode se začnejo z izgubo zavesti, ki ji sledi tonično krčenje (podaljšanje)
Dihanje se ustavi, lasje pa se izženejo mimo zaprtega glotisa (»jok«)
Zvišan krvni tlak, razširjene zenice
Občasno krčenje in sprostitev (klonična aktivnost)
Običajno traja nekaj minut, pri nekaterih bolnikih pa lahko traja ure ali celo dni (status epilepticus)
Lahko se začne kot trzanje enega predela telesa, na strani, nasprotni epileptiformni aktivnosti, vendar se lahko razširi po telesu v homunkularnem vzorcu (jacksonov napad/marš)
Povzroča parestezijo na kontralateralni strani epileptiformne aktivnosti in se lahko širi tudi po homunkularnem vzorcu (maršu), podobnem motoričnemu tipu
Lahko povzroči halucinacije v kontralateralnem vidnem polju
Vizualna skorja (kalkarinski korteks) proizvaja utripe, lise in/ali cik-cak svetlobe
Vizualna asociacijska skorja proizvaja popolnejše halucinacije, kot so lebdeči baloni, zvezde in poligoni
Delni napad v vohalni – okusni korteks
Lahko povzroči vohalne halucinacije
Verjetnost, da se območje razširi na bolj generaliziran napad
Kompleksni delni napadi
Vključuje asociacijske skorje čelnega, temporalnega ali parietalnega režnja
Podobno kot pri preprostih parcialnih napadih, vendar je lahko večja zmedenost/zmanjšana zavest
Limbična skorja (hipokampus, parahipokampalna temporalna skorja, retro-splenialna-cingulatno-subkalozalna skorja, orbito-frontalna skorja in insula) je najbolj občutljiva na presnovne poškodbe
Zato je to najpogostejša vrsta epilepsije
Lahko povzroči visceralne in afektivne simptome (najverjetneje), nenavadne in neprijetne vonjave in okuse, nenavadne trebušne občutke, strah, tesnobo, redko bes in pretiran spolni apetit, visceralne in vedenjske pojave, kot so njuhanje, žvečenje, žvečenje ustnic, slinjenje, prekomerno črevesne zvoke, riganje, erekcijo penisa, hranjenje ali tek
Posnetki različnih napadov pri istem otroku
Neprekinjeni/trajni napadi
Vrste 2
Generaliziran (epileptični status)
žariščni (epilepticus partialis continua)
Neprekinjeni ali ponavljajoči se napadi v 30-minutnem obdobju brez vrnitve v normalno stanje v tem obdobju
Dolgotrajna aktivnost napadov ali večkratni napadi, ki se pojavljajo tesno skupaj brez popolnega okrevanja vmes
Najpogosteje se pojavi kot posledica akutnega občutka antikonvulzivnih zdravil zaradi povratne hiperekscitabilnosti
Presežek čustev, zvišana telesna temperatura ali druga hipermetabolična stanja, hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagneziemija, hipoksemija, toksična stanja (npr. tetanus, uremija, eksogena, ekscitatorna sredstva, kot so amfetamin, aminofilin, lidokain, penicilin) in sedativ lahko povzročijo tudi odtegnitev sedativa
Epileptični status
Trajni napad grand mal je nujna medicinska pomoč, ker lahko povzroči poškodbo možganov ali smrt, če se dolgotrajni napadi ne ustavi
Povišana temperatura zaradi trajne mišične aktivnosti, hipoksija zaradi neustreznega prezračevanja in huda laktacidoza lahko poškodujejo nevrone
Smrt je lahko posledica šoka in preobremenitve kardiopulmonalnega sistema
Epilepsia Partialis Continua
Manj življenjsko nevaren kot epileptični status, vendar je treba napade prekiniti, saj lahko napreduje v generalizirano obliko epileptičnega napada, če traja dlje časa
Lahko je posledica neoplazme, ishemije-infarkta, toksičnosti stimulansov ali hiperglikemije
Zdravljenje epileptičnih napadov
Če so epileptični napadi posledica osnovnega stanja, kot so okužba, motnje ravnovesja tekočin in elektrolitov, eksogena in endogena toksičnost ali ledvična odpoved, mora zdravljenje osnovnega stanja izboljšati aktivnost epileptičnih napadov.
Večina antiepileptikov zdravi več vrst epileptičnih napadov, vendar niso popolni
Nekateri so nekoliko bolj učinkoviti (fenitoin, karbamazepin, valprojska kislina in fenobarbital)
Obstajajo tisti, ki imajo manj stranskih učinkov (gabapentin, lamotrigin in topiramat)
Nekatera zdravila zdravijo samo eno vrsto napadov (kot je etosuksimid za epileptične napade)
Viri
Alexander G. Reeves, A. in Swenson, R. Motnje živčnega sistema. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsija. 2010.
El Paso, TX Kiropraktik, dr. Alexander Jimenez, obravnava otroške razvojne motnje, skupaj z njihovimi simptomi, vzroki in zdravljenjem.
Cerebralna paraliza
Vrste 4
Spastična cerebralna paraliza
~ 80 % primerov CP
Diskinetična cerebralna paraliza (vključuje tudi atetoidno, koreoatetoidno in distonično cerebralno paralizo)
Ataksična cerebralna paraliza
Mešana cerebralna paraliza
Avtizem Spectrum Disorder
Avtistična motnja
Aspergerjeva motnja
Pervazivna razvojna motnja - ni drugače določeno (PDD-NOS)
Otroška dezintegrativna motnja (CDD)
Motnja avtističnega spektra rdeče zastavice
Družbena sporočila
Omejena uporaba gest
Zakasnjen govor ali pomanjkanje brbljanja
Nenavadni zvoki ali nenavaden ton glasu
Težave pri vzpostavljanju očesnega stika, gibov in besed hkrati
Malo posnemanja drugih
Ne uporablja več besed, ki so jih uporabljali
Uporablja roko druge osebe kot orodje
Druženje
Težave pri vzpostavljanju očesnega stika
Pomanjkanje veselega izražanja
Pomanjkanje odzivnosti na ime
Ne poskuša vam pokazati stvari, ki jih zanimajo
Ponavljajoče se vedenje in omejeni interesi
Nenavaden način premikanja rok, prstov ali telesa
Razvija obrede, kot je razvrščanje predmetov ali ponavljanje stvari
Osredotoča se na nenavadne predmete
Pretirano zanimanje za določen predmet ali dejavnost, ki moti družbeno interakcijo
Nenavadni senzorični interesi
Slaba ali previsoka reakcija na senzorični vnos
Diagnostična merila ASD (DSM-5)
Vztrajni primanjkljaji v družbeni komunikaciji in socialni interakciji v več kontekstih, kar se kaže v naslednjem, trenutno ali v zgodovini (primeri so ilustrativni, niso izčrpni; glej besedilo):
Pomanjkljivosti socialno-čustvene vzajemnosti, ki segajo na primer od nenormalnega družbenega pristopa in neuspeha običajnega pogovora naprej in nazaj; do zmanjšane delitve interesov, čustev ali vpliva; neuspeh pri sprožitvi ali odzivu na socialne interakcije.
Pomanjkljivosti neverbalnega komunikacijskega vedenja, ki se uporablja za socialno interakcijo, ki sega na primer od slabo integrirane verbalne in neverbalne komunikacije; do nenormalnosti v očesnem stiku in govorici telesa ali pomanjkljivosti v razumevanju in uporabi kretenj; do popolnega pomanjkanja obraznih izrazov in neverbalne komunikacije.
Pomanjkljivosti pri razvijanju, vzdrževanju in razumevanju odnosov, ki segajo na primer od težav pri prilagajanju vedenja različnim družbenim kontekstom; do težav pri delitvi domišljijske igre ali pri sklepanju prijateljev; na odsotnost zanimanja za vrstnike.
Diagnostična merila ASD
Omejeni, ponavljajoči se vzorci vedenja, interesov ali dejavnosti, ki se kažejo v vsaj dveh od naslednjih, trenutno ali v zgodovini (primeri so ilustrativni, niso izčrpni; glej besedilo):
Stereotipni ali ponavljajoči se motorični gibi, uporaba predmetov ali govora (npr. preprosti motorični stereotipi, zlaganje igrač ali obračanje predmetov, eholalija, idiosinkratične fraze).
Vztrajanje pri enakosti, neprilagodljivo držanje rutine ali ritualizirani vzorci verbalnega ali neverbalnega vedenja (npr. stiske ob majhnih spremembah, težavah s prehodi, rigidnih miselnih vzorcih, obredih pozdravov, je treba ubrati isto pot ali jesti isto hrano vsak dan).
Zelo omejeni, fiksirani interesi, ki so nenormalni po intenzivnosti ali osredotočenosti (npr. močna navezanost na nenavadne predmete ali preokupacija z nenavadnimi predmeti, pretirano omejeni ali vztrajen interesi).
Hiper – ali hiperaktivnost na senzorični vnos ali nenavadno zanimanje za senzorične vidike okolja (npr. navidezna brezbrižnost do bolečine/temperature, neugoden odziv na specifične zvoke ali teksture, pretirano vohanje ali dotikanje predmetov, vizualna fascinacija nad lučmi ali gibanjem).
Diagnostična merila ASD
Simptomi morajo biti prisotni v zgodnjem razvojnem obdobju (vendar se morda ne bodo v celoti manifestirali, dokler družbene zahteve ne presežejo omejenih zmožnosti ali pa so lahko prikriti z naučenimi strategijami v poznejšem življenju).
Simptomi povzročajo klinično pomembno okvaro na družbenem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih trenutnega delovanja.
Te motnje ni bolje razložiti z motnjo v duševnem razvoju (motnja intelektualnega razvoja) ali globalnim zaostankom v razvoju. Intelektualna prizadetost in motnja avtističnega spektra se pogosto pojavljata sočasno; za postavljanje komorbidnih diagnoz motenj avtističnega spektra in intelektualne invalidnosti bi morala biti socialna komunikacija pod pričakovano stopnjo splošnega razvoja.
Diagnostična merila ASD (ICD-10)
A. Nenormalen ali moten razvoj je očiten pred 3. letom starosti vsaj na enem od naslednjih področij:
Sprejemljiv ali ekspresiven jezik, kot se uporablja v družbeni komunikaciji;
Razvoj selektivne družbene navezanosti ali vzajemne socialne interakcije;
Funkcionalna ali simbolna igra.
B. Prisotnih mora biti najmanj šest simptomov iz (1), (2) in (3), pri čemer mora biti vsaj dva iz (1) in vsaj en iz vsakega od (2) in (3)
1. Kvalitativna motnja v socialni interakciji se kaže na vsaj dveh od naslednjih področij:
a. neustrezno uporabo pogleda iz oči v oči, izraza obraza, telesne drže in kretenj za uravnavanje družbene interakcije;
b. neuspeh pri razvoju (na način, ki je primeren duševni starosti in kljub številnim priložnostim) odnosov z vrstniki, ki vključujejo medsebojno delitev interesov, dejavnosti in čustev;
c. pomanjkanje socialno-emocionalne vzajemnosti, ki se kaže z oslabljenim ali deviantnim odzivom na čustva drugih ljudi; ali pomanjkanje modulacije vedenja glede na
družbeni kontekst; ali šibka integracija družbenega, čustvenega in komunikacijskega vedenja;
d. pomanjkanje spontanega prizadevanja za delitev užitkov, interesov ali dosežkov z drugimi ljudmi (npr. pomanjkanje prikazovanja, prinašanja ali opozarjanja drugim ljudem na predmete, ki jih posameznik zanima).
2. Kvalitativne nenormalnosti v komunikaciji, ki se kažejo na vsaj enem od naslednjih področij:
a. zamuda ali popolno pomanjkanje, razvoj govorjenega jezika, ki ga ne spremlja poskus kompenzacije z uporabo gest ali mimike kot alternativnega načina komunikacije (pogosto pred tem pomanjkanje komunikacijskega blebetanja);
b. relativna neuspeh pri sprožitvi ali vzdrževanju pogovorne izmenjave (ne glede na raven jezikovnega znanja), pri kateri obstaja vzajemna odzivnost na komunikacijo druge osebe;
c. stereotipna in ponavljajoča se uporaba jezika ali idiosinkratična uporaba besed ali besednih zvez;
d. pomanjkanje raznolike spontane namišljene igre ali (v mladosti) družbene imitativne igre
3. Omejeni, ponavljajoči se in stereotipni vzorci vedenja, interesov in dejavnosti se kažejo v vsaj enem od naslednjih:
a. Vseobsegajoča preokupacija z enim ali več stereotipnimi in omejenimi vzorci zanimanja, ki so nenormalni po vsebini ali fokusu; ali eno ali več interesov, ki so nenormalni po svoji intenzivnosti in omejeni naravi, čeprav ne po svoji vsebini ali osredotočenosti;
b. Očitno kompulzivno spoštovanje specifičnih, nefunkcionalnih rutin ali ritualov;
c. Stereotipne in ponavljajoče se motorične manire, ki vključujejo tresenje z roko ali prstom ali zvijanje ali zapletene gibe celega telesa;
d. Zaskrbljenost z delnimi predmeti nefunkcionalnih elementov igralnih materialov (kot so njihov oder, občutek njihove površine ali hrup ali vibracije, ki jih
ustvariti).
C. Klinične slike ni mogoče pripisati drugim oblikam pervazivnih razvojnih motenj; specifična razvojna motnja receptivnega jezika (F80.2) s sekundarnimi socialno-emocionalnimi težavami, reaktivna motnja navezanosti (F94.1) ali dezinhibirana motnja navezanosti (F94.2); duševna zaostalost (F70-F72) z nekaterimi povezanimi čustvenimi ali vedenjskimi motnjami; shizofrenija (F20.-) nenavadno zgodnjega začetka; in Rettov sindrom (F84.12).
A. Kvalitativna okvara družbene interakcije, ki se kaže z vsaj dvema od naslednjih:
izrazite motnje pri uporabi več neverbalnih vedenj, kot so pogled iz oči v oči, izraz obraza, telesni položaji in kretnje za uravnavanje družbene interakcije.
neuspeh pri razvoju odnosov z vrstniki, ki ustrezajo razvojni stopnji.
pomanjkanje spontanega prizadevanja za delitev užitka, zanimanja ali dosežkov z drugimi ljudmi (npr. s pomanjkanjem prikazovanja, prinašanja ali izpostavljanja predmetov, ki jih zanimajo drugi ljudje).
pomanjkanje socialne ali čustvene vzajemnosti.
B. Omejeni ponavljajoči se in stereotipni vzorci vedenja, interesov in dejavnosti, ki se kažejo z vsaj enim od naslednjih:
ki obsega preokupacijo z enim ali več stereotipnimi in omejenimi vzorci zanimanja, ki je nenormalen bodisi po intenzivnosti ali osredotočenosti.
očitno neprilagodljivo upoštevanje posebnih, nefunkcionalnih rutin ali ritualov.
stereotipne in ponavljajoče se motorične manire (npr. mahanje z rokami ali prsti ali zvijanje ali zapleteni gibi celega telesa).
vztrajna preobremenjenost z deli predmetov.
C. Motnja povzroči klinično pomembno okvaro na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih delovanja
D. Ni klinično pomembne splošne zamude v jeziku (npr. posamezne besede, uporabljene pri starosti 2 let, komunikacijske fraze, uporabljene pri starosti 3 let).
E. V otroštvu ni klinično pomembne zamude pri kognitivnem razvoju ali razvoju starosti primernih veščin samopomoči, prilagodljivega vedenja (razen socialne interakcije) in radovednosti do okolja.
F. Merila niso izpolnjena za drugo specifično pervazivno razvojno motnjo ali shizofrenijo.
Poučite starše o zagotavljanju strukturiranega okolja
Spodbujajte aktivnosti za uravnoteženje možganov
Obravnavajte občutljivost na hrano in odstranite verjetno problematična živila
Zdravite bolnikovo črevesje - probiotiki, glutamin itd.
Pediatrični nevropsihiatrični sindrom akutnega začetka
(PANS)
Nenaden dramatičen začetek OKM ali močno omejen vnos hrane
Simptomi niso bolje razloženi z znano nevrološko ali medicinsko motnjo
Tudi vsaj dve od naslednjega:
Anksioznost
Čustvena labilnost in/ali depresija
Razdražljivost, agresija in/ali močno nasprotujoče vedenje
Vedenjska/razvojna regresija
Poslabšanje šolskega uspeha
Senzorične ali motorične nepravilnosti
Somatski znaki, vključno z motnjami spanja, enurezo ali pogostim uriniranjem
*Začetek PANS se lahko začne pri povzročiteljih okužb, ki niso streptokok. Vključuje tudi začetek zaradi okoljskih sprožilcev ali imunske disfunkcije
Pediatrične avtoimunske motnje, povezane s streptokokom
(PANDA)
Prisotnost pomembnih obsesij, kompulzij in/ali tikov
Nenaden pojav simptomov ali ponavljajoče-remitenten potek resnosti simptomov
Začetek pred puberteto
Povezava s streptokokno okužbo
Povezava z drugimi nevropsihiatričnimi simptomi (vključno s katerim koli od "spremljevalnih" simptomov PANS)
PANS/PANDAS Testi
Kultura brisa/streptokokov
Krvni testi za strep
Strep ASO
Titer anti-DNase B
Streptocim
Test za druge povzročitelje okužbe
Prednostna MRI, vendar se lahko po potrebi uporabi PET
EEG
Lažno negativni
Vsi otroci, ki imajo strep, nimajo povišanih laboratorijskih vrednosti
samo 54% otrok s streptokokom je pokazalo znatno povečanje ASO.
samo 45% pokazala povečanje anti-DNaze B.
samo 63% pokazala povečanje bodisi ASO in/ali anti-DNaze B.
Zdravljenje PANS/PANDAS
Antibiotiki
IVIG
Plazmaforeza
Protokoli proti vnetju
Steroidna zdravila
Omega-3
NSAIDS
Probiotiki
Zdravstvena ambulanta za poškodbe: kiropraktik (priporočeno)
Viri
�Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo.� Nacionalni inštitut za duševno zdravje, Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Navigator za avtizem, www.autismnavigator.com/.
�Motnja avtističnega spektra (ASD).� Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, 29. maj 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
�Uvod v avtizem.� Interaktivna mreža za avtizem, iancommunity.org/introduction-autism.
Shet, Anita idr. �Imunski odziv na streptokokno C5a peptidazo skupine A pri otrocih: posledice za razvoj cepiva.� Journal of Infectious Diseases, letn. 188, št. 6, 2003, str. 809�817., doi:10.1086/377700.
�Kaj je PANDAS?� Omrežje PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
El Paso, TX Kiropraktik, dr. Alexander Jimenez se osredotoča na degenerativno in demielinizirajoče bolezni živčnega sistema, njihovi simptomi, vzroki in zdravljenje.
Degenerativne in demielinizirajoče bolezni
Bolezni motoričnih nevronov
Motorična oslabelost brez senzoričnih sprememb
Amiotrofična lateralna skleroza (ALS)
Variante ALS
Primarna lateralna skleroza
Progresivna bulbarna paraliza
Podedovana stanja, ki povzročajo degeneracijo celic sprednjega roga
Werdnig-Hoffmannova bolezen pri dojenčkih
Kugelberg-Welanderjeva bolezen pri otrocih in mladostnikih
Območja možganov, ki jih prizadene Alzheimerjeva bolezen
Hipokampus
Izguba nedavnega spomina
Zadnje temporo-parietalno asociacijsko območje
Blaga anomija in konstrukcijska apraksija
Nucleus basalis Meynert (holinergični nevroni)
Spremembe vizualne percepcije
napredovanje
Ko se vplete vedno več kortikalnih področij, se pri bolniku razvijejo hujši kognitivni primanjkljaji, vendar so značilne pareze, izguba senzorike ali okvare vidnega polja.
Možnosti zdravljenja
Zdravila, ki zavirajo acetilholinesterazo centralnega živčnega sistema
Donepezil
Galantamin
Rivastigmin
Aerobna vadba, 30 minut na dan
PT/OT oskrba za vzdrževanje vsakodnevnih dejavnosti
Antioksidativne in protivnetne terapije
V naprednih fazah lahko zahteva polni delovni čas v oskrbi na domu
Vaskularna demenca
Cerebralna arterioskleroza, ki vodi v možgansko kap
Pacient bo imel dokumentirano zgodovino možganske kapi ali znake predhodne možganske kapi (spastičnost, pareza, psevdobulbarna paraliza, afazija)
Lahko je povezan z Alzheimerjevo boleznijo, če je posledica amiloidne angiopatije
Frontotemporalna demenca (Pickova bolezen)
Družina
Vpliva na čelni in temporalni reženj
Na slikanju je mogoče opaziti, če je na teh območjih napredovala degeneracija
Simptomi
Apatija
Neurejeno vedenje
Agitacija
Družbeno neprimerno vedenje
Impulsivnost
Jezikovne težave
Na splošno brez spominskih ali prostorskih težav
Patologija razkriva Pickova telesa znotraj nevronov
Nezmožnost kompenzacije motenj, ki povzročijo retropulzijo
Facies, podobni maski
Blaga do zmerna demenca
Kasneje v napredovanju zaradi kopičenja lewy teles
Patologija
Pomanjkanje dopamina v striatumu (kaudat in putamen) bazalnih ganglijev
Dopamin običajno vpliva na stimulacijo neposrednega tokokroga skozi bazalne ganglije, medtem ko zavira posredno pot
karbidopa/levodopa
Najpogostejše zdravljenje je kombinirano zdravilo
Levodopa
Predhodnik dopamina, ki prehaja krvno-možgansko pregrado
Karbidopa
Zaviralec dopamin dekarboksilaze, ki ne prehaja skozi BBB
Aminokisline bodo zmanjšale učinkovitost (konkurenca) in zato je treba zdravila vzeti iz beljakovin
Dolgotrajno zdravljenje s karbidopo/levodopo
Bolnikova sposobnost shranjevanja dopamina se zmanjša z uporabo zdravil, zato bodo izboljšave zaradi zdravil trajale krajša in krajša obdobja, dlje ko se zdravilo uporablja.
Sčasoma lahko povzroči proliferacijo dopaminskih receptorjev
Diskinezija pri največjih odmerkih
Dolgotrajna uporaba povzroča obremenitev jeter
Drugi neželeni učinki lahko vključujejo slabost, hipotenzijo in halucinacije
Druge možnosti zdravljenja
Zdravila
Antiholinergiki
Dopaminski agonisti
Zaviralci razgradnje dopanime (zaviralci monoaminooksidaze ali katehol-O-metil transferaze)
Visok odmerek glutationa
Funkcionalne nevrorehabilitacijske vaje za uravnoteženje možganov
Vibration
Retropulzivna stimulacija
Ponavljajoča se refleksna stimulacija
Ciljno CMT/OMT
Multipla sistemska atrofija
Simptomi Parkinsonove bolezni v kombinaciji z enim ali več od naslednjih:
Cerebrovaskularna bolezen je označena skupina stanj, ki lahko povzročijo možganskožilni dogodek/e, tj. kap. Ti dogodki vplivajo na oskrbo s krvjo in žile v možganih. Z a�blokada, malformacija ali krvavitevTo se zgodi, da možganske celice ne dobijo dovolj kisika, kar lahko povzroči poškodbe možganov. Cerebrovaskularne bolezni se lahko razvijejo na različne načine. Tej vključujejo globoka venska tromboza (DVT) in ateroskleroza.
Pri počasi razvijajoči se okluziji, kot je aterosklerotična tromboza, ima čas, da se razvije kolateralna cirkulacija.
Willisov krog povezuje karotidni in bazilarni sistem
Sprednje in zadnje komunikacijske arterije zagotavljajo kolateralno oskrbo
Anastomoze med glavnimi možganskimi in cerebelarnimi arterijami pri nekaterih ljudeh
Povezava notranje in zunanje karotidne arterije preko očesne in maksilarne arterije
Willisov krog
Povezuje vertebrobazilarni sistem z notranjim karotidnim sistemom
Čeprav zagotavlja koristno kolateralno cirkulacijo, je tudi najbolj občutljivo območje za anevrizme jagodičja, ki lahko povzročijo hemoragično možgansko kap.
Dvostranski ali enostranski senzorični in motorični primanjkljaji
Sinkopa
Slabost v porazdelitvi motoričnega lobanjskega živca na eni strani glave s kontralateralno hemiparezo (poškodba medialne možganskega debla)
Poškodba čutnega lobanjskega živca in Hornerjev sindrom na eni strani glave in izguba kontralaterale bolečina in temperaturni občutek v telesu (bočna poškodba možganskega debla)
Dolgotrajni simptomi so odvisni od prizadetega območja
Monokularna zatemnitev vida (amaurosis fugax), ki je posledica ishemije mrežnice
Potrebe po rehabilitaciji so odvisne od področja možganskega tkiva, ki ga je prizadela možganska kap
terapija govor
Omejitev delovanja okončin
Vaje za ravnotežje in hojo
Spodbuja nevroplastično prestrukturiranje
Simptomi se lahko izboljšajo v prvih 5 dneh zaradi zmanjšanja edema
Edem lahko povzroči hernijo skozi foramen magnum, kar lahko povzroči stiskanje možganskega debla in smrt � bolniki s to težavo bodo morda potrebovali kraniektomijo (zadnje zatočišče)
Viri
Alexander G. Reeves, A. in Swenson, R. Motnje živčnega sistema. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovaskularne motnje. 2010
Po nevrološkem pregledu, fizičnem pregledu, zgodovini bolnikov, rentgenskih žarkih in predhodnih presejalnih testih lahko zdravnik odredi enega ali več naslednjih diagnostičnih testov za določitev korenine možne / domnevne nevrološke motnje ali poškodbe. Te diagnostike običajno vključujejo neuroradiologija, ki uporablja majhne količine radioaktivnih snovi za preučevanje funkcije in strukture organov ter ordiagnostična slikanja, ki uporabljajo magneti in električne napetosti za preučevanje funkcij organov.
Nevrološke študije
Neuroradiologija
MRI
MRA
GOSPA
fMRI
CT skenira
Myelogrami
PET skenira
Mnogi drugi
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Dobro kaže organe ali mehko tkivo
Brez ionizirajočega sevanja
Razlike na MRI
Magnetna rezonančna angiografija (MRA)
Ocenite pretok krvi skozi arterije
Odkrije intrakranialne anevrizme in žilne malformacije
Magnetna resonančna spektroskopija (MRS)
Ocenite kemične nenormalnosti pri HIV, kapi, poškodbi glave, komi, Alzheimerjevi bolezni, tumorjev in multiple skleroze
Funkcionalno slikanje z magnetno resonanco (fMRI)
Določite specifično lokacijo možganov, kjer se pojavlja aktivnost
Računalniška tomografija (CT ali CAT Scan)
Uporablja kombinacijo rentgenskih slik in računalniške tehnologije za izdelavo horizontalnih ali aksialnih slik
Še posebej dobro kaže kosti
Uporablja se pri hitri oceni možganov, na primer pri sumljivih krvavitvah in zlomih
Radiotracer se uporablja za ovrednotenje metabolizma tkiva za odkrivanje biokemičnih sprememb prej kot pri drugih vrstah študija
Uporablja se za ocenjevanje
Alzheimerjeva bolezen
Parkinsonova bolezen
Huntingtonova bolezen
Epilepsija
Cerebrovaskularna nesreča
Elektrodiagnostične študije
Elektromiografija (EMG)
Študije hitrosti prevodnosti živcev (NCV)
Evokirane potencialne študije
Elektromiografija (EMG)
Odkrivanje signalov, ki izhajajo iz depolarizacije skeletnih mišic
Lahko se meri s pomočjo:
Elektrode na površini kože
Se ne uporablja za diagnostične namene, več za rehab in biofeedback
Igle postavljene neposredno v mišico
Pogosti za klinično / diagnostično EMG
Diagnostična igla EMG
Zapisane depolarizacije so lahko:
Spontana
Inertna dejavnost
Rezultat prostovoljnega krčenja mišic
Mišice morajo biti v miru električno tiho, razen na končni plošči motorja
Zdravnik se mora izogniti vstavljanju v končne plošče motorja
Za pravilno interpretacijo merimo vsaj 10 različne točke mišice
Postopek
Igla se vstavi v mišico
Zapisana aktivnost vstavljanja
Zapisano je električno tišino
Zabeleženo je prostovoljno krčenje mišic
Zapisano je električno tišino
Zapisano je največje naporno krčenje
Zbrani vzorci
Mišice
Obdrži isti živec, vendar različne živčne korenine
Vzdržuje isti koren živca, vendar različni živci
Različne lokacije vzdolž živčevja
Pomaga pri razlikovanju ravni lezije
Potencial motorja (MUP)
amplitude
Gostota mišičnih vlaken, pritrjena na ta motorni nevron
Bližina MUP-a
Prav tako je mogoče oceniti vzorec zaposlovanja
Odloženo zaposlovanje lahko kaže na izgubo motornih enot znotraj mišice
Zgodnje zaposlovanje se kaže v miopatiji, kjer so MUP ponavadi kratke kratke amplitude
Polyphasic MUPS
Povečana amplituda in trajanje je lahko posledica ponovitve po kronični denervaciji
Popolni potencialni bloki
Demijelinacija več segmentov v vrsti lahko povzroči popolni blok prevodnosti živca in zato ni rezultat MUP branja, vendar se na splošno spremembe v MUP vidijo le pri poškodbah aksonov, ne pa mielina
Poškodba centralnega živčnega sistema nad nivojem motoričnega nevrona (npr. Po travmi ali možganski kapi hrbtenjače) lahko povzroči popolno paralizo majhne nenormalnosti na iglu EMG
Denverne mišične vlaknine
Opažen kot nenormalni električni signal
V prvih nekaj tednih se bere povečana aktivnost vstavljanja, saj postane mehansko bolj razdražljiva
Ker mišična vlakna postanejo bolj kemično občutljiva, bodo začeli proizvajati spontano depolarizacijsko aktivnost
Fibrilacijski potenciali
Fibrilacijski potenciali
NE pridejo v normalna mišična vlakna
Fibrilacije ni mogoče videti s prostim očesom, ampak jih je mogoče zaznati na EMG
Pogosto povzročijo živčne bolezni, vendar jih lahko povzročijo hude mišične bolezni, če pride do poškodb akon akumulatorjev
Pozitivni ostri valovi
V običajno delujočih vlaknih NE pridejo
Spontana depolarizacija zaradi povečanega potenciala mirovanja membrane
Nenavadne ugotovitve
Ugotovitve fibrilacij in pozitivnih ostrih valov so najbolj zanesljivi pokazatelj poškodbe akonskih motorjev na mišice po enem tednu do 12 mesecev po poškodbi
V poročilih se pogosto imenuje "akutno", čeprav je morda vidno mesece po začetku
Če bo popolna degeneracija ali denervacija živčnih vlaken izginila
Koristno pri ocenjevanju demielinativnih perifernih nevropatij
Viri
Alexander G. Reeves, A. in Swenson, R. Motnje živčnega sistema. Dartmouth, 2004.
Dan, Jo Ann. "Nevroradiologija | Radiologija Johns Hopkins., Zdravstvena knjižnica Johns Hopkins Medicine, 13. oktober 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology / index.html.
Pretresi možganov so travmatične poškodbe možganov, ki vplivajo na delovanje možganov. Učinki teh poškodb so pogosto začasni, lahko pa vključujejo glavoboli, težave s koncentracijo, spominom, ravnotežjem in koordinacijo. Pretres možganov običajno povzroči udarec v glavo ali silovit tresenje glave in zgornjega dela telesa. Nekateri pretresi povzročijo izgubo zavesti, večina pa ne. In možno je imeti pretres možganov in se tega ne zavedati. Pretres možganov je pogost v kontaktnih športih, kot je nogomet. Vendar pa večina ljudi po pretresu možganov popolnoma okreva.
Lahko se zgodi tudi zaradi pretiranega tresenja glave ali pospeševanja/pojemanja
Blage poškodbe (mTBI/pretres možganov) so najpogostejša vrsta možganske poškodbe
Glasgow Coma Scale
Pogosti vzroki za pretres možganov
Trčenja motornih vozil
Falls
Športne poškodbe
Assault
Naključno ali namerno izstrelitev orožja
Udar s predmeti
Preprečevanje
Preprečevanje poškodb možganov je lahko najpomembnejše
Spodbujajte bolnike, naj nosijo čelade
Konkurenčni športi, predvsem boks, hokej, nogomet in baseball
Jahanje konja
Vožnja s kolesi, motorji, ATV-ji itd.
Aktivacije na visoki nadmorski višini, kot so plezanje, zip podloga
Smučanje, deskanje na snegu
Spodbujajte bolnike, naj nosijo varnostne pasove
Z vsemi svojimi pacienti se pogovorite o pomembnosti vedno uporabe varnostnih pasov v vozilih
Spodbujajte tudi uporabo ustreznih ojačevalnih ali avtomobilskih sedežev za otroke, da zagotovite ustrezno prileganje in delovanje varnostnih pasov.
Varna vožnja
Bolniki ne smejo nikoli voziti pod vplivom drog, vključno z nekaterimi zdravili ali alkoholom
Nikoli ne pošiljajte sporočil in vozite
Naj bodo prostori varnejši za otroke
V hišo namestite otroška vrata in okenske ključavnice
Lahko na območjih z materialom, ki blaži udarce, kot je zastirka iz trdega lesa ali pesek
Pazljivo nadzorujte otroke, še posebej, ko so v bližini vode
Preprečite padce
Odstranite nevarnosti spotikanja, kot so ohlapne preproge, neravna tla ali nered na poti
Uporaba nedrsečih preprog v kadi in na tleh tuš kabine ter namestitev oprijemov ob stranišče, kad in tuš
Poskrbite za primerno obutev
Namestitev ograj na obeh straneh stopnišč
Izboljšanje osvetlitve v celotnem domu
Vaje za ravnotežje
Usposabljanje ravnovesja
Ravnovesje ene noge
Bosu trening z žogo
Krepitev jedra
Vaje za ravnotežje možganov
Pretres možganov Verbiage
Pretres možganov v primerjavi z mTBI (blaga travmatska poškodba možganov)
mTBI je izraz, ki se pogosteje uporablja v zdravstvenih okoljih, vendar je pretres možganov v skupnosti bolj priznan izraz s strani športnih trenerjev itd.
Oba izraza opisujeta isto osnovno stvar, mTBI je boljši izraz za uporabo v grafikonih
Ocenjevanje pretresa možganov
Ne pozabite, da ni vedno nujno, da pride do izgube zavesti, da pride do pretresa možganov
Sindrom po pretresu se lahko pojavi tudi brez LOC
Simptomi pretresa možganov morda niso takojšnji in lahko trajajo več dni, da se razvijejo
Spremljajte 48 po poškodbah glave in opazujte rdeče zastavice
Zamegljen vid ali druge težave z vidom, kot so razširjene ali neenakomerne zenice
Zmedo
omotica
Zvonjenje v ušesih
Slabost ali bruhanje
Slab govor
Zakasnjen odgovor na vprašanja
Izguba spomina
Utrujenost
Težave s koncentracijo
Stalna ali vztrajna izguba spomina
Razdražljivost in druge osebnostne spremembe
Občutljivost na svetlobo in hrup
Težave s spanjem
Nihanje razpoloženja, stres, tesnoba ali depresija
Motnje okusa in vonja
Duševne/vedenjske spremembe
Verbalni izpadi
Fizični izbruhi
Slabo presojo
Impulzivno vedenje
Negativnost
nestrpnost
Apatija
Egocentričnost
Togost in nefleksibilnost
Nevarnost vedenja
Pomanjkanje empatije
Pomanjkanje motivacije ali pobude
Depresija ali anksioznost
Simptomi pri otrocih
Pretres možganov se pri otrocih lahko pokaže drugače
Čezmerni jok
Izguba apetita
Izguba zanimanja za najljubše igrače ali dejavnosti
Težave s spanjem
bruhanje
Razdražljivost
Nestabilnost med stoje
Amnezija
Izguba spomina in neuspeh pri oblikovanju novih spominov
Retrogradna amnezija
Nezmožnost spominjanja stvari, ki so se zgodile pred poškodbo
Zaradi neuspeha pri odpoklicu
Anterogradna amnezija
Nezmožnost zapomniti stvari, ki so se zgodile po poškodbi
Zaradi neuspeha pri oblikovanju novih spominov
Tudi kratke izgube spomina lahko napovedujejo izid
Amnezija lahko do 4-10-krat bolj napoveduje simptome in kognitivne pomanjkljivosti po pretresu možganov kot LOC (manj kot 1 minuto)
Nazaj na napredovanje predvajanja
Izhodišče: brez simptomov
Kot osnovni korak napredovanja Return to Play mora športnik opraviti fizični in kognitivni počitek in ne čutiti simptomov pretresa možganov vsaj 48 ur. Upoštevajte, da mlajši kot je športnik, bolj konzervativno je zdravljenje.
1. korak: Lahka aerobna aktivnost
Cilj: samo povečati športnikov srčni utrip.
Čas: 5 do 10 minut.
Dejavnosti: vadite kolo, hoja ali lahek tek.
Popolnoma brez dvigovanja uteži, skakanja ali trdega teka.
2. korak: Zmerna aktivnost
Cilj: omejeno gibanje telesa in glave.
Čas: zmanjšan od običajne rutine.
Dejavnosti: zmerni tek, kratek tek, zmerno intenzivno kolesarjenje v stacionarnem prostoru in zmerno intenzivno dvigovanje uteži
3. korak: Močna, brezkontaktna dejavnost
Cilj: Intenzivnejši, a brezkontaktni
Čas: blizu običajne rutine
Dejavnosti: tek, visoko intenzivno sobno kolesarjenje, igralčevo redno dvigovanje uteži in brezkontaktne vaje, specifične za šport. Ta stopnja lahko poleg aerobnih in gibalnih komponent, uvedenih v korakih 1 in 2, vadbi doda še nekaj kognitivne komponente.
4. korak: Vadba in popoln stik
Cilj: Ponovno se vključiti v prakso polnega kontakta.
5. korak: Tekmovanje
Cilj: Vrnitev na tekmovanje.
Mikroglialna priprava
Po poškodbi glave so mikroglialne celice pripravljene in lahko postanejo preveč aktivne
Za boj proti temu morate posredovati kaskado vnetja
Preprečite ponavljajoče se poškodbe glave
Zaradi zamašitve penastih celic je lahko odziv na nadaljnjo travmo veliko hujši in škodljiv
Kaj je sindrom po pretresu (PCS)?
Simptomi po poškodbi glave ali blagi travmatski možganski poškodbi, ki lahko trajajo tedne, mesece ali leta po poškodbi
Simptomi po začetnem pretresu možganov trajajo dlje, kot je bilo pričakovano
Pogosteje pri ženskah in starejših osebah, ki imajo poškodbe glave
Resnost PCS pogosto ni povezana z resnostjo poškodbe glave
Simptomi PCS
Glavoboli
omotica
Utrujenost
Razdražljivost
Anksioznost
Nespečnost
Izguba koncentracije in spomina
Zvonjenje v ušesih
Zamegljen vid
Občutljivost na hrup in svetlobo
Redko se zmanjša okus in vonj
Dejavniki tveganja, povezani s pretresom možganov
Zgodnji simptomi glavobola po poškodbi
Duševne spremembe, kot sta amnezija ali megla
Utrujenost
Predhodna anamneza glavobolov
Vrednotenje PCS
PCS je diagnoza izključitve
Če ima bolnik simptome po poškodbi glave in so drugi možni vzroki izključeni => PCS
Uporabite ustrezne teste in slikovne študije, da izključite druge vzroke simptomov
Glavoboli v PCS
Pogosto glavobol tenzijskega tipa
Zdravite tako kot bi pri tenzijskem glavobolu
Zmanjšajte stres
Izboljšajte sposobnosti obvladovanja stresa
MSK zdravljenje cervikalne in torakalne regije
Konstitucijska hidroterapija
Adaptogena zelišča, ki podpirajo nadledvične žleze
Lahko je migrena, zlasti pri ljudeh, ki so imeli pred poškodbo že obstoječa migrenska stanja
Zmanjšajte vnetno obremenitev
Razmislite o upravljanju z dodatki in/ali zdravili
Zmanjšajte izpostavljenost svetlobi in zvoku, če obstaja občutljivost
Omotičnost v PCS
Po poškodbi glave vedno ocenite BPPV, saj je to najpogostejša vrsta vrtoglavice po travmi
Dix-Hallpikeov manever za diagnosticiranje
Epleyjev manever za zdravljenje
Občutljivost na svetlobo in zvok
Preobčutljivost za svetlobo in zvok je pogosta pri PCS in običajno poslabša druge simptome, kot sta glavobol in tesnoba
Obvladovanje presežne stimulacije mezencefalona je v takih primerih ključnega pomena
Sončna očala
Druga očala za blokiranje svetlobe
earplugs
Bombaž v ušesih
Zdravljenje PCS
Upravljajte vsak simptom posebej, kot bi sicer
Obvladujte vnetje CNS
Kurkumin
Bosvelija
Ribje olje/omega-3 � (***po krvavitvi r/o)
Kognitivno vedenjsko zdravljenje
Vadba za pozornost in sprostitev
Akupunktura
Fizikalne vaje za uravnoteženje možganov
Obrnite se na psihološko oceno/zdravljenje
Obrnite se na strokovnjaka za mTBI
Specialisti za mTBI
mTBI je težko zdraviti in je celotna posebnost tako v alopatski kot komplementarni medicini
Primarni cilj je prepoznati in napotiti na ustrezno oskrbo
Nadaljujte z usposabljanjem za mTBI ali se načrtujte napotitev k specialistom za TBI
Viri
�A Head for the Future.� DVBIC, 4. april 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. in Swenson, R. Motnje živčnega sistema. Dartmouth, 2004.
�Posvetujte se izvajalcem zdravstvenih storitev.� Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, 16. februar 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Sindrom po pretresu možganov.� Klinika Mayo, Fundacija Mayo za medicinsko izobraževanje in raziskave, 28. julij 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Poreklo: Najpogostejši vzrok �migrene / glavobole�lahko se nanaša na zaplete na vratu. Zaradi pretiranega gledanja v prenosni računalnik, namizje, iPad in celo zaradi nenehnega pošiljanja sporočil lahko nepravilna drža dlje časa začne pritiskati na vrat in zgornji del hrbta, kar vodi do težav, ki lahko povzroči glavobole. Večina tovrstnih glavobolov se pojavi kot posledica stiskanja med lopaticami, kar posledično povzroči, da se mišice na vrhu ramen tudi napnejo in izžarevajo bolečino v glavo.
Izvor bolečine v glavi
Nastane zaradi bolečin občutljivih struktur v glavi
Izjemna občutljivost in/ali otekanje temporalnih ali okcipitalnih arterij
Dokaz arterijske insuficience v distribuciji vej lobanjskih žil
Visok ESR
Cervikalna regija HA
Poškodba vratu ali s simptomi ali znaki stiskanja cervikalne korenine ali popkovine
Naročite MR ali CT kompresijo popkovnice zaradi zloma ali dislokacije
Nestabilnost materničnega vratu
Naročite rentgensko slikanje vratne hrbtenice poglede bočne fleksije in iztegovanja
Izključitev nevarnega HA
Upoštevajte zgodovino resnih poškodb glave ali vratu, epileptičnih napadov ali žariščnih nevroloških simptomov in okužb, ki lahko povzročijo meningitis ali možganski absces
Preverite vročino
Izmerite krvni tlak (zaskrbljenost, če je diastolični >120)
Oftalmoskopski pregled
Preverite togost vratu
Auskultirajte za bruhanje lobanje.
Popoln nevrološki pregled
Po potrebi naročite popolno sliko krvnih celic, ESR, slikanje lobanje ali materničnega vratu
Epizodično ali kronično?
<15 dni na mesec = epizodno
>15 dni na mesec = kronična
Migrena HA
Na splošno zaradi dilatacije ali raztezanja možganske žile
Serotonin pri migreni
AKA 5-hidroksitriptamin (5-HT)
Serotonin se v epizodah migrene zmanjša
IV 5-HT lahko ustavi ali zmanjša resnost
Migrena z avro
Zgodovina najmanj 2 napadov, ki izpolnjujejo naslednja merila
Eden od naslednjih popolnoma reverzibilnih simptomov avre:
Vizualni
Somatski senzorični
Težave z govorom ali jezikom
Motor
Brain steblo
2 od naslednjih 4 značilnosti:
1 simptom aure se postopoma širi v ?5 min in/ali 2 simptoma se pojavita zaporedoma
Vsak simptom aure traja 5-60 min
1 simptom aure je enostranski
Avro, ki ji v <60 min spremlja ali ji sledi glavobol
Ni bolje pojasnjena z drugo diagnozo ICHD-3 in TIA izključena
Migrena brez aure
Zgodovina najmanj 5 napadov, ki izpolnjujejo naslednja merila:
Napadi glavobola, ki trajajo 4-72 ur (nezdravljeni ali neuspešno zdravljeni)
Enostranske bolečine
Kakovost utripanja/razbijanja
Zmerna do huda intenzivnost bolečine
Poslabšanje zaradi ali zaradi izogibanja rutinski telesni dejavnosti
Med glavobolom slabost in/ali občutljivost na svetlobo in zvok
Orodje IFM Find A Practitioner je največja mreža napotitev v funkcionalni medicini, ustvarjena za pomoč pacientom pri iskanju zdravnikov funkcionalne medicine kjer koli po svetu. Certificirani zdravniki IFM so navedeni na prvem mestu v rezultatih iskanja glede na njihovo obsežno izobrazbo na področju funkcionalne medicine
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Cerkev, Archibald. Živčne in duševne bolezni. WB Saunders Co., 1923.
Diagnostična igla EMG
Polyphasic MUPS
Popolni potencialni bloki
Pozitivni ostri valovi
Nenavadne ugotovitve
