Presejalni testi v hrbtni kliniki. Presejalni testi so običajno prva opravljena ocena in se uporabljajo za ugotavljanje, ali je morda potrebno nadaljnje diagnostično testiranje. Ker so presejalni testi prvi korak k diagnozi, so zasnovani tako, da je bolj verjetno, da bodo precenili pravo pojavnost bolezni. Zasnovan tako, da se razlikuje od diagnostičnih testov po tem, da lahko pokažejo bolj pozitivne rezultate kot diagnostični test.
To lahko vodi do resničnih pozitivnih kot tudi lažnih pozitivnih rezultatov. Ko se ugotovi, da je presejalni test pozitiven, se nato zaključi diagnostični test za potrditev diagnoze. Nato bomo razpravljali o oceni diagnostičnih testov. Številni presejalni testi so na voljo za zdravnike in napredne kiropraktike, ki jih lahko uporabijo v svoji praksi. Za nekatere teste je kar nekaj raziskav, ki dokazujejo korist takšnih testov pri zgodnji diagnozi in zdravljenju. Dr. Alex Jimenez predstavlja ustrezna ocenjevalna in diagnostična orodja, ki se uporabljajo v ordinaciji za nadaljnjo pojasnitev in ustrezne diagnostične ocene.
Kolčni sklep je kroglični sklep, sestavljen iz glave stegnenice in jamice, ki je del medenice. Labrum je hrustančni obroč na delu jamice kolčnega sklepa, ki pomaga zadržati sklepno tekočino v notranjosti, da zagotovi gibanje kolka brez trenja in poravnavo med gibanjem. Labralna raztrganina kolka je poškodba labruma. Obseg škode je lahko različen. Včasih ima lahko labrum kolka manjše razpoke ali odrgnine na robovih, kar je običajno posledica postopne obrabe. V drugih primerih se lahko del labruma loči ali odtrga od vtičnice. Te vrste poškodb so običajno posledica travme. Za določitev vrste poškodbe obstajajo konzervativni testi raztrganin kolka. Ekipa klinike za medicinsko kiropraktiko poškodb in funkcionalno medicino vam lahko pomaga.
Simptomi
Simptomi so podobni ne glede na vrsto raztrganine, toda kje se čutijo, je odvisno od tega, ali je raztrganina spredaj ali zadaj. Pogosti simptomi vključujejo:
Okorelost kolka
Omejen obseg gibanja
Občutek klikanja ali zaklepanja v kolčnem sklepu med premikanjem.
Bolečina v kolku, dimljah ali zadnjici, zlasti pri hoji ali teku.
Nočno nelagodje in simptomi bolečine med spanjem.
Nekatere solze ne povzročajo simptomov in so lahko več let neopažene.
Hip Labral Tear Tests
Raztrganina labruma kolka se lahko pojavi kjerkoli vzdolž labruma. Opišemo jih lahko kot sprednje ali zadnje, odvisno od tega, kateri del sklepa je prizadet:
Sprednje labralne raztrganine kolka: Najpogostejša vrsta raztrganine kolka. Te raztrganine se pojavijo na sprednji strani kolčnega sklepa.
Zadnje kolčne labralne raztrganine: Ta vrsta se pojavi na zadnji strani kolčnega sklepa.
O FABER Test – pomeni fleksijo, abdukcijo in zunanjo rotacijo.
O TRETJE Test – pomeni notranjo rotacijo kolka z distrakcijo.
Preskusi udarca v kolku
Obstajata dve vrsti testov udarca kolka.
Sprednji udarec kolka
Ta test vključuje pacienta, ki leži na hrbtu s kolenom, upognjenim pod kotom 90 stopinj, in nato zasukanim navznoter proti telesu.
Če je bolečina, se test šteje za pozitiven.
Posteriorni udarec kolka
Ta test vključuje bolnika, ki leži na hrbtu z iztegnjenim kolkom in pokrčenim kolenom za 90 stopinj.
Noga se nato zavrti navzven stran od telesa.
Če povzroči bolečino ali strah, se šteje za pozitivno.
Test dviga ravne noge
Ta test se uporablja pri različnih zdravstvenih stanjih, ki vključujejo bolečine v hrbtu.
Test se začne tako, da bolnik sedi ali leži.
Na neprizadeti strani se pregleda obseg gibanja.
Nato je kolk pokrčen, medtem ko je koleno na obeh nogah naravnost.
Bolnika lahko prosimo, naj upogne vrat ali iztegne stopalo, da raztegne živce.
Test FABER
To pomeni fleksijo, abdukcijo in zunanjo rotacijo.
Test se začne tako, da bolnik leži na hrbtu z zravnanimi nogami.
Prizadeta noga se postavi v položaj štirice.
Zdravnik bo nato postopoma pritiskal navzdol na upognjeno koleno.
Če je prisotna bolečina v kolku ali dimljah, je test pozitiven.
TRETJI test
To pomeni – Notranja rotacija kolka z Odvračanje
Test se začne tako, da bolnik leži na hrbtu.
Pacient nato pokrči koleno do 90 stopinj in ga obrne navznoter za približno 10 stopinj.
Kolk se nato zasuka navznoter s pritiskom navzdol na kolčni sklep.
Manever se ponovi z rahlo odmaknjenim/razmaknjenim sklepom.
Šteje se, da je pozitivno, če je bolečina prisotna pri rotaciji kolka in zmanjšana bolečina pri odvračanju in rotaciji.
Chiropractic zdravljenje
Kiropraktično zdravljenje vključuje prilagoditve bokov za ponovno poravnavo kosti okoli kolka in navzgor skozi hrbtenico, masažna terapija mehkih tkiv za sprostitev mišic okoli medenice in stegna, ciljne vaje za gibljivost za obnovitev obsega gibanja, vaje za nadzor motorike in vaje za krepitev za odpravo mišičnih neravnovesij.
Zdravljenje in terapija
Reference
Chamberlain, Rachel. "Bolečina v kolku pri odraslih: ocena in diferencialna diagnoza." Ameriški družinski zdravnik vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Celovit pregled raztrganin kolka. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Veljavnost in natančnost kliničnih diagnostičnih testov, uporabljenih za odkrivanje labralne patologije kolka: sistematični pregled, Manualna terapija, zvezek 16, številka 4, 2011, strani 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, et al. "Diagnostika in zdravljenje raztrganine ustnice." Kitajska medicinska revija let. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J in Masaru Furukawa. "Ocena bolnika z bolečino v kolku." Ameriški družinski zdravnik vol. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnosticiranje ankilozirajoči spondilitis običajno vključuje več testov. Ko zdravniki naročijo krvne preiskave za diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa, posameznik doživlja poslabšanje simptomov v hrbtu in sklepih. Diagnoza preiskave krvi pogosto pomeni, da zdravnik išče dokaze o čemer koli drugem, kar bi lahko povzročalo simptome. Vendar krvni testi sami po sebi ne morejo dokončno diagnosticirati ankilozirajočega spondilitisa, vendar lahko v kombinaciji s slikanjem in oceno zagotovijo pomembne namige, ki kažejo na odgovore.
Diagnoza krvnega testa za ankilozirajoči spondilitis
Ankilozirajoči spondilitis je artritis, ki prizadene predvsem hrbtenico in kolke. Lahko je težko diagnosticirati, saj noben posamezen test ne more zagotoviti temeljitih informacij za dokončno diagnozo. Uporablja se kombinacija diagnostičnih testov, vključno s fizičnim pregledom, slikanjem in preiskavami krvi. Zdravniki ne iščejo samo rezultatov, ki bi kazali na ankilozirajoči spondilitis, ampak iščejo tudi vse rezultate, ki bi lahko kazali stran od rezultatov spondilitisa, ki bi lahko zagotovili drugačno razlago simptomov.
Fizični izpit
Diagnostični proces se bo začel s posameznikovo anamnezo, družinsko anamnezo in fizičnim pregledom. Med pregledom bo zdravnik postavil vprašanja, da bi izključil druga stanja:
Kako dolgo se simptomi pojavljajo?
Ali se simptomi izboljšajo s počitkom ali vadbo?
Se simptomi slabšajo ali ostajajo enaki?
Ali so simptomi slabši ob določenem času dneva?
Zdravnik bo preveril omejitve gibljivosti in pretipal občutljiva področja. Mnogi stanja lahko povzročijo podobne simptome, zato bo zdravnik preveril, ali je bolečina ali pomanjkanje gibljivosti skladna z ankilozirajočim spondilitisom. Značilen znak ankilozirajočega spondilitisa je bolečina in togost v sakroiliakalnih sklepih. Sakroiliakalni sklepi se nahajajo v spodnjem delu hrbta, kjer se stikata dno hrbtenice in medenice. Zdravnik bo preučil druga stanja hrbtenice in simptome:
Simptomi bolečine v hrbtu, ki jih povzročajo – poškodbe, vzorci drže in/ali položaji med spanjem.
Gen HLA-B27 ustreza ankilozirajočemu spondilitisu; če jo ima posameznik, jo ima eden od staršev.
slikanje
Rentgen pogosto služi kot prvi korak k diagnozi.
Ko bolezen napreduje, se med vretenci oblikujejo nove majhne kosti, ki se sčasoma združijo.
Rentgenski žarki najbolje delujejo pri določanju napredovanja bolezni kot pri začetni diagnozi.
MRI zagotavlja jasnejše slike v zgodnjih fazah, saj so vidne manjše podrobnosti.
Krvni testi
Krvni testi lahko pomagajo izključiti druga stanja in preveriti znake vnetja ter zagotoviti podporne dokaze skupaj z rezultati slikovnih testov. Običajno traja le približno dan ali dva, da dobite rezultate. Zdravnik lahko naroči enega od naslednjih krvnih testov:
Antinuklearna protitelesaali ANA lovijo beljakovine v celičnem jedru in telesu sporočajo, da so njegove celice sovražniki.
To aktivira imunski odziv, ki ga telo poskuša odpraviti.
Študija je pokazala, da se ANA nahaja pri 19% posameznikov, ki trpijo za ankilozirajočim spondilitisom, in je višja pri ženskah kot pri moških.
V kombinaciji z drugimi testi je prisotnost ANA še en namig za diagnozo.
Gut zdravje
O črevesni mikrobiom ima pomembno vlogo pri sprožitvi razvoja ankilozirajočega spondilitisa in njegovega zdravljenja.
Testi za ugotavljanje zdravja črevesja lahko dajo zdravniku popolno sliko o tem, kaj se dogaja v telesu.
Diagnoze krvnih preiskav za ankilozirajoči spondilitis in druga vnetna stanja so v veliki meri odvisne od sestavljanja različnih testov poleg kliničnih pregledov in slikanja.
Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje
Reference
Cardoneanu, Anca, et al. “Značilnosti črevesnega mikrobioma pri ankilozirajočem spondilitisu.” Eksperimentalna in terapevtska medicina vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Antinuklearna protitelesa pri ankilozirajočem spondilitisu (avtorjev prevod)]. Wiener klinische Wochenschrift zv. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "Razvejanosti HLA-B27." Journal of the Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Ankilozirajoči spondilitis. [Posodobljeno 2022. aprila 9]. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "Vloga črevesnega mikrobioma pri ankilozirajočem spondilitisu: analiza študij v literaturi." Discovery medicine vol. 22,123 (2016): 361-370.
O Adamov test upogiba naprej je preprosta presejalna metoda, ki lahko pomaga pri diagnozi skolioze in pripravi načrta zdravljenja. Izpit je poimenovan po Angleški zdravnik William Adams. Kot del pregleda bo zdravnik ali kiropraktik poiskal nenormalen upogib hrbtenice od strani do strani.
Diagnoza skolioze
Adamsov test upogiba naprej lahko pomaga ugotoviti, ali obstajajo znaki za skoliozo.
To ni uradna diagnoza, vendar se rezultati lahko uporabijo kot izhodišče.
Test se opravi s šolsko starostjo otroci med 10 in 18 za odkrivanje mladostnika idiopatska skolioza ali AIS.
Pozitiven test je opazna asimetrija v rebrih z zavojem naprej.
Zazna lahko skoliozo v katerem koli delu hrbtenice, še posebej v prsnem srednjem in zgornjem delu hrbta.
Test ni samo za otroke; skolioza se lahko razvije v kateri koli starosti, zato je učinkovit tudi pri odraslih.
Adamsov test upogiba naprej
Test je hiter, enostaven in neboleč.
Izpraševalec bo preveril, ali je kaj neenakomerno, ko stojite naravnost.
Potem bo bolnik pozvan, da se skloni naprej.
Bolnika prosimo, naj stoji s skupnimi nogami in je obrnjen stran od preiskovalca.
Nato se bolniki upognejo naprej iz pasu, z rokami, ki visijo navpično navzdol.
Izpraševalec uporablja a skoliometer-podobna raven za odkrivanje asimetrij znotraj hrbtenice.
Test se lahko uporablja tudi za iskanje težav in stanj z ukrivljenostjo hrbtenice, kot so:
Kyphosis ali grbav, kjer je zgornji del hrbta upognjen naprej.
Scheuermannova bolezen je oblika kifoze, pri kateri lahko torakalna vretenca rastejo neenakomerno med rastjo in povzročijo, da se vretenca razvijejo v klinasto obliko.
Adamsov test sam po sebi ni dovolj za potrditev skolioze.
Za diagnosticiranje skolioze je potreben rentgenski posnetek v stoječem položaju z meritvami Cobbovega kota nad 10 stopinj.
Cobbov kot določa, katera vretenca so najbolj nagnjena.
Višji kot je kot, hujše je stanje in večja je verjetnost, da bo povzročilo simptome.
Uporabimo lahko tudi računalniško tomografijo ali CT in slikanje z magnetno resonanco ali MRI.
Preizkus upogiba naprej
Reference
Glavaš, Josipa idr. “Vloga šolske medicine pri zgodnjem odkrivanju in obvladovanju adolescentne idiopatske skolioze.” Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4. oktober 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "Vrednotenje Adamsovega testa upogiba naprej in skoliometra v šolskem presejalnem okolju za skoliozo." Journal of pediatric orthopedics vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. “Računalniško podprta ultrazvočna digitalizacija pri merjenju ukrivljenosti hrbtenice.” Hrbtenica vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. "Preprosta metoda za ocenjevanje rotacijske prožnosti pri adolescentni idiopatski skoliozi: modificiran Adamov test upogibanja naprej." Deformacija hrbtenice vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Bolečina v križu je ena najpogostejših tegob ljudi, ki obiščejo zdravnika ali urgentno ambulanto. Ko bolečina v hrbtu postane intenzivna, lahko pomislite, da je z vašim hrbtom nekaj resno narobe. Zdravnik lahko ponudi rentgensko slikanje ali MRI, da pomirite svoje skrbi.
Na srečo se večina primerov bolečine v križu, tudi akutne, izboljša v nekaj dneh ali nekaj tednih. Večina primerov se popravi z Chiropractic, fizikalna terapija, toplotna/ledena terapija in počitek. In veliko teh primerov ne zahteva nobene oblike slikanja hrbtenice. Vendar so zato potrebni rentgenski pregledi, MRI in CT, da ugotovimo, kaj se dogaja.
Napeta mišica
Ztegnjen ligament
Slabo držo
Ti tipični vzroki za bolečine v križu so lahko boleči in omejujejo aktivnosti.
Bolečine v hrbtu, ki trajajo več kot 2/3 tedna
Subakutna bolečina traja od 4 do 12 tednov, kronična bolečina v hrbtu pa tri mesece ali več. To niso znaki hudega stanja hrbtenice v spodnjem delu hrbta.
Manj kot 1% ljudi z bolečinami v križu so diagnosticirani s stanjem, ki lahko zahteva operacijo hrbtenice:
Rentgen ali MRI za diagnosticiranje bolečin v križu
Dzdravniki lahko priporočijo rentgensko slikanje ali MRI, če je bolečina v križu posledica travmatične poškodbe, kot:
slip
Padec
Avtomobilska nesreča
Drugi možni vzroki za bolečine v križu lahko zahtevajo medicinsko slikanje takoj ali pozneje.
Diagnostični postopek se začne z oceno simptomov križa in njihove povezave s tem, kar je bilo ugotovljeno med:
Fizični izpit
Nevrološki pregled
Zdravstvena zgodovina
Zdravnik uporabi te rezultate, da ugotovi, ali je slikanje hrbtenice potrebno, skupaj z vrsto slikovnega testa, rentgena ali MRI in časa za potrditev diagnoze.
Rentgen/MRI spodnjega dela hrbta
Rentgensko slikanje hrbtenice najbolje zazna kostne strukturne težave ampak je ni tako dobro pri poškodbah mehkih tkiv. Za diagnosticiranje kompresijskih zlomov vretenc se lahko izvede serija rentgenskih žarkov.
prejšnja
pozneje
Bočni pogledi
MRI je test brez sevanja. MRI ustvarjajo 3-D anatomski pogledi na kosti hrbtenice in mehka tkiva. Kot kontrastno barvilo gadolinij se uporablja za izboljšanje in izboljšanje kakovosti slik. Kontrast se injicira skozi intravensko linijo v roko ali roko pred ali med testom. An MRI lahko oceni nevrološke simptome, kot je sevanje bolečine ali bolečina, ki se razvije po diagnozi raka.
Simptomi, soobstoječe medicinske diagnoze in stanja, ki lahko zahtevajo slikanje hrbtenice
Nevrološki simptomi
Bolečina v križu, ki izžareva, pahljačasto ali navzdol v zadnjico, noge in stopala
Nenormalni refleksi v spodnjem delu telesa lahko kažejo na okvaro živcev
Pojavijo se otrplost, mravljinčenje in morda šibkost
Sevanje celotnega telesa se meri v milisivertih (mSv), kar je znano tudi kot efektivni odmerek. Odmerek sevanja je enak vsakič, ko doživite rentgensko slikanje. Pri rentgenskem slikanju se sevanje, ki ga telo ne absorbira, ustvari sliko.
Učinkovit odmerek pomaga zdravniku izmeriti tveganje za možni neželeni učinki radiografsko slikanje:
CT skeniranje uporablja tudi sevanje
Določena telesna tkiva in organi v spodnjem delu hrbta so občutljivi na izpostavljenost sevanju, kot so reproduktivni organi.
MRI brez sevanja Zakaj tega testa ne bi uporabljali ves čas
MRI ni mogoče uporabiti pri vseh bolnikih zaradi zmogljive magnetne tehnologije. Nosečnic ali posameznikov s kovino v telesu, kot je stimulator hrbtenjače, srčni spodbujevalnik itd., ni mogoče skenirati z MRI.
MRI testiranje je tudi drago; zdravniki ne želijo predpisovati nepotrebnih preiskav, ki povečujejo stroške. Ali pa zaradi drobnih podrobnosti, ki jih MRI zagotavljajo, je lahko včasih težava s hrbtenico videti resna, vendar ni.
primer: MRI spodnjega dela hrbta razkrije a hernija diska pri bolniku brez bolečin v hrbtu/nogah ali druge simptome.
Zato zdravniki prinesejo vse svoje ugotovitve, kot so simptomi, fizični pregled in anamneza, da potrdijo diagnozo in ustvarijo prilagojen načrt zdravljenja.
Slikovni test Takeaways
Če bolečine v križu terjajo svoje, poslušajte zdravnikova priporočila. Morda ne bodo takoj naročili ledvenega rentgenskega slikanja ali MRI, vendar se spomnijo zgoraj omenjenih težav, kot so nevrološki simptomi in sočasna zdravstvena stanja. Toda ti testi pomagajo odkriti vzrok ali vzroke bolečine. Ne pozabite, da je to namenjeno pacientom, da bodo dosegli optimalno zdravje in brez bolečin.
Kako naravno odpraviti bolečine v hrbtu | (2020) Foot Levelers |El Paso, Tx
Viri NCBI
Diagnostika slikanja je bistven element pri ocenjevanju travme hrbtenice. Hiter razvoj slikovne tehnologije je močno spremenil oceno in zdravljenje poškodb hrbtenice. Slikovna diagnostika z uporabo CT in MRI, med drugim, je v pomoč pri akutnih in kroničnih okoliščinah. Poškodbe hrbtenjače in mehkih tkiv je najbolje oceniti s slikanjem z magnetno resonanco ali MRI, medtem ko računalniška tomografija ali CT skeniranje najbolje ocenita poškodbo hrbtenice ali zlom hrbtenice.
Včasih pride do nenormalnosti hrbtenice in povzroči neusklajenost naravnih ukrivljenosti ali pa so nekatere ukrivljenosti pretirane. Za te nenaravne ukrivljenosti hrbtenice so značilna tri zdravstvena stanja, imenovana lordoza, kifoza in skolioza.
Ni predvideno, da bi bil naravno upognjen, zvit ali ukrivljen. Naravno stanje zdrave hrbtenice je nekoliko ravna z rahlimi krivinami, ki potekajo od spredaj nazaj, tako da jih bočni pogled razkrije.
Če pogledate hrbtenico od zadaj, bi morali videti nekaj povsem drugega – hrbtenico, ki poteka naravnost navzdol, od zgoraj navzdol, brez stranskih krivulj. Vendar se to ne zgodi vedno.
Hrbtenica je sestavljena iz vretenc, majhnih kosti, ki so naložene ena na drugo z diski, ki blažijo udarce med vsakim. Te kosti delujejo kot sklepi, ki omogočajo, da se hrbtenica upogiba in zvija na različne načine.
Nežno se ukrivljajo, rahlo nagnjene navznoter na spodnjem delu hrbta in spet rahlo na vratu. Priteg gravitacije v kombinaciji z gibanjem telesa lahko močno obremeni hrbtenico in te rahle krivulje pomagajo absorbirati del udarca.
Različni pogoji za različne vrste ukrivljenosti hrbtenice
Vsaka od teh treh motenj ukrivljenosti hrbtenice vpliva na določeno področje hrbtenice na zelo specifičen način.
Hiper ali hipo lordoza � Ta motnja ukrivljenosti hrbtenice prizadene spodnji del hrbta, zaradi česar se hrbtenica močno ukrivi navznoter ali navzven.
Hiper ali hipokifoza � Ta motnja ukrivljenosti hrbtenice prizadene zgornji del hrbta, zaradi česar se hrbtenica upogne, zaradi česar se to območje nenormalno zaokroži ali splošči.
Skolioza � Ta motnja ukrivljenosti hrbtenice lahko prizadene celotno hrbtenico in povzroči, da se ukrivi vstran in tvori obliko C ali S.
Kakšni so simptomi?
Vsaka vrsta ukrivljenosti ima svoj niz simptomov. Medtem ko se nekateri simptomi lahko prekrivajo, so mnogi edinstveni za določeno motnjo ukrivljenosti.
Lordosis
Videz 'swayback', kjer zadnjica štrli ali je bolj izrazita.
Nelagodje v hrbtu, običajno v ledvenem delu
Ko ležite na trdi podlagi na hrbtu, se spodnji del hrbta ne dotika površine, tudi če poskušate vtakniti medenico in zravnati spodnji del hrbta.
Težave pri določenih gibih
bolečine v hrbtu
Kyphosis
Ukrivljenost ali grba na zgornjem delu hrbta
Bolečine v zgornjem delu hrbta in utrujenost po daljšem sedenju ali stojanju (Scheuermannova kifoza)
Utrujenost nog ali hrbta
Glava se upogne daleč naprej, namesto da bi bila bolj pokončna
Skolioza
Boki ali pas so neenakomerni
Ena lopatica je višja od druge
Oseba se nagne na eno stran
Kaj so vzroki?
Številne različne zdravstvene težave lahko povzročijo, da hrbtenica postane neusklajena ali ukrivljenost hrbtenice. Vsak od stanja hrbtenice na omenjeno vplivajo različni pogoji in situacije.
Lordosis
osteoporoza
Achondroplasia
Discitis
Debelost
Spondilolisteza
Kyphosis
Kyphosis
Artritis
Tumorji na ali v hrbtenici
Prirojena kifoza (nenormalen razvoj vretenc, ko je oseba v maternici)
Spina bifida
Scheuermannova bolezen
Okužbe hrbtenice
osteoporoza
Običajno pognjenost ali slaba drža
Skolioza je za zdravnike še vedno malo skrivnost. Niso prepričani, kaj natančno povzroča najpogostejšo obliko skolioze, ki se običajno pojavlja pri otrocih in mladostnikih. Nekateri vzroki, ki so jih navedli, vključujejo:
obstajajo projekcije na voljo tako otrokom kot odraslim za odkrivanje morebitnih ukrivljenosti hrbtenice v zgodnjih fazah z vašim kiropraktikom. Zgodnje odkrivanje teh motenj je ključnega pomena za njihovo odkrivanje, preden postanejo preresne.
Personalizirana hrbtenica & *ZDRAVLJENJE IŠIASA* | El Paso, TX (2019)
Ocenjuje se, da skolioza prizadene od 2 do 3 odstotke otrok in odraslih v Združenih državah. To je približno šest do devet milijonov ljudi. Čeprav se zdi, da se najpogosteje razvije v določenih starostnih obdobjih za dečke in dekleta, se lahko razvije tudi v otroštvu. Vsako leto približno 30,000 otrok dobi opornico za skoliozo, medtem ko 38,000 ljudi opravi operacijo fuzije hrbtenice, da odpravi težavo. Presejanja skolioze imajo lahko izjemne koristi, če odkrijejo oba dejavnika tveganja za skoliozo in omogočijo zgodnje zdravljenje.
Prej ko odkrijete skoliozo, lažje jo je zdraviti.
Skolioza se običajno razvije v otroštvu. Pri deklicah se običajno pojavi med 7. in 14. letom starosti. Pri fantih se razvije nekoliko kasneje, med 6. in 16. letom starosti.
Preiskava skolioze vsako leto v teh kritičnih starostnih obdobjih omogoča zdravnikom, da zgodaj prepoznajo stanje in ga začnejo zdraviti, preden postane resno. Napredna skolioza lahko zahteva obsežno zdravljenje, oporo in celo operacijo.
Pokazalo se je, da kiropraktika pomaga pri skoliozi, tako kot raztezanje, posebne vaje in fizikalna terapija. Kiropraktiki izvajajo prilagoditve hrbtenice, ki so specifične za zdravljenje skolioze.
Pri zgodnji obravnavi stanja se lahko Cobbov kot ustavi in celo zmanjša, tako da ima hrbtenica bolj naravno krivuljo. Nekirurško zdravljenje je običajno veliko bolj učinkovito v zgodnjih fazah skolioze, zato sta zgodnje odkrivanje in zgodnja diagnoza ključnega pomena.
Zgodnje prepoznavanje primerov z visokim tveganjem lahko odpravi trenutne težave in prepreči prihodnje.
Kiropraktiki lahko prepoznajo nekateri dejavniki tveganja za skoliozo pri otrocih, preden se stanje sploh razvije. Preiskava skolioze jim omogoča odkrivanje napetosti v a otrokova hrbtenjača � pogost znak, da bodo razvili skoliozo.
Ko se starši zavedajo, da je njihov otrok v kategoriji z visokim tveganjem za razvoj skolioze, lahko sprejmejo proaktivne ukrepe s spremljanjem znakov skolioze na domu in sledijo poteku priporočenih pregledov. Znali bodo poiskati znake in jih lahko hitro odpravijo, tako da se lahko zdravljenje začne čim prej.
Pomagajte raziskovalcem in zdravnikom, da postanejo učinkovitejši pri zdravljenju skolioze.
Zgodnje faze in razvoj skolioze so za raziskovalce in zdravnike še vedno zavita v skrivnost. Čeprav je bil storjen velik napredek pri boljšem razumevanju stanja, se je treba še veliko naučiti.
Obstaja veliko študij, ki so zdravnikom pomagale pri prepoznavanju otrok z visokim tveganjem in postavljanju diagnoz v zgodnjih fazah, kot je npr.kot gležnja in stopala sta povezana s skoliozo. Vendar pa so presejalni pregledi, diagnoza in zdravljenje ključnega pomena za ohranjanje pretoka podatkov za več študij in več raziskav.
Več pogostih presejalnih pregledov pomeni…prepoznavanje več primerov skolioze v zgodnjih fazah. To bi imelo dvostranski učinek na raziskave. To bi zagotovilo več podatkov, ki bi jih bilo treba pregledati in preučiti, in povečalo bi zanimanje za stanje, saj bi bilo ugotovljeno več primerov skolioze v zgodnji fazi. To bi dodatno spodbudilo raziskave.
Izogibajte se 'igri čakanja', da vidite, ali bo skolioza napredovala.
Vsak starš, ki je moral čakati na rezultate testa ali da bi videl, ali se bo stanje razvilo ali poslabšalo, dobro pozna tesnobo zaradi te igre čakanja. Družina je običajno prva oseba, ki odkrije skoliozo pri otroku.
Čeprav lahko sumijo na težavo ali vedo, da težava obstaja, lahko pri zdravljenju uporabijo pristop "počakajte in videli". Če se krivulja poslabša, bodo morda sčasoma poiskali zdravljenje, vendar pa lahko nenehno prigovarjanje, da ne vedo, ali se bo krivulja poslabšala, in tesnoba, ki jo povzroča, lahko vplivala ne samo na duševni mir staršev, ampak tudi na otroka.
Pregledi za skoliozo zagotavljajo duševni mir in spremljajo otrokov razvoj, tako da če skolioza napreduje ali postane težava, jo lahko odpravimo na najhitrejši in najučinkovitejši možni način.
Približno 1.5 milijona ljudi v Združenih državah ima revmatoidni artritis. Revmatoidni artritisali RA je kronična avtoimunska bolezen, za katero sta značilna bolečina in vnetje sklepov. Pri RA imunski sistem, ki ščiti naše počutje z napadom na tuje snovi, kot so bakterije in virusi, pomotoma napade sklepe. Revmatoidni artritis najpogosteje prizadene sklepe rok, stopal, zapestja, komolcev, kolen in gležnjev. Mnogi zdravstveni delavci priporočajo zgodnjo diagnozo in zdravljenje RA.
Minimalizem
Revmatoidni artritis je najpogosteje diagnosticiran sistemski vnetni artritis. Najpogosteje so prizadete ženske, kadilci in tisti z družinsko anamnezo bolezni. Merila za diagnozo vključujejo vsaj en sklep z jasno oteklino, ki je ni mogoče razložiti z drugo boleznijo. Verjetnost diagnoze revmatoidnega artritisa se poveča s številom prizadetih majhnih sklepov. Pri bolniku z vnetnim artritisom prisotnost revmatoidnega faktorja ali protitelesa proti citruliniranim beljakovinam ali povišana raven C-reaktivnega proteina ali hitrost sedimentacije eritrocitov kaže na diagnozo revmatoidnega artritisa. Začetna laboratorijska ocena mora vključevati tudi popolno krvno sliko z diferencialno oceno in oceno delovanja ledvic in jeter. Bolnike, ki jemljejo biološka zdravila, je treba testirati na hepatitis B, hepatitis C in tuberkulozo. Zgodnja diagnoza revmatoidnega artritisa omogoča zgodnejše zdravljenje z antirevmatičnimi sredstvi, ki spreminjajo bolezen. Za nadzor bolezni se pogosto uporabljajo kombinacije zdravil. Metotreksat je običajno zdravilo prve izbire za revmatoidni artritis. Biološka sredstva, kot so zaviralci faktorja tumorske nekroze, se na splošno štejejo za zdravila druge izbire ali pa se lahko dodajo za dvojno terapijo. Cilji zdravljenja so zmanjševanje bolečin in oteklin sklepov, preprečevanje rentgenskih poškodb in vidnih deformacij ter nadaljevanje dela in osebnih aktivnosti. Zamenjava sklepov je indicirana za bolnike s hudo poškodbo sklepov, katerih simptomi so slabo nadzorovani z zdravniškim nadzorom. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Avtorske pravice � 2011 American Academy of Family Physicians.)
Revmatoidni artritis (RA) je najpogostejši vnetni artritis z razširjenostjo v življenju do 1 odstotka po vsem svetu.1 Začetek se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar doseže vrhunec med 30 in 50 leti.2 Invalidnost je pogosta in pomembna. V veliki ameriški kohorti je imelo 35 odstotkov bolnikov z RA po 10 letih delovno invalidnost.3
Etiologija in patofiziologija
Kot mnoge avtoimunske bolezni je tudi etiologija RA večfaktorska. Genetska občutljivost je očitna v študijah družinskih skupin in monozigotnih dvojčkov, pri čemer je 50 odstotkov tveganja za RA mogoče pripisati genetskim dejavnikom.4 Genetske povezave za RA vključujejo humana levkocitna antigena-DR45 in -DRB1 ter vrsto alelov, imenovanih skupni epitop.6,7, 4 Študije povezav na ravni genoma so odkrile dodatne genetske podpise, ki povečujejo tveganje za RA in druge avtoimunske bolezni, vključno z genom STAT40 in lokusom CD5 Kajenje je glavni okoljski sprožilec za RA, zlasti pri tistih z genetsko nagnjenostjo.8 Čeprav okužbe lahko razkrije avtoimunski odziv, za noben poseben patogen ni dokazano, da bi povzročil RA.9 Za RA so značilne vnetne poti, ki vodijo do proliferacije sinovialnih celic v sklepih. Kasnejša tvorba panusa lahko povzroči osnovno uničenje hrustanca in erozije kosti. Prekomerna proizvodnja pro-vnetnih citokinov, vključno s faktorjem tumorske nekroze (TNF) in interlevkinom-6, poganja destruktivni proces.10
Dejavniki tveganja
Starejša starost, družinska anamneza bolezni in ženski spol so povezani s povečanim tveganjem za RA, čeprav je razlika med spoloma manj izrazita pri starejših bolnikih.1 Tako sedanje kot predhodno kajenje cigaret poveča tveganje za RA (relativno tveganje [RR] = 1.4, do 2.2 za več kot 40-letne kadilce).11 Nosečnost pogosto povzroči remisijo RA, verjetno zaradi imunološke tolerance.12 Pariteta ima lahko dolgotrajen učinek; Manjša je verjetnost, da bo RA diagnosticiran pri rojenih ženskah kot pri nerojenih ženskah (RR = 0.61).13,14 Dojenje zmanjša tveganje za RA (RR = 0.5 pri ženskah, ki dojijo vsaj 24 mesecev), medtem ko zgodnja menarha� (RR = 1.3 za tiste z menarho pri 10 letih ali manj) in zelo neredne menstruacije (RR = 1.5) povečajo tveganje.14 Uporaba peroralnih kontracepcijskih tablet ali vitamina E ne vpliva na tveganje za RA.15
Diagnoza
Tipična predstavitev
Bolniki z RA imajo običajno bolečino in togost v več sklepih. Najpogosteje so prizadeta zapestja, proksimalni interfalangealni sklepi in metakarpofalangealni sklepi. Jutranja okorelost, ki traja več kot eno uro, kaže na vnetno etiologijo. Možna oteklina zaradi sinovitisa je lahko vidna (slika 1) ali pa je pri pregledu sklepov otipljivo subtilno sinovialno odebelitev. Bolniki imajo lahko tudi bolj indolentne artralgije pred pojavom klinično očitnega otekanja sklepov. Pri aktivni bolezni se lahko pojavijo sistemski simptomi utrujenosti, izgube teže in nizke vročine.
Diagnostična merila
Leta 2010 sta Ameriški kolidž za revmatologijo in Evropska liga proti revmatizmu sodelovali pri oblikovanju novih meril za razvrstitev za RA (tabela 1).16 Nova merila so prizadevanje za zgodnjo diagnosticiranje RA pri bolnikih, ki morda ne izpolnjujejo klasifikacije American College of Rheumatology iz leta 1987. meril. Merila iz leta 2010 ne vključujejo prisotnosti revmatoidnih vozličev ali radiografskih erozivnih sprememb, kar je manj verjetno v zgodnjem RA. Simetrični artritis tudi ni potreben v merilih iz leta 2010, kar omogoča zgodnjo asimetrično predstavitev. Poleg tega so nizozemski raziskovalci razvili in potrdili pravilo klinične napovedi za RA (tabela 2).17,18 Namen tega pravila je pomagati prepoznati bolnike z nediferenciranim artritisom, za katerega je najverjetneje, da bo napredoval v RA, in usmerjati spremljanje. gor in napotitev.
Diagnostični testi
Za avtoimunske bolezni, kot je RA, je pogosto značilna prisotnost avtoprotiteles. Revmatoidni faktor ni specifičen za RA in je lahko prisoten pri bolnikih z drugimi boleznimi, kot je hepatitis C, in pri zdravih starejših osebah. Protitelesa proti citruliniranim beljakovinam so bolj specifična za RA in lahko igrajo vlogo pri patogenezi bolezni.6 Približno 50 do 80 odstotkov oseb z RA ima revmatoidni faktor, protitelesa proti citruliniranim beljakovinam ali oboje.10 Bolniki z RA imajo lahko pozitiven rezultat testa na antinuklearna protitelesa, test pa je prognostično pomemben pri juvenilnih oblikah te bolezni.19 Ravni C-reaktivnega proteina in hitrost sedimentacije eritrocitov se pogosto povečata z aktivnim RA in ti reaktanti akutne faze so del novih Kriteriji za razvrstitev RA.16 Ravni C-reaktivnega proteina in hitrost sedimentacije eritrocitov se lahko uporabijo tudi za spremljanje aktivnosti bolezni in odziva na zdravila. Izhodiščna popolna krvna slika z diferencialno oceno in oceno delovanja ledvic in jeter sta v pomoč, ker lahko rezultati vplivajo na možnosti zdravljenja (npr. bolniku z ledvično insuficienco ali znatno trombocitopenijo verjetno ne bi predpisali nesteroidno protivnetno zdravilo [NSAID]). Blaga anemija kronične bolezni se pojavi pri 33 do 60 odstotkih vseh bolnikov z RA20, čeprav je treba pri bolnikih, ki jemljejo kortikosteroide ali nesteroidna protivnetna zdravila, upoštevati tudi izgubo krvi v prebavilih. Metotreksat je kontraindiciran pri bolnikih z boleznijo jeter, kot je hepatitis C, in pri bolnikih s pomembno ledvično okvaro.21 Biološka terapija, kot je zaviralec TNF, zahteva negativen tuberkulinski test ali zdravljenje latentne tuberkuloze. Reaktivacija hepatitisa B se lahko pojavi tudi pri uporabi zaviralcev TNF.22 Opraviti je treba radiografijo rok in stopal, da se ocenijo značilne periartikularne erozivne spremembe,�ki lahko kažejo na agresivnejši podtip RA.10
Diferencialna diagnoza
Kožni izvidi kažejo na sistemski eritematozni lupus, sistemsko sklerozo ali psoriatični artritis. Polymyalgia rheumatica je treba upoštevati pri starejšem bolniku s simptomi predvsem v rami in kolku, bolniku pa je treba zastaviti vprašanja v zvezi s povezanim temporalnim arteritisom. Radiografija prsnega koša je v pomoč pri oceni sarkoidoze kot etiologije artritisa. Pacienti s simptomi vnetja hrbta, anamnezo vnetne črevesne bolezni ali vnetne očesne bolezni imajo lahko spondiloartropatijo. Osebe z manj kot šest tednov simptomov imajo lahko virusni proces, kot je parvovirus. Ponavljajoče se samoomejene epizode akutnega otekanja sklepov kažejo na kristalno artropatijo, zato je treba opraviti artrocentezo, da se oceni prisotnost kristalov mononatrijevega urata ali kalcijevega pirofosfata dihidrata. Prisotnost številnih miofascialnih sprožilnih točk in somatskih simptomov lahko kaže na fibromialgijo, ki lahko obstaja sočasno z RA. Za pomoč pri usmerjanju diagnoze in določitvi strategije zdravljenja je treba bolnike z vnetnim artritisom nemudoma napotiti k subspecialistu za revmatologijo.16,17
Revmatoidni artritis ali RA je najpogostejša vrsta artritisa. RA je avtoimunska bolezen, ki nastane, ko imunski sistem, obrambni sistem človeškega telesa, napade lastne celice in tkiva, zlasti sklepe. Revmatoidni artritis se pogosto prepozna po simptomih bolečine in vnetja, ki pogosto prizadenejo majhne sklepe rok, zapestja in stopal. Po mnenju mnogih zdravstvenih delavcev sta zgodnja diagnoza in zdravljenje RA ključnega pomena za preprečevanje nadaljnje poškodbe sklepov in zmanjšanje bolečih simptomov. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
zdravljenje
Po diagnozi RA in opravljeni začetni oceni je treba začeti zdravljenje. Nedavne smernice se ukvarjajo z obvladovanjem RA,21,22, vendar ima tudi preferenca bolnikov pomembno vlogo. Za ženske v rodni dobi je treba upoštevati posebne premisleke, ker imajo številna zdravila škodljive učinke na nosečnost. Cilji terapije vključujejo zmanjševanje bolečine in otekline sklepov, preprečevanje deformacije (kot je deviacija ulnarja) in radiografskih poškodb (kot so erozije), ohranjanje kakovosti življenja (osebnega in delovnega) ter nadzor zunajsklepnih manifestacij. Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD) so temelj zdravljenja RA.
DMARD
DMARD so lahko biološki ali nebiološki (tabela 3).23 Biološka sredstva vključujejo monoklonska protitelesa in rekombinantne receptorje za blokiranje citokinov, ki spodbujajo vnetno kaskado, odgovorno za simptome RA. Metotreksat se priporoča kot zdravljenje prve izbire pri bolnikih z aktivnim RA, razen če je kontraindiciran ali ga ne prenašajo.21 Leflunomid (Arava) se lahko uporablja kot alternativa metotreksatu, čeprav so neželeni učinki na prebavilih pogostejši. Sulfasalazin (azulfidin) ali hidroksiklorokin (Plaquenil) kot monoterapija pri bolnikih z nizko aktivnostjo bolezni ali brez slabih prognostičnih značilnosti (npr. seronegativni, neerozivni RA).21,22 Kombinirano zdravljenje z dvema ali več DMARD je učinkovitejše kot monoterapija; vendar so lahko neželeni učinki tudi večji.24 Če RA ni dobro nadzorovan z nebiološkim DMARD, je treba začeti z biološkim DMARD.21,22 Zaviralci TNF so biološka terapija prve izbire in so najbolj raziskana od teh učinkovin. Če so zaviralci TNF neučinkoviti, je mogoče razmisliti o dodatnih bioloških terapijah. Sočasna uporaba več kot enega biološkega zdravljenja (npr. adalimumaba [Humira] z abataceptom [Orencia]) ni priporočljiva zaradi nesprejemljive stopnje neželenih učinkov.21
NSAID in kortikosteroidi
Zdravljenje z zdravili za RA lahko vključuje nesteroidna protivnetna zdravila in peroralne, intramuskularne ali intraartikularne kortikosteroide za nadzor bolečine in vnetja. V idealnem primeru se nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi uporabljajo samo za kratkoročno zdravljenje. DMARD so prednostna terapija.21,22
Komplementarne terapije
Prehranske posege, vključno z vegetarijansko in sredozemsko prehrano, so preučevali pri zdravljenju RA brez prepričljivih dokazov o koristih.25,26 Kljub nekaterim ugodnim izidom ni dokazov o učinkovitosti akupunkture v s placebom nadzorovanih preskušanjih pri bolnikih. z RA.27,28 Poleg tega termoterapija in terapevtski ultrazvok za RA nista bili ustrezno raziskani.29,30 Cochraneov pregled zeliščnih zdravil za RA je zaključil, da gama-linolenska kislina (iz olja semen večernice ali črnega ribeza) in Tripterygium wilfordii (vinska trta boga groma) imajo potencialne koristi.31 Pomembno je obvestiti bolnike, da so pri uporabi zeliščne terapije poročali o resnih neželenih učinkih.31
Vadba in fizikalna terapija
Rezultati randomiziranih kontroliranih preskušanj podpirajo telesno vadbo za izboljšanje kakovosti življenja in mišične moči pri bolnikih z RA.32,33 Ni dokazano, da bi programi vadbenega vadbe imeli škodljive učinke na aktivnost bolezni RA, rezultate bolečine ali radiografske poškodbe sklepov. 34 Pokazalo se je, da tai chi izboljša obseg gibanja gležnja pri osebah z RA, čeprav so randomizirana preskušanja omejena.35 Naključna kontrolirana preskušanja Iyengarjeve joge pri mladih odraslih z RA so v teku.36
Trajanje zdravljenja
Remisijo je mogoče doseči pri 10 do 50 odstotkih bolnikov z RA, odvisno od tega, kako je opredeljena remisija in intenzivnost terapije.10 Remisija je verjetnejša pri moških, nekadilcih, osebah, mlajših od 40 let, in pri tistih s poznim nastopom bolezni ( bolniki, starejši od 65 let), s krajšim trajanjem bolezni, z blažjo aktivnostjo bolezni, brez povišanih reaktantov akutne faze in brez pozitivnih izvidov revmatoidnega faktorja ali protiteles proti citruliniranim beljakovinam.37 Po nadzoru bolezni lahko odmerke zdravil previdno znižujemo na minimalno potrebno količino. Bolniki bodo potrebovali pogosto spremljanje, da bi zagotovili stabilne simptome, pri izbruhih bolezni pa je priporočljivo takojšnje povečanje odmerka zdravil.22
Skupna zamenjava
Zamenjava sklepa je indicirana, kadar pride do hude poškodbe sklepov in nezadovoljivega nadzora simptomov z zdravniškim nadzorom. Dolgoročni rezultati so podpora, saj le 4 do 13 odstotkov zamenjav velikih sklepov zahteva revizijo v 10 letih.38 Kolk in koleno sta najpogosteje zamenjana sklepa.
Dolgoročno spremljanje
Čeprav RA velja za bolezen sklepov, je tudi sistemska bolezen, ki lahko prizadene več organskih sistemov. Izvensklepne manifestacije RA so vključene v preglednico 4.1,2,10, 39, 40,41 Bolniki z RA imajo dvakratno povečano tveganje za limfom, ki naj bi bil posledica osnovnega vnetnega procesa in ne posledica zdravljenja.21 Bolniki z RA imajo tudi povečano tveganje za koronarno arterijsko bolezen, zato bi morali zdravniki sodelovati z bolniki, da bi spremenili dejavnike tveganja, kot so kajenje, visok krvni tlak in visok holesterol.21 Kongestivno srčno popuščanje razreda III ali IV (CHF) je kontraindikacija za uporabo zaviralcev TNF, ki lahko poslabšajo izide CHF.5.1,2,10 Pri bolnikih z RA in malignimi boleznimi je potrebna previdnost pri nadaljnji uporabi DMARD, zlasti zaviralcev TNF. Bioloških DMARD, metotreksata in leflunomida se ne sme uvesti pri bolnikih z aktivnim herpes zoster, pomembno glivično okužbo ali bakterijsko okužbo, ki zahteva antibiotike.
Prognoza
Bolniki z RA živijo od 12 do 40 let manj kot splošna populacija.41 Povečana umrljivost pri teh bolnikih je predvsem posledica pospešene bolezni srca in ožilja, zlasti pri tistih z visoko aktivnostjo bolezni in kroničnim vnetjem. Relativno nove biološke terapije lahko obrnejo napredovanje ateroskleroze in podaljšajo življenje pri tistih z RA.XNUMX
Viri podatkov: Iskanje PubMed je bilo zaključeno v kliničnih poizvedbah z uporabo ključnih izrazov revmatoidni artritis, zunajsklepne manifestacije in protirevmatiki, ki spreminjajo bolezen. Iskanje je vključevalo metaanalize, randomizirana kontrolirana preskušanja, klinična preskušanja in preglede. Preiskana so bila tudi poročila Agencije za raziskave v zdravstvu in kakovosti, klinični dokazi, zbirka podatkov Cochrane, Essential Evidence in UpToDate. Datum iskanja: 20. september 2010.
Razkritje avtorja: Ni pomembnih finančnih povezav, ki bi jih bilo treba razkriti. Skratka, revmatoidni artritis je kronična avtoimunska bolezen, ki med drugim povzroča boleče simptome, kot so bolečina in nelagodje, vnetje in otekanje sklepov. Poškodba sklepov, označena kot RA, je simetrična, kar pomeni, da na splošno prizadene obe strani telesa. Za zdravljenje RA je bistvena zgodnja diagnoza. Obseg naših informacij je omejen na težave s kiropraktiko in hrbtenico. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900�. Kustos dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb in / ali stanj kolena, vključno zšportne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
1. Etiologija in patogeneza revmatoidnega artritisa. V: Firestein GS, Kelley WN, ur. Kelleyjev učbenik revmatologije. 8. izd. Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Klinični revmatoidni artritis in laboratorijske manifestacije. V: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., ur. Primer za revmatične bolezni. 13. izd. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Trenutni dejavniki tveganja za delovno invalidnost, povezano z revmatoidnim artritisom. Artritis Rheum. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Opredelitev kvantitativnega genetskega prispevka k revmatoidnemu artritisu z uporabo podatkov dvojčkov. Artritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Posodobitev genetskih dejavnikov tveganja za revmatoidni artritis. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezo?n A, Orozco G, et al. Vpliv alelov HLA DRB1 na dovzetnost za revmatoidni artritis in regulacijo protiteles proti citruliniranim proteinom in revmatoidnemu faktorju. Artritis Res Ther. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Raziskovanje izvedljivosti genetskega presejanja/testiranja za občutljivost za RA z uporabo kombinacij petih potrjenih lokusov tveganja. Revmatologija (Oxford). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Kajenje poveča dovzetnost za revmatoidni artritis pri posameznikih, ki nosijo skupni epitop HLA-DRB1, ne glede na status protiteles proti revmatoidnemu faktorju ali anticikličnemu citruliniranemu peptidu. Artritis Rheum. 2010;62(2):369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Ali povzročitelji okužb povzročajo revmatoidni artritis? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Revmatoidni artritis. Lancet. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intenzivnost, trajanje in prenehanje kajenja ter tveganje za revmatoidni artritis pri ženskah. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestacije kronične bolezni med nosečnostjo. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Ali nosečnost- nancy zagotavljajo cepivo podobno zaščito pred revmo- toidni artritis? Artritis Rheum. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Ali dojenje in drugi reproduktivni dejavniki vplivajo na prihodnje tveganje za revmatoidni artritis? Rezultati zdravstvene študije medicinskih sester. Artritis Rheum. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamin E pri primarnem preprečevanju revmatoidnega artritisa: študija o zdravju žensk. Artritis Rheum. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 revmatoid Kriteriji za klasifikacijo artritisa: pobuda za sodelovanje American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism [objavljeni popravek je objavljen v Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Pravilo za napovedovanje izida bolezni pri bolnikih z nediferenciranim artritisom, ki se je nedavno pojavil. Artritis Rheum. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Napovedovanje tveganja za revmatoidni artritis pri odraslih z nediferenciranim artritisom. Sem Fam Physician. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Bolniki z juvenilnim idiopatskim artritisom, pozitivnim na antinuklearna protitelesa, predstavljajo homogeno podskupino, ne glede na potek bolezni sklepov. Artritis Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Razširjenost in izidi anemije pri revmatoidnem artritisu. Am J Med. 2004; 116 (dodatek 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Priporočila American College of Rheumatology 2008 za uporabo nebioloških in bioloških antirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen, pri revmatoidnem artritisu. Artritis Rheum. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, et al.; Skupina za razvoj smernic. Zdravljenje revmatoidnega artritisa: povzetek navodil NICE. BMJ. 2009;338:b702. 23. AHRQ. Izbira zdravil za revmatoidni artritis. 9. aprila 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Dostop 23. junija 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Metaanaliza učinkovitosti in toksičnosti kombiniranja protirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen, pri revmatoidnem artritisu na podlagi umika bolnika. Revmatologija (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Učinkovitost in varnost prehranskih posegov pri revmatoidnem artritisu. J Am Diet izr. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Prehranske intervencije pri revmatoidnem artritisu. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21(1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Akupunktura za lajšanje bolečin pri bolnikih z revmatoidnim artritisom: sistematičen pregled. Artritis Rheum. 2008;59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktura proti bolečinam. Sem Fam Zdravnik. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termoterapija za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 2(2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Terapevtski ultrazvok za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3(3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Zeliščna terapija za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Usposabljanje bolnikov z zgodnjim revmatoidnim artritisom k zdravi telesni dejavnosti. Artritis Rheum. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Program dinamične vadbe za izboljšanje invalidnosti bolnikov pri revmatoidnem artritisu: prospektivno randomizirano kontrolirano preskušanje. Revmatologija (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Programi dinamične vadbe (aerobna zmogljivost in/ali trening za mišično moč) pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Naključno kontrolirano preskušanje, ki preučuje Iyengarjevo jogo za mlade odrasle z revmatoidnim artritisom. Preizkusi. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Prediktorji za remisijo pri bolnikih z revmatoidnim artritisom: sistematičen pregled. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Dolgoročni izidi revmatoidnega artritisa: 23-letna prospektivna, longitudinalna študija popolne zamenjave sklepov in njenih napovednikov pri 1,600 bolnikih z revmatoidnim artritisom. Artritis Rheum. 1998;41(6):1072-1082. 39. Baeckund E, Iliadou A, Askling J, et al. Povezava kroničnega vnetja, ne njegovega zdravljenja, s povečanim tveganjem za limfom pri revmatoidnem artritisu. Artritis Rheum. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Konsenz urednika AJC: revmatoidni artritis in aterosklerotična srčno-žilna bolezen. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Vpliv farmakološke terapije na srčno-žilni sistem bolnikov s sistemskimi revmatskimi boleznimi. Autoimmun Rev. 2010; 9(12):835-839.
Orodje IFM Find A Practitioner je največja mreža napotitev v funkcionalni medicini, ustvarjena za pomoč pacientom pri iskanju zdravnikov funkcionalne medicine kjer koli po svetu. Certificirani zdravniki IFM so navedeni na prvem mestu v rezultatih iskanja glede na njihovo obsežno izobrazbo na področju funkcionalne medicine
