Ekipa za poškodbe živcev hrbtne klinike. Živci so krhki in jih lahko poškodujejo pritisk, raztezanje ali rezanje. Poškodba živca lahko ustavi signale v možgane in iz njih, zaradi česar mišice ne delujejo pravilno in izgubijo občutek na poškodovanem območju. Živčni sistem upravlja veliko večino telesnih funkcij, od uravnavanja dihanja posameznika do nadzora njegovih mišic ter zaznavanja toplote in mraza. Ko pa travma zaradi poškodbe ali osnovnega stanja povzroči poškodbo živca, je lahko kakovost življenja posameznika močno prizadeta. Dr. Alex Jimenez skozi svojo zbirko arhivov razlaga različne koncepte, ki se vrtijo okoli vrst poškodb in stanj, ki lahko povzročijo živčne zaplete, ter razpravlja o različnih oblikah zdravljenja in rešitev za lajšanje živčnih bolečin in povrnitev kakovosti življenja posameznika.
Te informacije niso namenjene nadomestitvi odnosa ena na ena s kvalificiranim zdravstvenim delavcem ali pooblaščenim zdravnikom in niso zdravniški nasvet. Spodbujamo vas, da sprejemate lastne odločitve o zdravstvenem varstvu na podlagi vaših raziskav in partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim delavcem. Naš obseg informacij je omejen na kiropraktiko, mišično-skeletna zdravila, fizikalna zdravila, dobro počutje, občutljiva zdravstvena vprašanja, članke, teme in razprave o funkcionalni medicini. Zagotavljamo in predstavljamo klinično sodelovanje s specialisti iz široke palete strok. Vsakega specialista urejata njegov poklicni obseg prakse in njegova jurisdikcija licenciranja. Uporabljamo funkcionalne protokole za zdravje in dobro počutje za zdravljenje in podporo oskrbe pri poškodbah ali motnjah mišično-skeletnega sistema. Naši videoposnetki, objave, teme, teme in vpogledi pokrivajo klinične zadeve, vprašanja in teme, ki se nanašajo na in neposredno ali posredno podpirajo naš klinični obseg prakse.* Naša pisarna se je razumno trudila zagotoviti podporne citate in ugotovila ustrezno raziskovalno študijo ali študije, ki podpirajo naše objave. Na zahtevo zagotovimo kopije podpornih raziskovalnih študij, ki so na voljo regulatornim odborom in javnosti.
Zavedamo se, da pokrivamo zadeve, ki zahtevajo dodatno razlago, kako lahko pomaga pri določenem načrtu oskrbe ali protokolu zdravljenja; zato za nadaljnjo razpravo o zgornji temi vas prosimo, da vprašate Dr. Alex Jimenez Ali nas kontaktirajte na 915-850-0900.
Ali lahko ob išiasu ali drugih bolečinah v sevajočem živcu učenje razlikovanja med bolečino v živcu in različnimi vrstami bolečine posameznikom pomaga prepoznati, kdaj so korenine hrbteničnih živcev razdražene ali stisnjene ali resnejše težave, ki zahtevajo zdravniško pomoč?
Korenine in dermatomi hrbteničnih živcev
Stanja hrbtenice, kot so hernija diska in stenoza, lahko povzročijo sevajočo bolečino, ki se širi navzdol po eni roki ali nogi. Drugi simptomi vključujejo šibkost, odrevenelost in/ali streljanje ali pekoč električni občutek. Medicinski izraz za simptome ukleščenega živca je radikulopatija (Nacionalni inštituti za zdravje: Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap. 2020). Dermatomi lahko prispevajo k draženju v hrbtenjači, kjer živčne korenine povzročajo simptome v hrbtu in okončinah.
Anatomija
Hrbtenjača ima 31 segmentov.
Vsak segment ima živčne korenine na desni in levi, ki oskrbujejo motorične in senzorične funkcije udov.
Sprednja in zadnja komunikacijska veja se združita in tvorita hrbtenične živce, ki izstopajo iz vretenčnega kanala.
31 hrbteničnih segmentov povzroči 31 hrbteničnih živcev.
Vsak od njih prenaša senzorične živčne signale iz določenega področja kože na tej strani in predelu telesa.
Te regije se imenujejo dermatomi.
Razen za prvi vratni hrbtenični živec obstajajo dermatomi za vsak hrbtenični živec.
Spinalni živci in z njimi povezani dermatomi tvorijo mrežo po vsem telesu.
Dermatomi Namen
Dermatomi so področja telesa/kože s senzoričnimi vhodi, dodeljenimi posameznim hrbteničnim živcem. Vsaka živčna korenina ima povezan dermatom in različne veje oskrbujejo vsak dermatom s te posamezne živčne korenine. Dermatomi so poti, po katerih senzacionalne informacije v koži prenašajo signale v centralni živčni sistem in iz njega. Občutki, ki jih fizično čutimo, kot sta pritisk in temperatura, se prenašajo v centralni živčni sistem. Ko se korenina hrbteničnega živca stisne ali razdraži, običajno zato, ker pride v stik z drugo strukturo, povzroči radikulopatijo. (Nacionalni inštituti za zdravje: Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap. 2020).
Radikulopatija
Radikulopatija opisuje simptome, ki jih povzroča stisnjen živec vzdolž hrbtenice. Simptomi in občutki so odvisni od tega, kje je živec stisnjen, in od stopnje stiskanja.
Materničnega vratu
To je sindrom bolečine in/ali senzomotoričnih pomanjkljivosti, ko so živčne korenine v vratu stisnjene.
Pogosto se kaže z bolečino, ki sega navzdol po eni roki.
Posamezniki lahko doživijo tudi električne občutke, kot so mravljinčenje, udarci in pekoč občutek, pa tudi motorične simptome, kot sta šibkost in otrplost.
Lumbar
Ta radikulopatija je posledica kompresije, vnetja ali poškodbe spinalnega živca v spodnjem delu hrbta.
Občutki bolečine, otrplosti, mravljinčenja, električnega ali pekočega občutka in motorični simptomi, kot je šibkost, ki potuje po eni nogi, so pogosti.
Diagnoza
Del fizičnega pregleda radikulopatije je testiranje občutka dermatomov. Zdravnik bo uporabil posebne ročne teste za določitev ravni hrbtenice, iz katere izvirajo simptomi. Ročne preglede pogosto spremljajo diagnostični slikovni testi, kot je magnetna resonanca, ki lahko pokaže nepravilnosti v korenini hrbteničnega živca. Popoln fizični pregled bo ugotovil, ali je korenina hrbteničnega živca vir simptomov.
Zdravljenje osnovnih vzrokov
Številne bolezni hrbta je mogoče zdraviti s konzervativnimi terapijami za učinkovito lajšanje bolečin. Za hernijo diska, na primer, se lahko posameznikom priporoči počitek in jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Akupunktura, fizikalna terapija, kiropraktika, nekirurška trakcija oz dekompresijske terapije se lahko tudi predpiše. Pri hudih bolečinah lahko posameznikom ponudimo epiduralno injekcijo steroidov, ki lahko z zmanjšanjem vnetja olajša bolečino. (Ameriška akademija ortopedskih kirurgov: OrthoInfo. 2022) Pri spinalni stenozi se lahko ponudnik najprej osredotoči na fizikalno terapijo, da izboljša splošno telesno pripravljenost, okrepi trebušne in hrbtne mišice ter ohrani gibanje hrbtenice. Zdravila za lajšanje bolečin, vključno z NSAID in injekcijami kortikosteroidov, lahko zmanjšajo vnetje in lajšajo bolečino. (American College of Rheumatology. 2023) Fizioterapevti nudijo različne terapije za zmanjšanje simptomov, vključno z ročno in mehansko dekompresijo in trakcijo. Operacija se lahko priporoči v primerih radikulopatije, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje.
Načrti in klinične storitve klinike za medicinsko kiropraktiko in funkcionalno medicino so specializirani in osredotočeni na poškodbe in celoten proces okrevanja. Naša področja delovanja vključujejo dobro počutje in prehrano, kronične bolečine, osebne poškodbe, oskrbo avtomobilskih nesreč, poškodbe pri delu, poškodbe hrbta, bolečine v križu, bolečine v vratu, migrenske glavobole, športne poškodbe, hud išias, skoliozo, kompleksno hernijo diska, fibromialgijo, kronično Bolečina, zapletene poškodbe, obvladovanje stresa, zdravljenje s funkcionalno medicino in protokoli oskrbe v obsegu. Osredotočeni smo na ponovno vzpostavitev normalnih telesnih funkcij po travmi in poškodbah mehkih tkiv z uporabo specializiranih kiropraktičnih protokolov, programov dobrega počutja, funkcionalne in integrativne prehrane, fitnesa in gibljivosti ter rehabilitacijskih sistemov za vse starosti. Če posameznik potrebuje drugo zdravljenje, bo napoten na kliniko ali k zdravniku, ki je najbolj primeren za njegovo stanje. Dr. Jimenez se je povezal z vrhunskimi kirurgi, kliničnimi specialisti, medicinskimi raziskovalci, terapevti, trenerji in vrhunskimi izvajalci rehabilitacije, da bi v našo skupnost prinesel El Paso, vrhunsko klinično zdravljenje.
Povrnite si svojo mobilnost: Kiropraktična nega za okrevanje zaradi išiasa
Posamezniki, ki doživljajo streljanje, boleče bolečine v spodnjih okončinah in občasne bolečine v nogah, lahko trpijo zaradi nevrogene klavdikacije. Ali lahko poznavanje simptomov pomaga izvajalcem zdravstvenega varstva razviti učinkovit načrt zdravljenja?
Nevrogena klavdikacija
Nevrogena klavdikacija se pojavi, ko se hrbtenični živci stisnejo v ledvenem ali spodnjem delu hrbtenice, kar povzroči občasno bolečino v nogi. Stisnjeni živci v ledvenem delu hrbtenice lahko povzročijo bolečine v nogah in krče. Bolečina se običajno poslabša pri določenih gibih ali dejavnostih, kot je sedenje, stanje ali upogibanje nazaj. Znan je tudi kot psevdo-klavdikacija ko se prostor v ledvenem delu hrbtenice zoži. Stanje, znano kot lumbalna spinalna stenoza. Vendar pa je nevrogena klavdikacija sindrom ali skupina simptomov, ki jih povzroča stisnjen hrbtenični živec, medtem ko spinalna stenoza opisuje zoženje hrbteničnih prehodov.
Simptomi
Simptomi nevrogene klavdikacije lahko vključujejo:
Krči v nogah.
Otrplost, mravljinčenje ali pekoč občutek.
Utrujenost in šibkost nog.
Občutek teže v nogi/nogah.
Ostra, streljajoča ali boleča bolečina, ki se širi v spodnje okončine, pogosto v obe nogi.
Lahko se pojavi tudi bolečina v križu ali zadnjici.
Nevrogena klavdikacija se razlikuje od drugih vrst bolečine v nogah, saj se bolečina izmenjuje – preneha in se začne naključno ter se poslabša s posebnimi gibi ali dejavnostmi. Stanje, hoja, spuščanje po stopnicah ali upogibanje nazaj lahko povzročijo bolečino, medtem ko sedenje, plezanje po stopnicah ali nagibanje naprej lajšajo bolečino. Vendar je vsak primer drugačen. Sčasoma lahko nevrogena klavdikacija vpliva na mobilnost, saj se posamezniki poskušajo izogibati dejavnostim, ki povzročajo bolečino, vključno z vadbo, dvigovanjem predmetov in dolgotrajno hojo. V hujših primerih lahko nevrogena klavdikacija oteži spanje.
Nevrogena klavdikacija in išias nista isto. Nevrogena klavdikacija vključuje stiskanje živca v osrednjem kanalu ledvene hrbtenice, kar povzroča bolečino v obeh nogah. Išias vključuje stiskanje živčnih korenin, ki izhajajo iz ledvenega dela hrbtenice, kar povzroča bolečino v eni nogi. (Carlo Ammendolia, 2014)
Vzroki
Pri nevrogeni klavdikaciji so glavni vzrok bolečine v nogah stisnjeni hrbtenični živci. V mnogih primerih je lumber spinalna stenoza – LSS vzrok za ukleščen živec. Obstajata dve vrsti lumbalne spinalne stenoze.
Centralna stenoza je glavni vzrok nevrogene klavdikacije. Pri tej vrsti se osrednji kanal ledvene hrbtenice, v katerem je hrbtenjača, zoži, kar povzroča bolečine v obeh nogah.
Lumbalno spinalno stenozo lahko pridobimo in razvijemo kasneje v življenju zaradi poslabšanja hrbtenice.
Prirojeno pomeni, da se posameznik rodi s tem stanjem.
Oba lahko povzročita nevrogeno klavdikacijo na različne načine.
Stenoza foramna je druga vrsta ledvene spinalne stenoze, ki povzroči zoženje prostorov na obeh straneh ledvene hrbtenice, kjer se živčne korenine odcepijo od hrbtenjače. Povezana bolečina se razlikuje po tem, da je v desni ali levi nogi.
Bolečina ustreza tisti strani hrbtenjače, kjer so živci stisnjeni.
Pridobljena ledvena spinalna stenoza
Lumbalna spinalna stenoza je običajno pridobljena zaradi degeneracije ledvene hrbtenice in običajno prizadene starejše odrasle. Vzroki za zožitev so lahko:
Poškodba hrbtenice, na primer zaradi trka vozila, delovne ali športne poškodbe.
Disk hernija.
Osteoporoza hrbtenice – obrabni artritis.
Ankilozirajoči spondilitis – vrsta vnetnega artritisa, ki prizadene hrbtenico.
Osteofiti - kostni izrastki.
Spinalni tumorji – nerakasti in rakasti tumorji.
Prirojena lumbalna spinalna stenoza
Prirojena ledvena hrbtenična stenoza pomeni, da se posameznik rodi z nepravilnostmi hrbtenice, ki ob rojstvu morda niso očitne. Ker je prostor v hrbteničnem kanalu že ozek, je hrbtenjača ranljiva za kakršne koli spremembe, ko se posameznik stara. Celo posamezniki z blagim artritisom lahko zgodaj doživijo simptome nevrogene klavdikacije in razvijejo simptome v svojih 30. in 40. letih namesto v 60. in 70. letih.
Diagnoza
Diagnoza nevrogene klavdikacije v veliki meri temelji na posameznikovi anamnezi, fizičnem pregledu in slikanju. Fizični pregled in pregled ugotovita, kje in kdaj se pojavi bolečina. Ponudnik zdravstvenih storitev lahko vpraša:
Ali obstaja zgodovina bolečine v spodnjem delu hrbta?
Je bolečina v eni nogi ali obeh?
Ali je bolečina konstantna?
Ali bolečina pride in gre?
Ali se bolečina izboljša ali poslabša, ko stojite ali sedite?
Ali gibi ali dejavnosti povzročajo simptome in občutke bolečine?
Ali obstajajo običajni občutki med hojo?
zdravljenje
Zdravljenje lahko vključuje fizikalno terapijo, spinalne injekcije steroidov in zdravila proti bolečinam. Kirurgija je zadnja možnost, ko nobena druga terapija ne more zagotoviti učinkovitega olajšanja.
Za zdravljenje intermitentne nevrogene klavdikacije se uporabljajo zdravila proti bolečinam. Tej vključujejo:
Analgetiki brez recepta, kot je acetaminofen.
Nesteroidna protivnetna zdravila ali NSAID, kot sta ibuprofen ali naproksen.
Po potrebi se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila na recept.
Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo pri kronični nevrogeni bolečini in jih je treba uporabljati le, kadar je to potrebno.
Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko poveča tveganje za razjede na želodcu, prekomerna uporaba acetaminofena pa lahko povzroči toksičnost za jetra in odpoved jeter.
Surgery
Če konzervativno zdravljenje ne more zagotoviti učinkovitega olajšanja in je prizadeta mobilnost in/ali kakovost življenja, se lahko priporoči operacija, znana kot laminektomija, za dekompresijo ledvene hrbtenice. Postopek se lahko izvede:
Laparoskopsko – z majhnimi zarezi, obsegi in kirurškimi instrumenti.
Odprta operacija – s skalpelom in šivi.
Med posegom se fasete vretenca delno ali v celoti odstranijo.
Za zagotovitev stabilnosti so kosti včasih spojene z vijaki, ploščami ali palicami.
Uspešnost pri obeh je bolj ali manj enaka.
Med 85 % in 90 % posameznikov, podvrženih operaciji, doseže dolgotrajno in/ali trajno lajšanje bolečin. (Xin-Long Ma et al., 2017)
Medicina gibanja: Kiropraktična nega
Reference
Ammendolia C. (2014). Degenerativna ledvena spinalna stenoza in njeni prevaranti: tri študije primerov. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Spinalna stenoza in nevrogena klavdikacija. [Posodobljeno 2023. avgusta 13]. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. in Lu, B. (2017). Učinkovitost kirurškega posega v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem stenoze ledvene hrbtenice: sistemski pregled in metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Mednarodni kirurški časopis (London, Anglija), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Ali lahko posameznikom, ki se soočajo s kronično bolečino, postopek blokade živcev pomaga pri lajšanju in obvladovanju simptomov?
Živčni bloki
Blokada živca je postopek za prekinitev/blokiranje bolečinskih signalov zaradi disfunkcije ali poškodbe živca. Uporabljajo se lahko v diagnostične ali terapevtske namene, njihovi učinki pa so lahko kratkoročni ali dolgoročni, odvisno od uporabljene vrste.
A začasna blokada živcev lahko vključuje aplikacijo ali injekcijo, ki za kratek čas prekine prenos bolečinskih signalov.
Na primer, med nosečnostjo lahko epiduralno injekcijo uporabimo med porodom.
Trajni živčni bloki vključujejo rezanje/odrezovanje ali odstranitev določenih delov živca za zaustavitev bolečinskih signalov.
Uporabljajo se v primerih hudih poškodb ali drugih kroničnih bolečin, ki se niso izboljšale z drugimi pristopi zdravljenja.
Uporaba zdravljenja
Ko zdravstveni delavci diagnosticirajo kronično bolečino, ki jo povzroči poškodba ali disfunkcija živca, lahko uporabijo blokado živca, da poiščejo območje, ki ustvarja signale bolečine. Lahko opravijo elektromiografijo in/ali a hitrost prevodnosti živca/test NCV natančno določiti vzrok kronične živčne bolečine. Blokade živcev lahko zdravijo tudi kronično nevropatsko bolečino, kot je bolečina, ki jo povzroči poškodba ali kompresija živca. Živčne blokade se redno uporabljajo za zdravljenje bolečin v hrbtu in vratu, ki jih povzroča hernija diska ali spinalna stenoza. (Medicina Johns Hopkins. 2024)
Vrste
Tri vrste vključujejo:
Lokalno
Nevrolitik
Kirurško
Vse tri se lahko uporabljajo za stanja, ki povzročajo kronično bolečino. Vendar pa so nevrolitični in kirurški bloki trajni in se uporabljajo samo za hude bolečine, ki so se poslabšale z drugimi zdravljenji, ki ne morejo olajšati.
Začasni bloki
Lokalna blokada se izvede z injiciranjem ali uporabo lokalnih anestetikov, kot je lidokain, na določeno območje.
Epiduralna je lokalna živčna blokada, ki injicira steroide ali analgetike v območje okoli hrbtenjače.
Te so pogoste med nosečnostjo, porodom in porodom.
Epiduralne anestezije se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje kroničnih bolečin v vratu ali hrbtu zaradi stisnjenega hrbteničnega živca.
Lokalne blokade so običajno začasne, vendar jih je v načrtu zdravljenja mogoče čez čas ponavljati za obvladovanje kronične bolečine zaradi stanj, kot so artritis, išias in migrene. (NYU Langone Health. 2023)
Trajni bloki
Nevrolitična blokada uporablja alkohol, fenol ali toplotna sredstva za zdravljenje kronične živčne bolečine. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap. 2023) Ti postopki namenoma poškodujejo določena področja živčne poti, tako da se signali bolečine ne morejo prenašati. Nevrolitični blok se uporablja predvsem za primere hude kronične bolečine, kot je bolečina zaradi raka ali kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma/CRPS. Včasih se uporabljajo za zdravljenje stalne bolečine zaradi kroničnega pankreatitisa in bolečine v steni prsnega koša po operaciji. (Medicina Johns Hopkins. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
Nevrokirurg izvede kirurško blokado živca, ki vključuje kirurško odstranitev ali poškodbo določenih področij živca. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap. 2023) Kirurška živčna blokada se uporablja samo v primerih hude bolečine, kot je bolečina raka ali trigeminalna nevralgija.
Čeprav so nevrolitični in kirurški živčni bloki trajni posegi, se lahko simptomi bolečine in občutki vrnejo, če se živci lahko obnovijo in obnovijo. (Eun Ji Choi et al., 2016) Vendar pa se simptomi in občutki morda ne bodo vrnili več mesecev ali let po posegu.
Ti postopki lahko predstavljajo potencialno tveganje za trajno poškodbo živcev. (Himna BlueCross. 2023) Živci so občutljivi in se počasi obnavljajo, zato lahko že majhna napaka povzroči stranske učinke. (D O'Flaherty et al., 2018) Pogosti neželeni učinki vključujejo:
Mišična paraliza
Šibkost
Pogosta otrplost
V redkih primerih lahko blokada draži živec in povzroči dodatno bolečino.
Usposobljeni zdravstveni delavci z licenco, kot so kirurgi, zdravniki za lajšanje bolečin, anesteziologi in zobozdravniki, so usposobljeni za skrbno izvajanje teh postopkov.
Tveganje za okvaro ali poškodbo živca vedno obstaja, vendar večina živčnih blokad varno in uspešno zmanjša in pomaga pri obvladovanju kronične bolečine. (Himna BlueCross. 2023)
Kaj lahko pričakujem
Posamezniki lahko občutijo otrplost ali bolečino in/ali opazijo rdečico ali draženje blizu ali okoli območja, ki je začasno.
Lahko se pojavi tudi oteklina, ki stisne živec in potrebuje čas za izboljšanje. (Stanfordska medicina. 2024)
Od posameznikov se lahko zahteva, da nekaj časa po posegu počivajo.
Odvisno od vrste posega bodo posamezniki morda morali preživeti nekaj dni v bolnišnici.
Nekaj bolečine je lahko še vedno prisotno, vendar to ne pomeni, da postopek ni deloval.
Posamezniki se morajo posvetovati s ponudnikom zdravstvenih storitev o tveganjih in koristih, da zagotovijo, da je to pravilno Zdravljenje.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D. in Grimoldi, N. (2018). Interkostalna nevroliza za zdravljenje postkirurške torakalne bolečine: serija primerov. Mišice in živci, 58 (5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK in Kim, KH (2016). Nevralna ablacija in regeneracija v praksi bolečine. Korejski časopis o bolečini, 29 (1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
O'Flaherty, D., McCartney, CJL in Ng, SC (2018). Poškodba živca po blokadi perifernega živca - trenutno razumevanje in smernice. BJA izobraževanje, 18(12), 384–390. doi.org/10.1016/j.bjae.2018.09.004
Posamezniki, ki doživljajo simptome bolečine, kot so streljanje, zbadanje ali električni občutki v latissimus dorsi zgornjega dela hrbta, so lahko posledica poškodbe torakodorsalnega živca. Ali lahko poznavanje anatomije in simptomov pomaga ponudnikom zdravstvenih storitev razviti učinkovit načrt zdravljenja?
Torakodorzalni živec
Znan tudi kot srednji subskapularni živec ali dolgi subskapularni živec, se razveja iz dela brahialnega pleksusa in zagotavlja motorično inervacijo/funkcijo mišica latissimus dorsi.
Anatomija
Brahialni pleksus je mreža živcev, ki izvirajo iz hrbtenjače v vratu. Živci zagotavljajo večino občutkov in gibanja rok in dlani, z enim na vsaki strani. Njegovih pet korenin izhaja iz prostora med petim do osmim vratnim vretencem in prvim prsnim vretencem. Od tam tvorijo večjo strukturo, nato pa se razdelijo, ponovno združijo in spet razdelijo, da tvorijo manjše živce in živčne strukture, ko potujejo navzdol po pazduhi. Skozi vrat in prsni koš se živci sčasoma združijo in tvorijo tri vrvice, ki vključujejo:
Stranska vrvica
Medialna vrvica
Zadnja vrvica
Zadnja vrvica proizvaja glavne in manjše veje, ki vključujejo:
Aksilarni živec
Radialni živec
Manjše veje vključujejo:
Zgornji subskapularni živec
Spodnji subskapularni živec
Torakodorzalni živec
Struktura in položaj
Torakodorzalni živec se odcepi od zadnje vrvice v pazduhi in potuje navzdol, po subskapularni arteriji, do mišice latissimus dorsi.
Povezuje se z nadlaketjo, se razteza čez zadnji del pazduhe in tvori aksilarni lok, nato pa se razširi v velik trikotnik, ki se ovije okoli reber in hrbta.
Torakodorzalni živec leži globoko v latissimus dorsi, spodnji rob pa običajno sega blizu pasu.
Variacije
Obstaja standardna lokacija in potek torakodorzalnega živca, vendar posamezni živci niso pri vseh enaki.
Živec se običajno odcepi od zadnje vrvice brahialnega pleksusa iz treh različnih točk.
Lats ima lahko redko anatomsko variacijo, znano kot a Langerjev lok, ki je dodaten del, ki se povezuje z mišicami ali vezivnim tkivom nadlakti pod skupno vezno točko.
Pri posameznikih s to nenormalnostjo torakodorzalni živec zagotavlja funkcijo/inervacijo) loku. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)
funkcija
Mišica latissimus dorsi ne more delovati brez torakodorzalnega živca. Mišice in živci pomagajo:
Stabilizirajte hrbet.
Pri plezanju, plavanju ali izvajanju vlečenj povečajte telesno težo.
Pomagajte si pri dihanju tako, da razširite prsni koš med vdihavanjem in krčite ob izdihu. (Enciklopedija Britannica. 2023)
Zasukajte roko navznoter.
Potegnite roko proti sredini telesa.
Iztegnite ramena tako, da delate z veliko teres minorno ter posteriorno deltoidno mišico.
Bolečina, ki je lahko streljajoča, zbadajoča ali električni občutek.
Otrplost, mravljinčenje.
Šibkost in izguba funkcije povezanih mišic in delov telesa, vključno z padcem zapestja in prstov.
Zaradi poti živca skozi pazduho morajo biti zdravniki previdni pri anatomskih različicah, da ne bi nenamerno poškodovali živca med posegi raka dojke, vključno z disekcijo pazduhe.
Postopek se izvaja za pregled ali odstranitev bezgavk in se uporablja pri določanju stopnje raka dojke in pri zdravljenju.
Glede na študijo je 11 % posameznikov z disekcijo aksilarnih bezgavk utrpelo poškodbo živca. (Roser Belmonte et al., 2015)
Rekonstrukcija dojk
Pri operaciji rekonstrukcije prsi se lahko lats uporablja kot zavihek nad vsadkom.
Odvisno od okoliščin lahko torakodorzalni živec ostane nedotaknjen ali odrezan.
Obstaja nekaj dokazov, da lahko, če živec ostane nedotaknjen, povzroči krčenje mišice in izpah vsadka.
Nepoškodovan torakodorzalni živec lahko povzroči tudi atrofijo mišice, kar lahko povzroči šibkost ramen in rok.
Uporaba cepljenja
Del torakodorzalnega živca se običajno uporablja pri rekonstrukciji živčnega presadka za obnovitev funkcije po poškodbi, kar vključuje naslednje:
Mišično-kožni živec
Akcesorni živec
Aksilarni živec
Živec se lahko uporabi tudi za obnovitev delovanja živca mišice triceps v roki.
rehabilitacija
Če je torakodorzalni živec poškodovan ali poškodovan, lahko zdravljenje vključuje:
Opornice ali opornice.
Fizikalna terapija za izboljšanje obsega gibanja, prožnosti in mišične moči.
Če pride do stiskanja, bo morda potrebna operacija za zmanjšanje pritiska.
Raziskovanje integrativne medicine
Reference
Chu B, Bordoni B. Anatomija, prsni koš, torakodorzalni živci. [Posodobljeno 2023. julija 24]. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. in Moneer, M. M. (2015). Langerjev lok: redka anomalija vpliva na aksilarno limfadenektomijo. Časopis poročil o kirurških primerih, 2015 (12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Poškodba dolgega torakalnega živca pri bolnicah z rakom dojke, zdravljenih z disekcijo aksilarnih bezgavk. Podporna oskrba pri raku: uradni časopis Multinacionalnega združenja podporne oskrbe pri raku, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, S. T., Chang, H. in Oh, M. (2011). Anatomska osnova cepitve interfascikularnega živca inerviranega delnega režnja mišice latissimus dorsi. Revija za plastično, rekonstruktivno in estetsko kirurgijo: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
Ali lahko posamezniki z disfunkcijo senzoričnih živcev vključijo nekirurško dekompresijo, da povrnejo funkcijo senzorične mobilnosti v svojih telesih?
Predstavitev
Hrbtenica v mišično-skeletnem sistemu obsega kosti, sklepe in živce, ki delujejo skupaj z različnimi mišicami in tkivi, da zagotovijo zaščito hrbtenjače. Hrbtenjača je del osrednjega živčnega sistema, kjer se živčne korenine razširijo na zgornji in spodnji del telesa, ki zagotavljajo senzorično-motorične funkcije. To omogoča telesu, da se premika in deluje brez bolečin ali neugodja. Ko pa se telo in hrbtenica starata ali ko se človek spopada s poškodbami, lahko živčne korenine postanejo razdražene in povzročijo nenavadne občutke, kot sta otrplost ali mravljinčenje, kar je pogosto povezano s telesno bolečino. To lahko povzroči socialno-ekonomsko breme za mnoge posameznike in, če se ne zdravi takoj, lahko povzroči kronično bolečino. Do te točke lahko privede do tega, da se številni posamezniki spopadajo z bolečino v telesnih okončinah, ki je povezana z disfunkcijo senzoričnega živca. Zaradi tega mnogi posamezniki, ki se soočajo z mišično-skeletnimi boleznimi, začnejo iskati zdravljenje. Današnji članek preučuje, kako disfunkcija živcev vpliva na okončine in kako lahko nekirurška dekompresija pomaga zmanjšati disfunkcijo živcev, da se omogoči mobilnost nazaj v zgornje in spodnje okončine. Pogovarjamo se s certificiranimi zdravstvenimi delavci, ki vključujejo podatke naših pacientov za zagotavljanje nekirurških rešitev, kot je dekompresija, za pomoč posameznikom z disfunkcijo živcev. Paciente tudi obveščamo, kako lahko z nekirurško dekompresijo povrnemo gibljivost in senzoriko zgornjih in spodnjih okončin. Naše paciente spodbujamo, da našim povezanim zdravstvenim delavcem postavljajo zapletena in izobraževalna vprašanja o bolečini podobnih simptomih, ki jih doživljajo in so povezani z disfunkcijo senzoričnega živca. Dr. Alex Jimenez, DC, te informacije uporablja kot akademsko storitev. Zavrnitev odgovornosti.
Kako disfunkcija živcev vpliva na okončine
Imate mravljinčenje ali otrplost v rokah ali nogah, ki nočejo izginiti? Ali čutite bolečine v različnih delih hrbta, ki jih je mogoče ublažiti le z raztezanjem ali počitkom? Ali pa vas boli, če hodite na dolge razdalje, za katere se vam zdi, da morate nenehno počivati? Številni scenariji, podobni bolečini, so povezani z disfunkcijo senzoričnih živcev, ki lahko prizadene zgornje in spodnje okončine. Ko veliko posameznikov doživi disfunkcijo senzoričnih živcev in se spopada s čudnimi občutki v okončinah, mnogi mislijo, da je to posledica mišično-skeletnih bolečin v vratu, ramenih ali hrbtu. To je le del težave, saj je veliko okoljskih dejavnikov lahko povezanih z bolečino senzoričnih živcev, saj so živčne korenine stisnjene in vznemirjene, kar povzroča disfunkcijo senzoričnih živcev v okončinah. Ker se živčne korenine raztezajo iz hrbtenjače, možgani pošiljajo nevronske informacije živčnim koreninam, da omogočijo funkcijo senzorične mobilnosti v zgornjih in spodnjih okončinah. To omogoča telesu, da je gibljivo brez nelagodja ali bolečin in funkcionalno pri vsakodnevnih aktivnostih. Vendar, ko veliko posameznikov začne izvajati ponavljajoče se gibe, zaradi katerih je hrbtenični disk nenehno stisnjen, lahko to privede do morebitne hernije diska in mišično-skeletnih motenj. Ker so številne živčne korenine razširjene na različne okončine, lahko, ko so glavne živčne korenine poslabšane, pošlje signale bolečine vsaki okončini. Zato se veliko ljudi spopada z ukleščenjem živca, ki povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta, zadnjici in nogah, kar lahko vpliva na njihovo dnevno rutino. (Karl et al., 2022) Hkrati se veliko ljudi z išiasom spopada z disfunkcijo senzoričnih živcev, ki vpliva na njihovo sposobnost hoje. Z išiasom je lahko povezan s patologijo hrbteničnih diskov in povzroči, da mnogi posamezniki poiščejo zdravljenje. (Bush et al., 1992)
Razkrite skrivnosti išiasa – Video
Ko gre za iskanje zdravljenja za zmanjšanje disfunkcije senzoričnih živcev, se bo veliko posameznikov odločilo za nekirurške rešitve, da bi zmanjšali bolečinam podobne simptome in zmanjšali signale bolečine, ki povzročajo trpljenje zgornjih in spodnjih okončin. Nekirurške rešitve zdravljenja, kot je dekompresija, lahko pomagajo obnoviti delovanje senzoričnega živca z nežnim vlekom, tako da povzročijo, da hrbtenični disk odloži oteženo živčno korenino in začne naravni proces zdravljenja telesa. Hkrati pomaga zmanjšati ponovitev mišično-skeletnih obolenj. Zgornji videoposnetek prikazuje, kako je mogoče išias, povezan z disfunkcijo senzoričnega živca, zmanjšati z nekirurškim zdravljenjem, da se telesne okončine počutijo bolje.
Nekirurška dekompresija za zmanjšanje živčne disfunkcije
Nekirurško zdravljenje lahko pomaga zmanjšati bolečine v križu, povezane z disfunkcijo senzoričnega živca, da se ponovno vzpostavi senzorično-motorična funkcija zgornjih in spodnjih okončin. Številni posamezniki, ki vključijo nekirurško zdravljenje, kot je dekompresija, kot del svoje rutine za zdravje in dobro počutje, lahko opazijo izboljšanje po zaporednem zdravljenju. (Chou in sod., 2007) Ker mnogi zdravstveni delavci v svoje prakse vključujejo nekirurško zdravljenje, kot je dekompresija, je prišlo do precejšnjega napredka pri obvladovanju bolečine. (Bronfort et al., 2008)
Ko mnogi posamezniki začnejo uporabljati nekirurško dekompresijo za disfunkcijo senzoričnih živcev, bodo mnogi opazili izboljšanje bolečine, mobilnosti in vsakodnevnih življenjskih dejavnosti. (Gose et al., 1998). Kar spinalna dekompresija naredi za živčne korenine, je, da pomaga prizadetemu diskusu, ki otežuje živčno korenino, potegne disk nazaj v prvotni položaj in ga rehidrira. (Ramos in Martin, 1994) Ko mnogi posamezniki začnejo razmišljati o svojem zdravju in dobrem počutju, so lahko nekirurška zdravljenja zanje učinkovita zaradi svoje dostopne cene in kako jih je mogoče kombinirati z drugimi terapijami za boljše obvladovanje bolečine, povezane z disfunkcijo živcev, ki prizadene njihove telesne okončine.
Reference
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Kawchuk, G. in Dagenais, S. (2008). Z dokazi podprto obvladovanje kronične bolečine v križu z manipulacijo in mobilizacijo hrbtenice. Spine J, 8(1), 213-225. doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.023
Bush, K., Cowan, N., Katz, DE, & Gishen, P. (1992). Naravna zgodovina išiasa, povezanega s patologijo diska. Prospektivna študija s kliničnim in neodvisnim radiološkim spremljanjem. Hrbtenice (Phila Pa 1976), 17(10), 1205-1212. doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou, R., Huffman, LH, American Pain, S., & American College of, P. (2007). Nefarmakološke terapije za akutne in kronične bolečine v križu: pregled dokazov za smernice klinične prakse American Pain Society/American College of Physicians. Ann Intern Med, 147(7), 492-504. doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose, EE, Naguszewski, WK, & Naguszewski, RK (1998). Vertebralna aksialna dekompresijska terapija za bolečino, povezano s hernijo ali degeneracijo diska ali fasetnim sindromom: študija izida. Neurol Res, 20(3), 186-190. doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
Karl, HW, Helm, S., & Trescot, AM (2022). Ukleščenje zgornjega in srednjega klanealnega živca: vzrok bolečine v križu in radikularne bolečine. Zdravnik za bolečine, 25(4), E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
Ramos, G. in Martin, W. (1994). Učinki aksialne dekompresije vretenc na intradiskalni tlak. J Neurosurg, 81(3), 350-353. doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
Ali lahko posameznikom, ki se soočajo s kroničnimi bolečinami, boljše razumevanje strokovnjakov za obvladovanje bolečine pomaga pri razvoju učinkovitih multidisciplinarnih načrtov zdravljenja?
Strokovnjaki za obvladovanje bolečin
Obvladovanje bolečine je vse večja medicinska posebnost, ki uporablja multidisciplinarni pristop k zdravljenju vseh vrst bolečin. Je veja medicine, ki uporablja znanstveno dokazane tehnike in metode za lajšanje, zmanjšanje in obvladovanje bolečinskih simptomov in občutkov. Strokovnjaki za obvladovanje bolečine ocenjujejo, rehabilitirajo in zdravijo spekter stanj, vključno z nevropatsko bolečino, išiasom, pooperativno bolečino, kronično bolečino in drugimi. Številni izvajalci primarnega zdravstvenega varstva napotijo svoje paciente k specialistom za obvladovanje bolečine, če simptomi bolečine trajajo ali se izrazijo.
Specialisti
Ponudniki zdravstvenih storitev, specializirani za obvladovanje bolečine, priznavajo kompleksno naravo bolečine in pristopajo k problemu iz vseh smeri. Zdravljenje v ambulanti za bolečino je osredotočeno na bolnika, vendar je odvisno od razpoložljivih sredstev klinike. Trenutno ni določenih standardov za vrste potrebnih disciplin, kar je še en razlog, da se možnosti zdravljenja razlikujejo od klinike do klinike. Strokovnjaki pravijo, da mora ustanova bolnikom nuditi:
Koordinator, specializiran za obvladovanje bolečine in svetovanje specialistom v imenu pacienta.
Druge specialnosti, ki so zastopane pri obvladovanju bolečine, so anesteziologija, nevrokirurgija in interna medicina. Izvajalec zdravstvenih storitev koordinator lahko posameznika napoti na storitve od:
Ponudnik zdravstvenega varstva bi moral imeti opravljeno dodatno usposabljanje in pridobitev potrdila o medicini proti bolečinam ter biti doktor medicine s certifikatom iz vsaj enega od naslednjih (Ameriški odbor za medicinske specialitete. 2023)
Anesteziologija
Fizična rehabilitacija
Psihiatrija
Nevrologija
Zdravnik za obvladovanje bolečin mora imeti tudi svojo prakso omejeno na posebnost, za katero ima certifikat.
Cilji upravljanja
Področje zdravljenja bolečine vse vrste bolečine obravnava kot bolezen. Kronični, kot so glavoboli; akutno, po operaciji in drugo. To omogoča uporabo znanosti in najnovejših medicinskih dosežkov pri lajšanju bolečin. Zdaj obstaja veliko modalitet, vključno z:
Zdravila
Interventne tehnike obvladovanja bolečine – živčni bloki, stimulatorji hrbtenjače in podobno zdravljenje.
Fizična terapija
Alternativna medicina
Cilj je zmanjšati simptome in jih narediti obvladljive.
Posamezniki so ugotovili, da operacija ne koristi njihovemu stanju.
Boljše razumevanje bolečinskih sindromov s strani skupnosti in zavarovalnic ter povečane študije bolečine bodo pomagali povečati zavarovalno kritje za zdravljenje in tehnologijo za izboljšanje rezultatov intervencij.
Nalamachu S. (2013). Pregled obvladovanja bolečine: klinična učinkovitost in vrednost zdravljenja. Ameriški časopis za upravljano oskrbo, 19 (14 Suppl), s261–s266.
Ameriško združenje zdravnikov za intervencijsko bolečino. (2023). Zdravnik za bolečine.
Posamezniki, ki čutijo mravljinčenje ali zbadanje v rokah ali nogah, bi lahko imeli parestezijo, ki se pojavi, ko je živec stisnjen ali poškodovan. Ali lahko poznavanje simptomov in vzrokov pomaga pri diagnozi in zdravljenju?
Parestezija Telesni občutki
Otrplost ali mravljinčenje, ko roka, noga ali stopalo zaspijo, ni toliko povezano s krvnim obtokom, temveč z delovanjem živcev.
Parestezija je nenormalen občutek v telesu zaradi stiskanja ali draženja živcev.
Lahko je mehanski vzrok, kot je stisnjen/ukleščen živec.
Ali pa je lahko posledica zdravstvenega stanja, poškodbe ali bolezni.
Parestezija običajno prizadene samo eno roko ali nogo naenkrat.
Vendar pa so lahko prizadete tako roke kot noge, odvisno od vzroka.
Če simptomi trajajo več kot 30 minut, se posvetujte z zdravnikom. Zdravljenje bo morda potrebno, če so telesni občutki parestezije posledica resnega osnovnega vzroka.
Vzroki
Sedenje v nepravilni in nezdravi drži lahko stisne živec in povzroči simptome. Vendar so nekateri vzroki bolj zaskrbljujoči in lahko vključujejo:
Če simptomi ne izginejo po 30 minutah ali se iz neznanih razlogov ponavljajo, pokličite zdravstvenega delavca, da ugotovite, kaj povzroča nenormalne občutke. Poslabšanje primera mora spremljati izvajalec zdravstvenih storitev.
Periferna nevropatija, ki jo povzroča sladkorna bolezen, se običajno začne z občutkom parestezije v stopalu/stopalih in se lahko poslabša ter povzroči druge zaplete.
Ponudnik zdravstvenih storitev bo sodeloval s posameznikom, da bi razumel simptome in izvedel ustrezne diagnostične teste za določitev vzroka. Zdravstveni delavec bo izbral teste na podlagi fizičnega pregleda. Običajni diagnostični postopki vključujejo: (Merckov priročnik profesionalna različica. 2022)
Slikanje z magnetno resonanco - MRI hrbtenice, možganov ali okončin.
Rentgen za izključitev nenormalnosti kosti, kot je zlom.
Krvni testi.
Elektromiografija - študije EMG.
Hitrost prevodnosti po živcu – NCV test.
Če parestezijo spremljajo bolečine v hrbtu ali vratu, lahko zdravstveni delavec posumi na stisnjen/ukleščen hrbtenični živec.
Če ima posameznik v anamnezi sladkorno bolezen, ki je slabo nadzorovana, lahko sumi na periferno nevropatijo.
zdravljenje
Zdravljenje parestezije je odvisno od diagnoze. Ponudnik zdravstvenih storitev lahko pomaga določiti najboljši način ukrepanja za določeno stanje.
Živčni sistem
Če simptome sproži stanje osrednjega živčevja, kot je MS, bodo posamezniki tesno sodelovali s svojim zdravstvenim delavcem, da bi dobili ustrezno zdravljenje.
Za izboljšanje splošne funkcionalne mobilnosti se lahko priporoči fizikalna terapija. (Nazanin Razazian et al., 2016)
Spinalni živec
Če je parestezija posledica stiskanja hrbteničnega živca, kot je išias, se lahko posamezniki napotijo na kiropraktik in ekipa fizikalne terapije za sprostitev živcev in pritiska. (Julie M. Fritz et al., 2021)
Fizioterapevt lahko predpiše vaje za hrbtenico za lajšanje stiskanja živca in obnovitev normalnih občutkov in gibanja.
Če se šibkost pojavi skupaj s parestezijskimi telesnimi občutki, se lahko predpišejo krepilne vaje za obnovitev prožnosti in mobilnosti.
hernija diska
Če hernija diska povzroča nenormalne občutke in s konzervativnimi ukrepi ni bilo izboljšanja, lahko zdravstveni delavec predlaga operacijo za lajšanje pritiska na živec/živce. (Ameriško združenje nevroloških kirurgov. 2023)
Pri kirurških posegih, kot sta laminektomija ali diskektomija, je cilj obnoviti delovanje živca.
Po operaciji se lahko posameznikom priporoči fizioterapevt, da bi ponovno pridobili mobilnost.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2016). Vpliv vadbe na utrujenost, depresijo in parestezijo pri bolnicah z multiplo sklerozo. Medicina in znanost v športu in vadbi, 48 (5), 796–803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
Fritz, JM, Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, JS, Thackeray, A., Minick, K., Meier, W., & Greene, T. (2021). Napotitev na fizikalno terapijo iz primarne oskrbe za akutne bolečine v hrbtu z išiasom: randomizirano kontrolirano preskušanje. Anali interne medicine, 174 (1), 8–17. doi.org/10.7326/M20-4187
Orodje IFM Find A Practitioner je največja mreža napotitev v funkcionalni medicini, ustvarjena za pomoč pacientom pri iskanju zdravnikov funkcionalne medicine kjer koli po svetu. Certificirani zdravniki IFM so navedeni na prvem mestu v rezultatih iskanja glede na njihovo obsežno izobrazbo na področju funkcionalne medicine
