Celovit pogled na torakodorzalni živec

Posamezniki, ki doživljajo simptome bolečine, kot so streljanje, zbadanje ali električni občutki v latissimus dorsi zgornjega dela hrbta, so lahko posledica poškodbe torakodorsalnega živca. Ali lahko poznavanje anatomije in simptomov pomaga ponudnikom zdravstvenih storitev razviti učinkovit načrt zdravljenja?

Torakodorzalni živec

Znan tudi kot srednji subskapularni živec ali dolgi subskapularni živec, se razveja iz dela brahialnega pleksusa in zagotavlja motorično inervacijo/funkcijo mišica latissimus dorsi.

Anatomija

Brahialni pleksus je mreža živcev, ki izvirajo iz hrbtenjače v vratu. Živci zagotavljajo večino občutkov in gibanja rok in dlani, z enim na vsaki strani. Njegovih pet korenin izhaja iz prostora med petim do osmim vratnim vretencem in prvim prsnim vretencem. Od tam tvorijo večjo strukturo, nato pa se razdelijo, ponovno združijo in spet razdelijo, da tvorijo manjše živce in živčne strukture, ko potujejo navzdol po pazduhi. Skozi vrat in prsni koš se živci sčasoma združijo in tvorijo tri vrvice, ki vključujejo:

• Stranska vrvica
• Medialna vrvica
• Zadnja vrvica

Zadnja vrvica proizvaja glavne in manjše veje, ki vključujejo:

• Aksilarni živec
• Radialni živec

Manjše veje vključujejo:

• Zgornji subskapularni živec
• Spodnji subskapularni živec
• Torakodorzalni živec

Struktura in položaj

• Torakodorzalni živec se odcepi od zadnje vrvice v pazduhi in potuje navzdol, po subskapularni arteriji, do mišice latissimus dorsi.
• Povezuje se z nadlaketjo, se razteza čez zadnji del pazduhe in tvori aksilarni lok, nato pa se razširi v velik trikotnik, ki se ovije okoli reber in hrbta.
• Torakodorzalni živec leži globoko v latissimus dorsi, spodnji rob pa običajno sega blizu pasu.

Variacije

• Obstaja standardna lokacija in potek torakodorzalnega živca, vendar posamezni živci niso pri vseh enaki.
• Živec se običajno odcepi od zadnje vrvice brahialnega pleksusa iz treh različnih točk.
•  Vendar so bili ugotovljeni različni podtipi.
• Torakodorzalni živec oskrbuje veliko mišico teres major pri približno 13 % posameznikov. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• Lats ima lahko redko anatomsko variacijo, znano kot a Langerjev lok, ki je dodaten del, ki se povezuje z mišicami ali vezivnim tkivom nadlakti pod skupno vezno točko.
• Pri posameznikih s to nenormalnostjo torakodorzalni živec zagotavlja funkcijo/inervacijo) loku. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)

funkcija

Mišica latissimus dorsi ne more delovati brez torakodorzalnega živca. Mišice in živci pomagajo:

• Stabilizirajte hrbet.
• Pri plezanju, plavanju ali izvajanju vlečenj povečajte telesno težo.
• Pomagajte si pri dihanju tako, da razširite prsni koš med vdihavanjem in krčite ob izdihu. (Enciklopedija Britannica. 2023)
• Zasukajte roko navznoter.
• Potegnite roko proti sredini telesa.
• Iztegnite ramena tako, da delate z veliko teres minorno ter posteriorno deltoidno mišico.
• Spustite ramenski obroč z usločenjem hrbtenice.
• Upognite se na stran z usločenjem hrbtenice.
• Nagnite medenico naprej.

Pogoji

Torakodorzalni živec se lahko poškoduje kjerkoli na svoji poti zaradi travme ali bolezni. Simptomi poškodbe živcev lahko vključujejo: (Nacionalna medicinska knjižnica ZDA: MedlinePlus. 2022)

• Bolečina, ki je lahko streljajoča, zbadajoča ali električni občutek.
• Otrplost, mravljinčenje.
• Šibkost in izguba funkcije povezanih mišic in delov telesa, vključno z padcem zapestja in prstov.
• Zaradi poti živca skozi pazduho morajo biti zdravniki previdni pri anatomskih različicah, da ne bi nenamerno poškodovali živca med posegi raka dojke, vključno z disekcijo pazduhe.
• Postopek se izvaja za pregled ali odstranitev bezgavk in se uporablja pri določanju stopnje raka dojke in pri zdravljenju.
• Glede na študijo je 11 % posameznikov z disekcijo aksilarnih bezgavk utrpelo poškodbo živca. (Roser Belmonte et al., 2015)

Rekonstrukcija dojk

• Pri operaciji rekonstrukcije prsi se lahko lats uporablja kot zavihek nad vsadkom.
• Odvisno od okoliščin lahko torakodorzalni živec ostane nedotaknjen ali odrezan.
• Medicinska skupnost se ni strinjala, katera metoda ima najboljše rezultate. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
• Obstaja nekaj dokazov, da lahko, če živec ostane nedotaknjen, povzroči krčenje mišice in izpah vsadka.
• Nepoškodovan torakodorzalni živec lahko povzroči tudi atrofijo mišice, kar lahko povzroči šibkost ramen in rok.

Uporaba cepljenja

Del torakodorzalnega živca se običajno uporablja pri rekonstrukciji živčnega presadka za obnovitev funkcije po poškodbi, kar vključuje naslednje:

• Mišično-kožni živec
• Akcesorni živec
• Aksilarni živec
• Živec se lahko uporabi tudi za obnovitev delovanja živca mišice triceps v roki.

rehabilitacija

Če je torakodorzalni živec poškodovan ali poškodovan, lahko zdravljenje vključuje:

• Opornice ali opornice.
• Fizikalna terapija za izboljšanje obsega gibanja, prožnosti in mišične moči.
• Če pride do stiskanja, bo morda potrebna operacija za zmanjšanje pritiska.

---

Raziskovanje integrativne medicine

---

Reference

Chu B, Bordoni B. Anatomija, prsni koš, torakodorzalni živci. [Posodobljeno 2023. julija 24]. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. in Moneer, M. M. (2015). Langerjev lok: redka anomalija vpliva na aksilarno limfadenektomijo. Časopis poročil o kirurških primerih, 2015 (12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, uredniki enciklopedije. “latissimus dorsi“. Enciklopedija Britannica, 30. november 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Dostop 2. januarja 2024.

Nacionalna medicinska knjižnica ZDA: MedlinePlus. Periferna nevropatija.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Poškodba dolgega torakalnega živca pri bolnicah z rakom dojke, zdravljenih z disekcijo aksilarnih bezgavk. Podporna oskrba pri raku: uradni časopis Multinacionalnega združenja podporne oskrbe pri raku, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H. in Oh, M. (2011). Anatomska osnova cepitve interfascikularnega živca inerviranega delnega režnja mišice latissimus dorsi. Revija za plastično, rekonstruktivno in estetsko kirurgijo: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008