Rehabilitacija poškodb akutnih hamstringov

Ob vrnitvi v posameznikov specifičen šport je tveganje ponovne poškodbe na splošno večje v prvih 2 tednih. To se zgodi zaradi začetne oslabelosti stegen, utrujenosti, pomanjkanja prožnosti in neravnovesja moči med ekscentričnimi stegenskimi mišicami in koncentričnimi kvadricepsi. Najvišji dejavnik, ki prispeva, naj bi bil povezan z neustreznim programom rehabilitacije, ki bi lahko ustrezal prezgodnji vrnitvi k telesni aktivnosti. Novi dokazi so pokazali prednosti predvsem uporabe ekscentričnih vaj za krepitev pri rehabilitaciji stegen, ki se izvajajo s povečanimi obremenitvami za daljše mišično-tetivne dolžine.
Semitendinosus ali ST, semimembranosus ali SM ter dolge in kratke glave bicepsa stegnenice (BFLH in BFSH) so del mišične skupine stegenske mišice. Delujejo predvsem z iztegom kolka in upogibom kolena ter zagotavljajo večsmerno stabilnost golenice in medenice. Te tri mišice, ki sestavljajo mišično skupino stegenske tetive, prečkajo zadnji del tako kolčnega kot kolenskega sklepa, zaradi česar sta bisklepna. Posledično se dosledno odzivajo na velike mehanske sile, ki jih povzroča gibanje zgornjih okončin, trupa in spodnjih okončin, kot sredstvo za koncentrično in ekscentrično mobilizacijo. Med športnimi aktivnostmi se bodo te sile povečale, kar bo povečalo pogostost poškodb.

V študiji, ki so jo izvedli na Univerzi v Melbournu, so biomehanski analitiki izmerili mišično-tezivno obremenitev, hitrost, silo, moč, delo in druge biomehanske obremenitve, ki jih doživljajo hamstring med tekom nad tlemi, in primerjali biomehansko obremenitev vsakega posameznega stegena. mišice.

V bistvu so stegenske tetive med šprintom izpostavljene ciklu raztezanja in skrajšanja, pri čemer se faza podaljšanja pojavi med končnim zamahom, faza skrajšanja pa se začne tik pred vsakim udarcem z nogo in se nadaljuje skozi celotno držo. Nato je bilo ugotovljeno, da je biomehanska obremenitev na dvosklepne mišice stegenske mišice močnejša med terminalnim zamahom.

BFLH je imel največjo mišično-tetivno obremenitev, ST je pokazal precejšnjo hitrost mišično-tetivnega podaljšanja, SM pa je proizvedel najvišjo mišično-tetivno silo ter tako absorbiral in ustvaril največ mišično-tetivne moči. Podobne raziskave so odkrile tudi največjo mišično tetivno obremenitev kot veliko vlogo pri ekscentrični poškodbi ali poškodbi mišic, najpogosteje akutnih poškodbah stegen, namesto največje mišične moči. Zato je ekscentrična krepitev pogosto priporočilo za rehabilitacijo pri akutnih poškodbah stegenske mišice.

Lokacija in resnost poškodbe

V randomizirani in kontrolirani študiji o profesionalnih švedskih nogometaših je bilo 69 odstotkov poškodb predvsem v BFLH. Nasprotno pa je 21 odstotkov igralcev doživelo primarno poškodbo v SM. Medtem ko je najpogostejše, približno 80 odstotkov, utrpelo sekundarno poškodbo ST, pa tudi BFLH ali SM, je bilo ugotovljeno, da je jasnih 94 odstotkov primarnih poškodb sprinterskega tipa in so se nahajale v BFLH, medtem ko je bil SM najpogostejša lokacija raztezne poškodbe, ki predstavlja približno 76 odstotkov. Te ugotovitve so bile podprte v drugem podobnem članku.

Razvrstitev poškodbe mehkega tkiva, vključno z akutnimi poškodbami stegnenice, je v veliki meri odvisna od sistema ocenjevanja, ki sega od: I, blaga; II, zmerno; in III, huda. Različne klasifikacije ponujajo uporabne opise za vsako vrsto poškodbe mehkega tkiva med zdravstvenimi delavci med klinično diagnozo in prognozo po akutni poškodbi. Blaga ocena opisuje poškodbo, pri kateri je prizadeto majhno število mišičnih vlaken z manjšo oteklino, nelagodjem, minimalno izgubo moči ali brez nje ali omejevanjem gibanja. Zmerna ocena opisuje poškodbo s pomembnim raztrganjem več mišičnih vlaken, bolečino in oteklino, zmanjšano močjo in omejeno gibljivostjo. Huda ocena opisuje poškodbo, pri kateri je prišlo do raztrganine na celotnem prečnem prerezu mišice, običajno avulzija tetive, in morda je potrebno kirurško mnenje. Uporabljali so ga tudi kot klasifikacijski sistem za radiološke metode, kot so slikanje z magnetno resonanco, MRI ali ultrazvok, če je potrebno za dopolnilno potrditev diagnoze.

Britanska atletska medicinska ekipa je predlagala nov sistem klasifikacije poškodb za izboljšano diagnostično natančnost in prognozo, ki temelji na značilnostih MRI

Določanje natančnih časovnih okvirov vrnitve v igro po številnih akutnih poškodbah stegna se je izkazalo za težko. Na primer, poškodbe, ki vključujejo intramuskularno tetivo ali aponeurozo s sosednjimi mišičnimi vlakni, običajno potrebujejo krajše obdobje okrevanja kot tiste, ki vključujejo proksimalno prosto tetivo in/ali MTJ.

Obstajajo tudi povezave med ugotovitvami MRI glede na regijo poškodbe in vrnitvijo v igro. Zlasti je bila domneva, da krajša kot je razdalja med proksimalnim polom poškodbe in seščilnico, ugotovljeno na MRI ocenah, podobno določenih s prisotnostjo edema, daljši bo čas za vrnitev. Na enak način dolžina edema kaže podoben učinek na čas okrevanja. Daljša kot je dolžina, daljše je okrevanje. Poleg tega je položaj največje bolečine hkrati po akutnih poškodbah stegenske tetive povezan tudi s podaljšanim obdobjem okrevanja.

Poleg tega so bili poskusi razjasniti povezavo med razvrščanjem akutnih poškodb stegenske tetive in vrnitvijo v igro. V prospektivni kohortni študiji na 207 profesionalnih nogometaših z akutnimi poškodbami stegenske tetive je bilo 57 odstotkov opredeljenih kot stopnja I, 27 odstotkov je bila opredeljena kot stopnja II in le 3 odstotki so bili opredeljeni kot stopnja III. Športniki s poškodbami stopnje I so se v povprečju vrnili v igro v 17 dneh. Športniki s poškodbo II. stopnje so se vrnili v 22 dneh, tisti s poškodbami III. stopnje pa v približno 73 dneh. Glede na študijo je 84 odstotkov teh poškodb prizadelo BF, 11 odstotkov SM in 5 odstotkov ST. Vendar pa ni bilo bistvene razlike v času odmora za poškodbe treh različnih mišic. To so primerjali s 5-23 dnevi pri poškodbah stopnje I-II in 28-51 dnevi za stopnjo I-III v drugih študijah.

Rehabilitacija za akutne poškodbe stegen

Različni raziskovalci so že prej trdili, da je ekscentrična krepitev po akutnih poškodbah stegenske tetive v primerjavi s koncentrično krepitvijo pri osredotočanju na skrajšanje časovnih okvirov za vrnitev v igro. Bistvo tega argumenta je, da bi morala biti rehabilitacija pri večini akutnih poškodb stegenske tetive, ki se pojavijo med ekscentrično obremenitvijo, podobna specifični okoliščini, ki je sploh povzročila poškodbo. Ena študija je pokazala pomembno razliko med ekscentričnim in koncentričnim rehabilitacijskim programom po akutnih poškodbah stegenske tetive pri elitnih in neelitnih nogometaših.

Naključno in kontrolirano klinično preskušanje, opravljeno na 75 nogometaših na Švedskem, je pokazalo, da je uporaba ekscentričnih programov krepitve namesto programov koncentrične krepitve zmanjšala čas do vrnitve v igro za 23 dni, ne glede na vrsto poškodbe ali mesto poškodbe. . Rezultat je pokazal število dni za vrnitev na popoln trening ekipe in razpoložljivost za izbiro tekem.

Poleg tega sta bila pet dni po poškodbi uporabljena dva rehabilitacijska protokola. Vsi igralci so utrpeli poškodbe sprinterskega tipa zaradi hitrega teka ali poškodbe v obliki raztezanja zaradi visokih udarcev, deljenih položajev in drsnega spopada. Nekatera merila so bila izključena iz študije, vključno s predhodnimi akutnimi poškodbami stegenske tetive, travmo zadnjega stegna, dolgotrajnimi zapleti v križu in nosečnostjo.

Vsi igralci so bili 5 dni po poškodbi podvrženi analizi MRI, da bi razkrili resnost in območje poškodbe. Za igralca je veljalo, da je dovolj sposoben, da se lahko vrne k treningu celotne ekipe z uporabo testa, znanega kot aktivni Askling H-test. Pozitiven test je, ko igralec med izvajanjem testa doživi kakršno koli negotovost ali strah. Test je treba opraviti brez popolne dorzalne fleksije gležnja.

Približno 72 odstotkov igralcev je utrpelo poškodbe sprinterskega tipa, 28 odstotkov pa jih je imelo poškodbe tipa raztezanja. Od tega jih je 69 odstotkov utrpelo poškodbo na BFLH, medtem ko jih je bilo 21 odstotkov v SM. Poškodbe ST so bile le kot sekundarne poškodbe, približno 48 odstotkov pri BFLH in 44 odstotkov pri SM. Poleg tega je bilo 94 odstotkov poškodb sprinterskega tipa lociranih v BFLH, medtem ko je bil SM najpogostejša lokacija za poškodbe tipa raztezanja, kar predstavlja približno 76 odstotkov poškodb.

Uporabljena dva rehabilitacijska protokola sta bila označena kot L-protokol in C-protokol. L-protokol je bil osredotočen na obremenitev stegen med podaljševanjem, C-protokol pa je bil sestavljen iz vaj brez poudarka na podaljševanju. Vsak protokol je uporabljal tri vaje, ki jih je bilo mogoče izvajati kjer koli in niso bile odvisne od napredne opreme. Prav tako so bili usmerjeni v fleksibilnost, mobilizacijo, stabilnost trupa in medenice in/ali mišic ter na specifično vadbo moči za stegenske mišice. Vse so bile izvedene v sagitalni ravnini s hitrostjo in napredovanjem obremenitve.

Zaključek študije

Ugotovljeno je bilo, da je čas do vrnitve pri L-protokolu bistveno krajši v primerjavi s C-protokolom, povprečno 28 dni in ustrezno 51 dni. Čas do vrnitve je bil tudi pri L-protokolu bistveno krajši kot pri C-protokolu za akutne poškodbe stegenske tetive tako sprinterskega kot razteznega tipa kot tudi za poškodbe različnih klasifikacij poškodb. Še vedno pa ostaja vprašanje, ali je C-protokol dovolj specifičen za aktivacijo stegenske tetive, da ustvari legitimno primerjavo.

Bolnik je enostavno postati!

Samo kliknite na rdeči gumb!