Hrbtenica je narejena iz kosti, imenovane vretenca, v sredini pa hrbtenjača teče skozi hrbtenični kanal. Vrvico sestavljajo živci. Te živčne korenine se ločijo od vrvice in potujejo med vretenci na različna področja telesa. Ko se te živčne korenine stisnejo ali poškodujejo, so simptomi, ki sledijo, znani kot radikulopatija. El Paso, TX. Kiropraktik, dr. Alexander Jimenez se pokvari radikulopatije,Skupaj s svojimi vzroke, simptome in zdravljenje.

• Na različnih področjih hrbtenice se lahko pojavi stisnjen živec (materničnega vratu, prsnega koša ali ledvičnega sklepa).
• Pogosti vzroki so zoženje luknje, kjer izhajajo živčne korenine, kar je lahko posledica stenoza, kostni špric, disk hernija in drugi pogoji.
• Simptomi se razlikujejo, vendar pogosto vključujejo bolečine, šibkosti, otrplosti in mravljinčenja.
• Simptome je mogoče upravljati z nehirurškim zdravljenjem, vendar lahko pomaga tudi minimalen operativni poseg.

Radikulopatija

Razširjenost in patogeneza

• Herniated disk se lahko definira kot herniacija pulznega jedra skozi vlakna fibule za annulus.
• Večina razstrelitev diska se pojavlja v tretji in četrti desetletji življenja, medtem ko je jedro pulpus še vedno želatina.
• Najverjetnejši čas dneva, povezan z večjo silo na disku, je jutro.
• V ledvenem predelu perforacije običajno nastanejo zaradi okvare, ki leži stransko od zadnje srednje črte, kjer je zadnji vzdolžni ligament najšibkejši.

Epidemologija

Lumbalna hrbtenica:

• Simptomatska hernijasta ledvična diska se pojavi med življenjsko dobo približno 2% splošne populacije.
• približno 80% prebivalstva se bo med potekom hernijskega diska pojavilo znatno bolečine v hrbtu.
• Skupine z največjim tveganjem za hernijajo medvretenčnih diskov so mlajši posamezniki (povprečna starost 35 let)
• True išias dejansko se razvije samo v 35% bolnikov s herniacijo diska.
• Neredno se išias razvija 6 do 10 let po pojavu bolečine v križu.
• Obdobje lokalizirane bolečine v hrbtu lahko ustreza ponavljajoči se okvaram na obročastih vlaken, ki draži živčni živčni živec, vendar ne privede do diskne hernija.

Epidemologija

Cervikalna hrbtenica:

• Povprečna letna incidenca cervikalnih radikulopatij je manjša kot 0.1 na posameznike 1000.
• Čiste mehke diske so manj pogoste kot nenormalnosti trdih diskov (spondiloze) kot vzrok bolečine v predelu radikularne roke.
• V študiji z bolniki s 395-om z anomalijami živčnih korenin so se v materničnem vratu in ledvični hrbtenici pojavile radikulopatije v 93 (24%) in 302 (76%)Oz.

Patogeneza

• Spremembe biomehanike in biokemije medvretenčnih diskov imajo časovni učinek na delovanje diska.
• Disk je manj sposoben delati kot distančnik med vretenčnimi telesi ali kot univerzalni sklep.

Patogeneza - LUMBAR SPINE

• Dva najpogostejša nivoja za herniacijo diska sta L4-L5 in L5-S1, ki predstavljata 98% lezij; patologija se lahko pojavi pri L2-L3 in L3-L4, vendar je relativno redka.
  Na splošno 90% diskovnih herniacij na stopnjah L4-L5 in L5-S1.
• Diskne hernijacije na L5-S1 bodo običajno ogrozile prvi sakralni koren živca, lezija na ravni L4-L5 pa bo najpogosteje stisnila peti ledveni koren in hernija v L3-L4 pogosteje vključuje četrti ledveni koren.

• Disk staranja se lahko razvije tudi pri starejših bolnikih.
• Disk tkivo, ki povzroča stiskanje pri starejših bolnikih, je sestavljeno iz fibroze annulus in delov hrbtne konice (trdi disk).
  Hrustanec je izpuščen iz telesa vretenc.
• Resolucija nekaterih tlačnih učinkov na nevronske strukture zahteva resorpcijo pulznega jedra.

• Resorpcija diska je del naravnega zdravilnega procesa, povezanega s herniacijo diska.
• Izboljšana sposobnost rezorbiranja diskov ima potencial za hitrejše reševanje kliničnih simptomov.
• Resorpcija materiala herniranega diska je povezana z izrazitim povečanjem infiltracijskih makrofagov in produkcijo matriksnih metaloproteinaz (MMPs) 3 in 7.
• Nerlich in sodelavci so odkrili izvor fagocitskih celic v degeneriranih medvretenčnih diskih.
• Preiskava je odkrila celice, ki so preoblikovale lokalne celice in ne napadale makrofagov.
• Degenerativni diski vsebujejo celice, ki povečujejo njihovo nadaljnjo raztapljanje.

Patogeneza - CERVICAL SPINE

• V zgodnjih 1940s so se pojavili številna poročila, v katerih je bila opisana herniacija vratnih medvretenčnih diskov z radikulopatijami.
• Obstaja neposredna povezava med anatomijo vratne hrbtenice in lokacijo ter patofiziologijo lezije diska.

• Osem cervikalnih živčnih korenin izstopa skozi intervertebralne foramine, ki jih anteromedijsko obkrožajo medvretenčni diski in posterolateralno z zigafofizičnim sklepom.
• Foramina sta največja pri C2-C3 in zmanjšana velikost do C6-C7.
• Koren živca zaseda 25% do 33% volumna izreza.
• Root C1 izstopa med zaponko in atlasom (C1)
• Vse spodnje korenine izstopajo nad ustreznim vratnim vretencem (koren C6 na medsebojnem prostoru C5-C6), razen C8, ki prihaja med C7 in T1.
• Stopnja diferencialne rasti vpliva na razmerje hrbtenjače in živčnih korenin ter vratne hrbtenice.

• Večina akutnih diskovnih herniacij se pojavlja posterolateralno in pri bolnikih okrog četrtega desetletja življenja, ko je jedro še vedno želatina.
• Najpogostejša področja herniacij diska so C6-C7 in C5-C6.
• Crynx C7-T1 in C3-C4 disfunkcije so redki (manj kot 15%).
• Disk hernija C2-C3 je redka.
• Bolniki z izboklinami zgornjega vratnega diska v regiji C2-C3 imajo simptome, ki vključujejo subkocitne bolečine, izgubo ročne spretnosti in parestezije čez obraz in enostransko roko.
• Za razliko od ledvenih herniranih diskov, cervikalni hernirani diski lahko povzročijo mielopatijo poleg radikularnih bolečin zaradi anatomije hrbtenjače v predelu materničnega vratu.
• Razkritja brez ovir so pomembna za lokacijo zlomljenih diskov.
• Razpršeni sklep običajno vodi medijalno materiala ekstrudiranega diska, kjer lahko nastane tudi kompresija kabla.

• Hernije diska običajno prizadenejo živčni koren, ki je za določeno stopnjo diska oštevilčen najbolj kavdalno; na primer disk C3 - C4 prizadene četrti koren vratnega živca; C4-C5, peta vratna živčna korenina; C5 - C6, šesta vratna živčna korenina; C6 - C7, sedmi koren vratnega živca; in C7 T1, osmi koren vratnega živca.

• Ni vsak herniated disk simptomatičen.
• Razvoj simptomov je odvisen od rezervne kapacitete hrbteničnega kanala, prisotnosti vnetja, velikosti herniacije in prisotnosti sočasne bolezni, kot je nastanek osteofitov.
• Pri pretrganju diska izboklina jedrskega materiala povzroči napetost na obročastih vlaknih in stiskanje dure ali živčnega korena, kar povzroča bolečino.
• Pomembna je tudi manjša velikost sagittalnega premera, kostnega hrbteničnega kanala.
• Posamezniki, pri katerih cervikalni hernirani disk povzroči motorno disfunkcijo, imajo težave s herniacijo cervikalne plošče, če je hrbtenični kanal stenotično.

Klinična zgodovina - LUMBAR SPINE

• Klinično je glavna pritožba bolnika ostra, očarljiva bolečina.
• V mnogih primerih je morda v preteklosti prišlo do prekinitvenih epizod lokalizirane bolečine v hrbtu.
• Bolečine ne le v hrbtu, temveč tudi segrevajo nogo v anatomski porazdelitvi prizadetega korena živca.
• Običajno se bo opisalo kot globoko in ostro in napredovalo od zgoraj navzdol v vključeni nogi.
• Njen začetek je lahko napačen ali nenaden in povezan s trznimi ali slepimi občutki hrbtenice.
• Občasno, ko se razvije išias, lahko bolečine v hrbtu razrešijo, ker se po pretrganju nožnice ne more več napeti.
• Diskna hernija se pojavi pri nenadnem fizičnem naporu, ko se trup gibi ali vrti.
• Občasno imajo bolniki z diskretno herniacijo L4-L5 bolečine v dimljah. V študiji bolnikov z ledvičnim diskom 512, 4.1% imela bolečine v trebuhu.
• Na koncu išias se lahko razlikujejo po intenzivnosti; morda je tako hudo, da bolniki ne bodo mogli ambulantirati in občutijo, da je njihov hrbet "zaklenjen".
• Po drugi strani pa je bolečina lahko omejena na dolgočasno bol, ki povečuje intenzivnost z ambulacijo.
• Bolečina se poslabša v upognjenem položaju in razbremeni s podaljškom ledvene hrbtenice.
• Značilno je, da bolniki z Herniated diski povečali bolečino s sedenjem, vožnjo, hojo, kavčenjem, kihanjem ali napenjanjem.

Klinična zgodovina - CERVICAL SPINE

• Bolečina v roki in ne v vratu je glavna pritožba bolnika.
• Bolečino pogosto zaznavamo, ko začnemo v predelu vratu, nato pa s te točke pade do ramena, roke in podlakti in ponavadi v roko.
• Pojav radikularne bolečine je pogosto postopen, čeprav je lahko nenaden in se pojavlja v povezavi z raztrganim ali snapping senzacijo.
• S časom je velikost bolečine v rokah očitno večja od bolečine v vratu ali ramenih.
• Bolečine v rokah so lahko tudi intenzivnejše in preprečujejo uporabo roke; se lahko giblje od hude bolečine do dolgočasne, krčne bolecine v mišicah v rokah.
• Bolečina je ponavadi dovolj resna, da ponoči prebudi bolnika.
• Poleg tega se lahko bolnik pritožuje zaradi povezanih glavobolov in mišičnega spazma, ki lahko izzrli iz vratne hrbtenice pod bradavičke.
• Bolečina lahko izžare tudi v prsnem košu in imunski angini (pseudoangina) ali dojke.
• Simptomi, kot so bolečina v hrbtu, bolečine v nogah, šibkost noge, motnje hoje ali inkontinenca, kažejo na stiskanje hrbtenjače (mielopatija).

Fizični pregled - LUMBAR SPINE

• Fizični pregled bo pokazal zmanjšanje gibanja lumbosakralne hrbtenice, pacienti pa se lahko prikažejo na eni strani, ko se poskušajo nagniti naprej.
• Stran herniacije diska običajno ustreza lokaciji skolitičnega seznama.
• Vendar pa specifična raven ali stopnja herniacije ni v korelaciji s stopnjo seznama.
• Ob ambulaciji bolniki hodijo z antalgična hojo v kateri imajo vključeno nogo fleksibilno, tako da čim manj teže na konec.

• Nevrološki pregled:

• Nevrološki pregled je zelo pomemben in lahko daje objektivne dokaze o kompresiji korena živca (Oceniti moramo refleksno testiranje, mišično moč in senzorični pregled bolnika).
• Poleg tega je lahko primanjkljaj živca malo časovnega pomena, ker je lahko povezan s prejšnjim napadom na drugačni ravni.
• Stiskanje posameznih korenin hrbtenice povzroči spremembe motorične, senzorične in refleksne funkcije.
• Ko je prvi sakralni koren stisnjen, ima bolnik lahko slabost gastrocnemius-soleus in ne more večkrat dvigniti na prste te noge.
• Atrofija teleta je lahko razkošna, refleks gležnja (Achilles) pa se pogosto zmanjša ali odsotna.
• Senzorna izguba, če je prisotna, je navadno omejena na zadnji del teleta in stransko stran stopala.

• Vključitev pete korenine ledvičnega živca lahko privede do šibkosti pri podaljšanju velikega prsta, v nekaj primerih pa tudi pri šibkosti stojala in dorsiflexorja stopala.
• Senzorni primanjkljaj se lahko pojavi preko sprednje strani noge in dorsomedialnega vidika stopala do velikega prsta

• S stiskanjem četrtega korena ledvičnega živca vpliva kvadricepsna mišica; bolnik lahko opazi slabost v podaljšku kolena, ki je pogosto povezana z nestabilnostjo.
• Označi se lahko atrofija stegenskega mišičja. Senzorna izguba je lahko očitna pred anteromedijskim vidikom stegna in zmanjšanje patellarnega tendenca refleksa.

 

• Občutljivost korenov živca lahko izzove katera koli metoda, ki ustvarja napetost.
• Najpogosteje uporabljan test za povečanje noge (SLR).
• Ta test se opravi s pacientom.

Fizični pregled - CERVICAL SPINE

Nevrološki pregled:

• Nevrološki pregled, ki kaže nenormalnosti, je najbolj koristen vidik diagnostičnega dela, čeprav lahko pregled kljub kroničnemu radikularnemu vzorcu ostane normalen.
• Prisotnost atrofije pomaga pri dokumentiranju lokacije lezije in hroničnosti.
• Prisotnost subjektivnih senzoričnih sprememb je pogosto težko razlagati in zahteva, da je koherenten in sodelujoč bolnik klinično pomemben.

• Ko je tretji maternični koren stisnjen, ni mogoče zaznati refleksne spremembe in šibkosti motorja.
• Bolečina potuje do vratu, proti mastoidnemu procesu in pinni ušesa.
• Vključitev četrte korenine živčnega živca vodi do brez opaznih sprememb refleksa ali motenj motorja.
• Bolečina poteka v hrbet vratu in vrhunski vidik lupine.
• Občasno se bolečina izžareva na steno prsnega koša.
• Bolečina se pogosto še poslabša z razširitvijo vratu.
• Za razliko od tretjega in četrtega korena materničnega živca, imajo pete do osmih korenin materničnega vratu motorične funkcije.
• Za kompresijo pete korenine živčnega živca je značilna slabost abstrakcije ramen, običajno nad 90 stopnjo, in šibkost razširitve ramen.
• Refleksi bicepsa so pogosto potisnjeni in bolečina seva od vratu do vrha rame.
• Zmanjšana občutljivost je pogosto opažena v stranskem vidiku deltoida, ki predstavlja avtonomno področje aksilarnega živca.

• Vključitev šesti koren materničnega živca povzroča oslabelost mišic bicepsa in zmanjšan brahioadični refleks.
• Bolečina ponovno odzrači od vratu navzdol po bočnem vidiku roke in podlakti do radialne strani roke (kazalca, dolg prst in palec).
• Nenormalnost se pojavi občasno v konici kazalca, avtonomni predel šestega korena materničnega vratu.

• Stiskanje sedmega korena materničnega živca povzroči refleksne spremembe v triceps kurzivnem testu s povezano izgubo moči v mišicah tricepsa, ki podaljšujejo komolec.
• Bolečina iz te lezije izvira iz stranskega vidika vratu po sredini območja do srednjega prsta.
• Senzorične spremembe se pojavljajo pogosto v konici srednjega prsta, avtonomnega območja za sedmi živec.
• Bolnike je treba preizkušati tudi za krvavitve, ki se lahko pojavijo pri C6 ali C7 radikulopatiji.

• Nazadnje, vključitev osmega korena materničnega vratu s herniranega diska C7-T1 povzroča znatno šibkost notranjega mišičja roke.
• Takšna vpletenost lahko povzroči hitro atrofijo medsebojnih mišic zaradi majhne velikosti teh mišic.
• Izguba interossei povzroči znatno izgubo drobnega roka.
• Nobenih refleksov ni mogoče najti, čeprav se lahko refleksni reflektor carpi ulnaris zmanjša.
• Radikularne bolečine iz osmega koreninskega živčnega izvora radiirajo na ulnarsko roko roko in prstan ter majhne prste.
• Konica majhnega prsta pogosto kaže zmanjšan občutek.

• Radikularno bolečino, ki je posledica herniranega vratnega diska, se lahko olajša z ugrabitvijo prizadete roke.
• Čeprav so ti znaki v pomoč pri prisotnosti, njihova odsotnost samo ne izključuje lezije živčnih korenin.

Laboratorijski podatki

• Laboratorijski presejalni laboratorijski test (krvna slika, hitrost sedimentacije eritrocitov v kemijski plošči [ESR]) so pri bolnikih s hernijim diskom normalni.

• Elektro-diagnostično testiranje

• Elektromiografija (EMG) je elektronska razširitev fizičnega pregleda.
• Primarna uporaba EMG je diagnosticiranje radikulopatij v primerih vprašljivega nevrološkega izvora.
• Ugotovitve EMG so morda pozitivni pri bolnikih s prizadetostjo živčnega izvora.

Radiografska evalvacija - LUMBAR SPINE

• Običajni rentgenski žarki so lahko povsem normalni pri bolniku z znaki in simptomi poškodbe živčnega izvora.

• Računalniška tomografija

• Radigrafsko vrednotenje s CT-skeniranjem lahko dokaže, da je izboklina diska, a ne sme biti v povezavi s stopnjo poškodbe živca.

• Slikanje z magnetno resonanco

• MR slikanje omogoča tudi vizualizacijo mehkih tkiv, vključno z diski v ledveni hrbtenici.
• Herniated diski so zlahka zaznani z oceno MR.
• MR slikanje je občutljiva tehnika za odkrivanje dihalnih stranic in sprednjih diskov.

Radiografska evalvacija - CERVICAL SPINE

• Rentgenski žarki

• Običajni rentgenski žarki so lahko povsem normalni pri bolnikih z akutno hernijim cervikalnim diskom.
• Nasprotno pa 70% asimptomatskih žensk in 95% asimptomatskih moških med starosti 60 in 65 let dokazujejo degenerativno bolezen diska na navadnih reentgenogramih.
• Ogledi, ki jih je treba pridobiti, vključujejo anteroposteriorno, lateralno, upogibno in podaljšanje.

• Računalniška tomografija

• CT omogoča neposredno vizualizacijo stiskanja nevronskih struktur in je zato natančnejši od mielografije.
• Prednosti CT nad mielografijo vključujejo boljšo vizualizacijo stranskih nenormalnosti, kot so foraminalna stenoza in abnormalnosti, ki so kaudalni na mielografski blok, manj izpostavljenosti sevanju in brez hospitalizacije.

• Magnetna resonanca

• MRI omogoča odlično vizualizacijo mehkih tkiv, vključno s herniated diski v vratu hrbtenice.
• Preskus je neinvaziven.
• V študiji o bolnikih z 34-om s cervikalnimi lezijami je MRI napovedal 88% kirurško dokazanih lezij v primerjavi z 81% za mielografijo-CT, 58% za myelografijo in 50% samo za CT.

Diferencialna diagnoza - LUMBAR SPINE

• Začetna diagnoza herniated diska običajno poteka na podlagi zgodovine in fizičnega pregleda.
• Običajne radiografije lumbosakralne hrbtenice se redko doda na diagnozo, vendar jih je treba pridobiti, da bi preprečili druge vzroke bolečine, kot so okužba ali tumor.
• Drugi testi, kot sta MR, CT in myelografija, so potrditveni po naravi in ​​se lahko zavajajo, kadar se uporabljajo kot presejalni testi.

Spinalna stenoza

• Bolnik s stenozo hrbtenice lahko trpi tudi zaradi bolečine v hrbtu, ki seva na spodnje okončine.
• Bolniki s stenozo hrbtenice so ponavadi starejši od tistih, pri katerih se razvijejo hernirani diski.
• Značilno je, da bolniki s stenozo hrbtenice doživljajo bolečine v spodnjem delu (psevdoklastika = nevrogična klavdikacija) po hoji za nedoločeno razdaljo.
• Prav tako se pritožujejo zaradi bolečine, ki se še poslabša tako, da stoji ali podaljšuje hrbtenico.
• Radiografsko vrednotenje je ponavadi koristno pri diferenciaciji posameznikov s herniacijo diska od tistih s kostno hipertrofijo, povezano s stenozo hrbtenice.
• V študiji z bolniki z 1,293-jem so stegna lateralne hrbtenice in hernirani medvretenčni diski 17.7% posameznikov.
• Radikularno bolečino lahko povzroči več kot en patološki proces pri posamezniku.

Facetov sindrom

• Facetov sindrom je še en vzrok bolečine v spodnjem delu hrbta, ki je lahko povezana s sevanjem bolečine v strukture zunaj meja lumbosakralne hrbtenice.
• Degeneracija sklepnih struktur v fasetnem sklepu povzroči nastanek bolečine.
• V večini primerov je bolečina lokalizirana na območju prizadetega sklepa in se poslabša z razširitvijo hrbtenice (stoječe).
• Globoko, slabo opredeljeno, boleče nelagodje je mogoče opaziti tudi v sakroiliaknem sklepu, zadnjici in nogah.
• Področja prizadetih sklerotom kažejo enako zarodek kot degeneriran fasetni sklep.
• Bolniki z bolečino, ki so posledica bolezni fugov, imajo lahko simptome z apofizno injekcijo dolgodelujočega lokalnega anestetika.
• Še vedno je treba določiti resnično vlogo bolezni sklepov pri proizvodnji bolečine v hrbtu in nogah.
• Drugi mehanski vzroki za išias vključujejo congenenialne abnormalite korenin ledvenega živca, zunanjo stiskanje Išijskega živca (denarnica v žepu hrbta hrbta) in mišično stiskanje živca (piriformisov sindrom).
• V redkih primerih je treba razmisliti o cervikalni ali prsni leziji, če je ledvena hrbtenica neobičajna.
• Zdravstveni vzroki išias (npr. Nevronski tumorji ali okužbe) so ponavadi povezani s sistemskimi simptomi, poleg bolečine v živcevih medijusne porazdelitve.

Diferencialna diagnoza - CERVICAL SPINE

• Za klinično diagnozo herniranega vratnega diska ni diagnostičnih meril.
• Začasno diagnozo herniranega vratnega diska se opravi z zgodovino in fizičnim pregledom.
• Običajni rentgenski žarki so ponavadi nondiagnostični, čeprav se na domnevnem medprostoru oz. Omejevalnem zoženju na poševnih filmih občasno zmanjšuje prostor.
• Vrednost rentgenskih žarkov je izključiti druge vzroke za bolečino v vratu in roki, kot so okužba in tumor.
• MR slikanje in CT-mielografija so najboljši potrditveni pregledi za herniacijo diska.
• Herniacije vratnih plošč lahko vplivajo na druge strukture, razen na živčne korenine.
• Diskna hernija lahko povzroči stiskanje posod (vretenčarjev), povezano z insuficienco vertebrobasilarne arterije in se kaže kot zamegljen vid in omotica.

• Treba je izključiti druge mehanske vzroke za bolečino v roki.
• Najpogostejša je oblika stiskanja na perifernem živcu.
• Takšno stiskanje se lahko pojavi pri komolcu, podlakti ali zapestju. Primer je stiskanje medianega živca s karpalnim ligamentom, ki vodi do sindroma karpalnega kanala.
• Najboljši diagnostični test za izključitev teh perifernih nevropatij je EMG.
• Pretirano vlečenje na roki, ki je posledica težkih uteži, lahko povzroči radikularno bolečino brez kompresije diska na živčnih koreninah.
• Če se pojavijo znaki mielopatije v povezavi z radikulopatijami, je treba upoštevati nenormalnosti hrbtenjače.
• Lezije hrbtenjače, kot je syringomyelia, so opredeljene z MRI, bolezen motoričnih nevronov pa EMG.
• Pri bolniku z radikulopatijo je treba razmisliti o multipli sklerozi, če fizični znaki kažejo lezije nad foramen magnum (optični nevritis).
• V zelo redkih okoliščinah lahko lezije parietalne doze, ki ustrezajo roki, posnemajo ugotovitve cervikalnih radikulopatij.

Zdravstvena klinika za poškodbe: fizikalna terapija in kiropraktika