Presejalni testi v hrbtni kliniki. Presejalni testi so običajno prva opravljena ocena in se uporabljajo za ugotavljanje, ali je morda potrebno nadaljnje diagnostično testiranje. Ker so presejalni testi prvi korak k diagnozi, so zasnovani tako, da je bolj verjetno, da bodo precenili pravo pojavnost bolezni. Zasnovan tako, da se razlikuje od diagnostičnih testov po tem, da lahko pokažejo bolj pozitivne rezultate kot diagnostični test.
To lahko vodi do resničnih pozitivnih kot tudi lažnih pozitivnih rezultatov. Ko se ugotovi, da je presejalni test pozitiven, se nato zaključi diagnostični test za potrditev diagnoze. Nato bomo razpravljali o oceni diagnostičnih testov. Številni presejalni testi so na voljo za zdravnike in napredne kiropraktike, ki jih lahko uporabijo v svoji praksi. Za nekatere teste je kar nekaj raziskav, ki dokazujejo korist takšnih testov pri zgodnji diagnozi in zdravljenju. Dr. Alex Jimenez predstavlja ustrezna ocenjevalna in diagnostična orodja, ki se uporabljajo v ordinaciji za nadaljnjo pojasnitev in ustrezne diagnostične ocene.
Za artritis je značilno vnetje enega ali več sklepov. Najpogostejši simptomi artritisa so med drugim bolečina in nelagodje, otekanje, vnetje in togost. Artritis lahko prizadene vsak sklep v človeškem telesu, vendar se običajno razvije v kolenu. � Artritis kolena lahko oteži vsakodnevne telesne dejavnosti. Najbolj razširjeni vrsti artritisa sta osteoartritis in revmatoidni artritis, čeprav obstaja več kot 100 različnih oblik artritisa, ki prizadenejo tako otroke kot odrasle. Čeprav za artritis ni zdravila, lahko številni pristopi zdravljenja pomagajo pri zdravljenju simptomov artritis kolena.
Anatomija kolena
� Koleno je največji in najmočnejši sklep v človeškem telesu. Sestavljen je iz spodnjega konca stegenske kosti ali stegnenice, zgornjega konca golenice ali golenice in kolenske kapice ali pogačice. Konci treh kosti so pokriti s sklepnim hrustancem, gladko, spolzko strukturo, ki ščiti in blaži kosti pri upogibanju in ravnanju kolena.
� Dva klinasta dela hrustanca, znana kot meniskus, delujeta kot blažilnika med kostmi kolena, ki pomagata blažiti sklep in zagotavljata stabilnost. Kolenski sklep je obdan tudi s tanko oblogo, znano kot sinovialna membrana. Ta membrana sprošča tekočino, ki maže hrustanec in pomaga zmanjšati trenje v kolenu. Pomembne vrste artritisa, ki prizadenejo koleno, vključujejo osteoartritis, revmatoidni artritis in posttravmatski artritis.
Osteoartritis
� Osteoartritis je najpogostejša vrsta artritisa, ki prizadene kolenski sklep. Ta oblika artritisa je degenerativna, obrabna zdravstvena težava, ki se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, starih 50 let in več, vendar se lahko razvije tudi pri mlajših ljudeh.
� Pri osteoartritisu se hrustanec v kolenskem sklepu postopoma obrablja. Ko se hrustanec obrabi, se razdalja med kostmi zmanjša. To lahko povzroči drgnjenje kosti in lahko povzroči boleče kostne izrastke. Osteoartritis se na splošno razvija počasi, vendar se lahko bolečina sčasoma poslabša.
revmatoidni artritis
� Revmatoidni artritis je kronična zdravstvena težava, ki prizadene več sklepov po telesu, zlasti kolenski sklep. RA je tudi simetričen, kar pomeni, da pogosto prizadene isti sklep na vsaki strani človeškega telesa.
� Pri revmatoidnem artritisu se sinovialna membrana, ki pokriva kolenski sklep, vname in oteče, kar povzroča bolečine v kolenu, nelagodje in togost. RA je avtoimunska bolezen, kar pomeni, da imunski sistem napada lastna mehka tkiva. Imunski sistem napada zdravo tkivo, vključno s kitami, ligamenti in hrustancem, ter mehča kost.
Post-travmatični artritis
� Posttravmatski artritis je oblika artritisa, ki se razvije po poškodbi ali poškodbi kolena. Na primer, kolenski sklep lahko poškoduje zlomljena kost ali zlom in povzroči posttravmatski artritis več let po začetni poškodbi. Raztrganine meniskusa in poškodbe vezi lahko povzročijo dodatno obrabo kolenskega sklepa, kar lahko sčasoma povzroči artritis in druge težave.
Simptomi kolitisnega artritisa
� Najpogostejši simptomi artritisa kolena vključujejo bolečino in nelagodje, vnetje, otekanje in togost. Čeprav je nenaden začetek verjeten, se boleči simptomi na splošno sčasoma razvijejo postopoma. Dodatne simptome artritisa kolena je mogoče prepoznati na naslednji način:
Skup lahko postane trden in otekel, zaradi česar je težko upogniti in ravnati koleno.
Oteklina in vnetje sta lahko slabši zjutraj, ali ko sedita ali počivata.
Močna aktivnost lahko povzroči, da se bolečina razbuja.
Loose fragmenti hrustanca in drugih mehkih tkiv lahko motijo gladko gibanje sklepov, kar povzroči, da se koleno zaklene ali drži gibanja. Lahko bi tudi uhajal, kliknil, zaskočil ali naredil mletje zvok, znan kot crepitus.
Bolečina lahko povzroči občutek utrujenosti ali krčenje kolena.
Mnogi posamezniki z artritisom lahko opisujejo tudi povečano bolečino v sklepih z deževnim vremenom in podnebnimi spremembami.
Diagnoza za artritis kolena
� Med obiskom pacienta za diagnozo artritisa kolena bo zdravstveni delavec spregovoril o simptomih in anamnezi ter opravil fizični pregled. Zdravnik lahko za nadaljnjo diagnozo naroči tudi slikovne diagnostične preiskave, kot so rentgenski žarki, MRI ali krvni testi. Med fizičnim pregledom bo zdravnik poiskal:
Skupno vnetje, oteklina, toplota ali rdečina
Nežnost okrog kolenskega sklepa
Ponudba pasivnega in aktivnega gibanja
Nestabilnost kolenskega sklepa
Crepitus, občutek ribanja znotraj snopa, s premikanjem
Bolečina, ko se teža dovaja na koleno
Problemi s hojo ali načinom hoje
Vsi znaki poškodb ali poškodb mišic, kite in vezi, ki obkrožajo kolenski sklep
Rentgenski žarki. Ti slikovni diagnostični testi proizvajajo slike kompaktnih struktur, kot so kosti. Lahko pomagajo razlikovati med različnimi oblikami artritisa. Rentgenski žarki za artritis kolena lahko kažejo del skupne razdalje, spremembe v kosteh in nastanek kostnih špric, znanih kot osteofiti.
Dodatni testi. Včasih so za ugotavljanje stanja kosti in mehkih tkiv kolena potrebni slikanje z magnetno resonanco ali MRI, skeniranje, računalniška tomografija ali CT, skeniranje ali skeniranje kosti.
Krvni testi
� Zdravnik vam lahko priporoči tudi krvne preiskave, da ugotovi, katero vrsto artritisa imate. Pri nekaterih vrstah artritisa, kot je revmatoidni artritis, lahko krvni testi pomagajo pri pravilni identifikaciji bolezni.
Čeprav je kolenski sklep eden najmočnejših in največjih sklepov v človeškem telesu, je pogosto nagnjen k poškodbam ali poškodbam, kar povzroča različne razmere. Poleg tega lahko tudi druga zdravstvena vprašanja, kot je artritis, vplivajo na kolenski sklep. V omrežju za večino zavarovanj El Paso, TX, lahko kiropraktična oskrba olajša boleče simptome, povezane z artritisom kolena, med drugimi zdravstvenimi težavami. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Zdravljenje kolenskega artritisa
Nekirurško zdravljenje
� Preden se odločite za kirurško zdravljenje artritisa kolena, se pogosto priporočajo nekirurški pristopi k zdravljenju. Zdravstveni delavci lahko med drugim priporočijo različne možnosti zdravljenja, vključno s kiropraktiko, fizikalno terapijo in spremembami življenjskega sloga.
Spremembe življenjskega sloga. Nekatere spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo zaščititi kolenski sklep in ovirajo napredovanje artritisa. Zmanjšanje telesne dejavnosti, ki poslabša stanje, bo manj obremenilo koleno. Izguba teže lahko pomaga tudi zmanjšati stres in pritisk na kolenski sklep, kar ima za posledico manj boleče simptome in povečano funkcijo.
Kiropraktična nega in fizikalna terapija.�Kiropraktična oskrba uporablja kiropraktične prilagoditve celotnega telesa, da skrbno obnovi morebitne neusklajenosti hrbtenice ali subluksacije, ki lahko povzročijo simptome, vključno z artritisom. Zdravnik lahko priporoči tudi fizikalno terapijo, da ustvari individualiziran program vadbe in telesne dejavnosti za potrebe vsakega pacienta. Specifične vaje bodo pripomogle k povečanju obsega gibanja in vzdržljivosti ter okrepile mišice spodnjih okončin.
Podporne naprave. Uporaba pripomočkov, kot so čevlji, čevlji za blaženje udarcev ali vložki, ali rokavi za kolena, lahko zmanjšajo boleče simptome. Ojačevalec pomaga pri delovanju in stabilnosti in je lahko še posebej uporaben, če artritis temelji na eni strani kolena. Obstajata dve vrsti oklepajev, ki se pogosto uporabljata za artritis kolena: »Razkladalna naprava« prestavi težo iz prizadetega dela kolena, medtem ko podpora »podpira« podpira celotno obremenitev kolena.
Zdravila in / ali zdravila. Več vrst zdravil je koristno pri zdravljenju artritisa kolena. Ker se posamezniki drugače odzovejo na zdravila, bo vaš zdravnik tesno sodeloval z vami, da bi določil zdravila in odmerke, ki so varni in učinkoviti za vas.
Kirurško zdravljenje
� Zdravstveni delavec lahko priporoči kirurško zdravljenje, če pacientov artritis kolena povzroči hudo invalidnost in le, če težave ne odpravimo z nekirurškim zdravljenjem. Kot pri vseh operacijah obstaja tudi pri kirurškem zdravljenju artritisa kolena nekaj tveganj in zapletov. Zdravnik se bo s pacientom pogovoril o možnih težavah.
Artroskopijo. Med artroskopijo zdravniki uporabljajo instrumente in majhne zareze za diagnosticiranje in zdravljenje težav s kolenskimi sklepi. Artroskopska kirurgija se pogosto ne uporablja pri zdravljenju artritisa kolena. V primerih, ko osteoartritis spremlja degenerativna raztrganina meniskusa, je lahko artroskopska operacija pametna za zdravljenje raztrganega meniska.
Preskušanje hrustanca. Normalno hrustančno tkivo se lahko vzame iz tkivne banke ali skozi drug del kolena, da napolni luknjo v sklepnem hrustanču. Ta postopek se običajno obravnava samo za mlajše bolnike.
Synovectomy. Podloga, ki jo poškoduje revmatoidni artritis, se izloči, da zmanjša otekline in bolečino.
Osteotomija. Pri osteotomiji kolena se bodisi golenica (golenica) ali stegnenica (stegnenica) prereže in nato preoblikuje, da se razbremeni stres in pritisk na kolenski sklep. Osteotomija kolena se uporablja, ko osteoartritis v zgodnji fazi poškoduje eno stran kolenskega sklepa. S spreminjanjem porazdelitve teže lahko to razbremeni in izboljša delovanje kolena.
Popolna ali delna zamenjava kolena (artroplastika).�Zdravnik bo odstranil poškodovano kost in hrustanec, nato pa namestil nove plastične ali kovinske površine, da obnovi funkcijo kolena� in njegovih okoliških struktur.
� Po kateri koli operaciji zaradi artritisa kolena bo potrebno obdobje okrevanja. Čas okrevanja in rehabilitacija bosta odvisna od vrste izvedene operacije. Bistveno je, da se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem, da določite najboljšo možnost zdravljenja za artritis kolena. Obseg naših informacij je omejen na težave s kiropraktiko in hrbtenico. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900 .
� Kustos dr. Alex Jimenez �
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
� Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb kolena in/ali stanj, vključno s�športne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
O koleno je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu, sestavljen iz stegenske kosti ali stegnenice, golenice ali golenice in kolenske kapice ali pogačice, med drugimi mehkimi tkivi. Tetive povezujejo kosti z mišicami, medtem ko ligamenti povezujejo kosti kolenskega sklepa. Dva klinasta kosa hrustanca, znana kot meniskus, zagotavljata stabilnost kolenskega sklepa. Namen spodnjega članka je prikazati in razpravljati o anatomiji kolenskega sklepa in okoliških mehkih tkiv.
Minimalizem
Kontekst: Informacije o strukturi, sestavi in funkciji meniskusa kolena so bile razpršene po več virih in poljih. Ta pregled vsebuje jedrnat, podroben opis meniskusa kolena, vključno z anatomijo, etimologijo, filogenijo, ultrastrukturo in biokemijo, vaskularno anatomijo in nevroanatomijo, biomehansko funkcijo, zorenjem in staranjem ter načini slikanja.
Pridobivanje dokazov: Iskanje literature je bilo opravljeno s pregledom člankov PubMed in OVID, objavljenih od 1858 do 2011.
Rezultati: Ta študija poudarja strukturne, sestavne in funkcionalne značilnosti meniskusa, ki so lahko pomembne za klinične predstavitve, diagnozo in kirurška popravila.
Sklepi: Razumevanje normalne anatomije in biomehanike meniskusa je nujen predpogoj za razumevanje patogeneze motenj, ki vključujejo koleno.
ključne besede:koleno, meniskus, anatomija, funkcija
Predstavitev
Nekoč opisani kot nefunkcionalni embrionalni ostanek162, je zdaj znano, da so meniskusi ključnega pomena za normalno delovanje in dolgoročno zdravje kolenskega sklepa. Meniskusi povečajo stabilnost za femorotibialno artikulacijo, porazdelijo aksialno obremenitev, absorbirajo udarce in zagotavljajo mazanje in prehrana kolenskega sklepa.4,91,152,153
Poškodbe meniskusov so prepoznane kot vzrok za znatno mišično-skeletno obolevnost. Edinstvena in kompleksna struktura meniskusa je za pacienta, kirurga in fizioterapevta zahtevno zdravljenje in popravilo. Poleg tega lahko dolgotrajna poškodba povzroči degenerativne spremembe sklepov, kot so nastanek osteofitov, degeneracija sklepnega hrustanca, zoženje sklepnega prostora in simptomatski osteoartritis.36,45,92 Ohranjanje meniskusov je odvisno od ohranjanja njihove značilne sestave in organizacije.
Anatomija meniska
Meniskalna etimologija
Beseda meniskus izvira iz grške besede m?niskos, kar pomeni "polmesec", pomanjševalnica od m?n?, kar pomeni "luna".
Meniskalna filogenija in primerjalna anatomija
Hominidi kažejo podobne anatomske in funkcionalne značilnosti, vključno z bikondilno distalno stegnenico, intraartikularnimi križnimi vezmi, meniskusom in asimetričnim kolateralom.40,66 Te podobne morfološke značilnosti odražajo skupno genetsko linijo, ki jo je mogoče zaslediti več kot 300 milijonov let.40,66,119 ,XNUMX
V liniji primatov, ki vodi do ljudi, so se hominidi razvili v dvonožni položaj pred približno 3 do 4 milijoni let, pred 1.3 milijona let pa je bil vzpostavljen sodobni patelofemoralni sklep (z daljšo stransko pogačnico in ujemajočo se stransko femoralno trohlejo).164 Tardieu je raziskal prehod iz občasnega dvonožja v trajni dvonogizem in opazil, da primati vsebujejo medialni in lateralni fibrohrustančni meniskus, pri čemer je medialni meniskus pri vseh primatih morfološko podoben (v obliki polmeseca z 2 tibialnima vstavkoma).163 Nasprotno pa so opazili lateralni meniskus, biti bolj spremenljive oblike. Edinstvena pri Homo sapiensu je prisotnost 2 tibialnih vstavkov�1 spredaj in 1 posterior�, kar kaže na običajno prakso gibov polnega iztega kolenskega sklepa med fazami položaja in zamaha pri dvonožni hoji.20,134,142,163,168
Embriologija in razvoj
Značilno obliko lateralnih in medialnih meniskusov dosežemo med 8. in 10. tednom gestacije.53,60 Nastanejo zaradi kondenzacije vmesne plasti mezenhimskega tkiva, da tvorijo pritrditve na okoliško sklepno kapsulo.31,87,110 Meniskusi v razvoju. so zelo celične in žilne, pri čemer oskrba s krvjo vstopa z obrobja in se razteza skozi celotno širino meniskusa.31 Ko se plod še naprej razvija, pride do postopnega zmanjševanja celičnosti meniskusa s sočasnim povečanjem kolagena. vsebina v obodni razporeditvi.30,31 Gibanje sklepov in postnatalni stres zaradi nošenja teže sta pomembna dejavnika pri določanju orientacije kolagenskih vlaken. V odrasli dobi ima samo perifernih 10 do 30 % oskrbo s krvjo.12,31
Kljub tem histološkim spremembam je delež tibialnega platoja, ki ga pokriva ustrezni meniskus, razmeroma konstanten skozi ves razvoj ploda, pri čemer medialni in lateralni menisci pokrivata približno 60 % oziroma 80 % površin.31
Groba anatomija
Pri grobem pregledu meniskusa kolena se razkrije gladko, podmazano tkivo (slika 1). So v obliki polmeseca zagozdi vlaknastega hrustanca, ki se nahajajo na medialnem in stranskem delu kolenskega sklepa (slika 2A). Periferna, žilna meja (znana tudi kot rdeča cona) vsakega meniskusa je debela, konveksna in pritrjena na sklepno kapsulo. Najbolj notranja meja (znana tudi kot bela cona) se zoži na tanek prosti rob. Zgornje površine meniskusa so konkavne, kar omogoča učinkovito artikulacijo z ustreznimi konveksnimi femoralnimi kondili. Spodnje površine so ravne, da se prilagodijo tibialnemu platoju (slika 1).28,175
Medialni meniskus. Polkrožni medialni meniskus meri približno 35 mm v premeru (anteriorno in posteriorno) in je bistveno širši zadaj kot spredaj.175 Sprednji rog je pritrjen na plato golenice blizu interkondilarne jame spredaj od sprednje križne vezi (ACL). Obstaja znatna variabilnost v mestu pritrditve sprednjega roga medialnega meniskusa. Zadnji rog je pritrjen na zadnjo interkondilno foso golenice med lateralnim meniskusom in zadnjim križnim ligamentom (PCL; sliki 1 in 2B).2B). Johnson in drugi so ponovno preučili mesta vstavljanja tibialnega meniskusa in njihovo topografsko razmerje do okoliških anatomskih mejnikov kolena.82 Ugotovili so, da sta bila sprednja in zadnja mesta vstavljanja rogov medialnega meniskusa večja od mesta lateralnega meniskusa. Območje vstavitve sprednjega roga medialnega meniskusa je bilo skupno največje in je merilo 61.4 mm2, medtem ko je bil zadnji rog lateralnega meniskusa najmanjši, 28.5 mm2.82.
Tibialni del pritrditve kapsule je koronarni ligament. Na svoji sredini je medialni meniskus trdneje pritrjen na stegnenico preko kondenzacije v sklepni kapsuli, znane kot globoki medialni kolateralni ligament.175 Prečna ali "intermeniskalna" vez je vlaknasti trak tkiva, ki povezuje sprednji rog. medialnega meniskusa do sprednjega roga lateralnega meniskusa (sliki 1 in in 2A2A).
Lateralni meniskus. Lateralni meniskus je skoraj okrogel, s približno enakomerno širino od spredaj do zadaj (sliki 1 in 2A).2A). Zavzema večji del (~80%) sklepne površine kot medialni meniskus (~60%) in je bolj gibljiv.10,31,165 Oba roga lateralnega meniskusa sta pritrjena na golenico. Vstavek sprednjega roga lateralnega meniskusa leži spredaj od interkondilarne eminence in ob širokem pritrdilnem mestu ACL (slika 2B).9,83 Zadnji rog lateralnega meniskusa se vstavi zadaj od lateralne tibialne hrbtenice in ravno anteriorno od vstavitve zadnjega roga medialnega meniskusa (slika 2B).83 Lateralni meniskus je ohlapno pritrjen na kapsularni ligament; vendar se ta vlakna ne pritrdijo na stranski kolateralni ligament. Zadnji rog lateralnega meniskusa se pritrdi na notranji del medialnega femoralnega kondila preko sprednjih in posteriornih meniskofemoralnih ligamentov Humphreyja oziroma Wrisberga, ki izvirata blizu izvora PCL (sliki 1 in 22).75
Meniskofemoralni ligamenti. Literatura poroča o pomembnih nedoslednostih v prisotnosti in velikosti meniskofemoralnih ligamentov lateralnega meniskusa. Morda jih ni, 1, 2 ali 4.? Kadar so prisotni, ti dodatni ligamenti prečno potekajo od zadnjega roga lateralnega meniskusa do lateralnega vidika medialnega femoralnega kondila. Vstavijo se neposredno ob stegnenično pritrditev PCL (sliki 1 in in 22).
V seriji študij so Harner et al izmerili površino preseka ligamentov in ugotovili, da je meniskofemoralni ligament v povprečju 20 % velikosti PCL (razpon, 7 %-35 %).69,70 Vendar je velikost samo insercijsko območje brez poznavanja insercijskega kota ali gostote kolagena ne kaže na njihovo relativno moč.115 Funkcija teh ligamentov ostaja neznana; lahko povlečejo zadnji rog lateralnega meniskusa v sprednji smeri, da povečajo skladnost meniskotibialne fose in lateralnega femoralnega kondila.75
Ultrastruktura in biokemija
Zunajcelični matriks
Meniskus je gost zunajcelični matriks (ECM), sestavljen predvsem iz vode (72 %) in kolagena (22 %), ki se nahaja v celicah.9,55,56,77 Proteoglikani, nekolageni proteini in glikoproteini predstavljajo preostalo suho težo. � Meniskalne celice sintetizirajo in vzdržujejo ECM, ki določa lastnosti materiala tkiva.
Celice meniskusa se imenujejo fibrohondrociti, ker se zdi, da so mešanica fibroblastov in hondrocitov.111,177 Celice v bolj površinski plasti meniskusa so vretenaste ali vretenaste oblike (bolj fibroblastične), medtem ko se celice nahajajo globlje v meniskusi so jajčasti ali poligonalni (bolj hondrociti).55,56,178 Morfologija celic se ne razlikuje med perifernimi in osrednjimi lokacijami v meniskusih.56
Obe vrsti celic vsebujeta obilen endoplazmatski retikulum in Golgijev kompleks. Mitohondrije se le občasno vizualizirajo, kar kaže, da je glavna pot za proizvodnjo energije fibrohondrocitov v njihovem avaskularnem okolju verjetno anaerobna glikoliza.112
Voda
V normalnih, zdravih meniskusih predstavlja tkivna tekočina 65 % do 70 % celotne teže. Večina vode se zadrži v tkivu v topilnih domenah proteoglikanov. Vsebnost vode v meniskusnem tkivu je višja v posteriornih predelih kot v osrednjih ali sprednjih predelih; vzorci tkiva iz površinskih in globljih plasti so imeli podobno vsebino.135
Za premagovanje upora tornega upora zaradi prisilnega pretoka tekočine skozi meniskusno tkivo so potrebni veliki hidravlični tlaki. Tako interakcije med vodo in matričnim makromolekularnim okvirjem pomembno vplivajo na viskoelastične lastnosti tkiva.
Kolagen
Za natezno trdnost meniskusov so v prvi vrsti odgovorni kolageni; prispevajo do 75 % suhe teže ECM.77 ECM je sestavljen predvsem iz kolagena tipa I (90 % suhe teže) z različnimi količinami tipov II, III, V in VI.43,44,80,112,181 prevlada kolagena tipa I razlikuje fibrohrustanec meniskusa od sklepnega (hialinskega) hrustanca. Kolageni so močno zamreženi s hidroksilpiridinijevimi aldehidi.44
Razporeditev kolagenskih vlaken je idealna za prenos navpične tlačne obremenitve v obodne napetosti v obliki obroča (slika 3).57 Kolagenska vlakna tipa I so orientirana obodno v globljih plasteh meniskusa, vzporedno z obrobno mejo. Ta vlakna združujejo ligamentne povezave meniskusnih rogov s sklepno površino golenice (slika 3).10,27,49,156 V najbolj površinskem predelu meniskusa so vlakna tipa I usmerjena v bolj radialni smeri. Radialno usmerjena vezivna vlakna so prisotna tudi v globoki coni in so vmesna ali vtkana med obodna vlakna, da zagotovijo strukturno celovitost (slika 3).# V ECM človeških meniskusov so ostanki lipidov in kalcificirana telesa.54 Kalcificirana telesa vsebujejo dolge, tanke kristale fosforja, kalcija in magnezija na rentgenografski analizi z elektronsko sondo.54 Funkcija teh kristalov ni povsem razumljena, vendar se domneva, da lahko igrajo vlogo pri akutnem vnetju sklepov in destruktivnih artropatijah.
Nekolagenski matriksni proteini, kot je fibronektin, prispevajo od 8 % do 13 % organske suhe mase. Fibronektin je vključen v številne celične procese, vključno z obnovo tkiva, embriogenezo, strjevanjem krvi in celično migracijo/adhezijo. Elastin tvori manj kot 0.6 % suhe teže meniskusa; njegova ultrastrukturna lokalizacija ni jasna. Verjetno sodeluje neposredno s kolagenom, da zagotovi prožnost tkiva.**
Proteoglikani
Proteoglikani, ki se nahajajo v fini mreži kolagenskih vlaken, so velike, negativno nabite hidrofilne molekule, ki prispevajo 1 % do 2 % suhe teže.58 Tvorijo jih jedrni protein z 1 ali več kovalentno vezanimi verigami glikozaminoglikanov (slika 4).122 Velikost teh molekul se dodatno poveča s specifično interakcijo s hialuronsko kislino.67,72 Količina proteoglikanov v meniskusu je ena osmina tiste v sklepnem hrustancu,2,3 in lahko pride do znatnih variacij glede na mesto vzorca. in starost bolnika.49
Zaradi svoje specializirane strukture, visoke fiksne gostote naboja in odbojnih sil naboja so proteoglikani v ECM odgovorni za hidracijo in zagotavljajo tkivu visoko zmogljivost, da se upre kompresijskim obremenitvam. Glikozaminoglikanski profil normalnega odraslega človeka meniskus je sestavljen iz hondroitin-6-sulfata (40%), hondroitin-4-sulfata (10% do 20%), dermatan sulfata (20% do 30%) in keratin sulfata (15%; Slika 4).65,77,99,159 ,58,77 Najvišje koncentracije glikozaminoglikana se nahajajo v meniskusnih rogovih in notranji polovici meniskusa v primarnih območjih, ki nosijo težo.XNUMX
Agrekan je glavni proteoglikan, ki ga najdemo v človeških meniskusih in je v veliki meri odgovoren za njihove viskoelastične kompresijske lastnosti (slika 5). Manjše proteoglikane, kot so dekorin, biglikan in fibromodulin, najdemo v manjših količinah.124,151 Heksosamin prispeva 1 % k suhi masi ECM.57,74 Natančne funkcije vsakega od teh majhnih proteoglikanov na meniskusu še niso v celoti ugotovljene. pojasnjeno.
Matrični glikoproteini
Meniskalni hrustanec vsebuje vrsto matriksnih glikoproteinov, katerih identiteto in funkcije še ni treba določiti. Elektroforeza in naknadno obarvanje poliakrilamidnih gelov razkrije pasove z molekulsko maso, ki se giblje od nekaj kilodaltonov do več kot 200 kDa.112 Te matrične molekule vključujejo povezovalne proteine, ki stabilizirajo agregate proteoglikana in hialuronske kisline, in protein z neznano funkcijo 116-kDa. Ta protein se nahaja v matriksu v obliki disulfidno vezanega kompleksa z visoko molekulsko maso.46 Študije imunolokalizacije kažejo, da se pretežno nahaja okoli kolagenskih snopov v medteritorialnem matriksu.46
Adhezivni glikoproteini tvorijo podskupino matriksnih glikoproteinov. Te makromolekule so delno odgovorne za vezavo na druge matriksne molekule in/ali celice. Takšne medmolekularne adhezijske molekule so zato pomembne komponente v supramolekularni organizaciji zunajceličnih molekul meniskusa.150 V meniskusu so bile identificirane tri molekule: kolagen tipa VI, fibronektin in trombospondin.112,118,181
Vaskularna anatomija
Meniskus je razmeroma avaskularna struktura z omejeno periferno krvjo. Medialne, lateralne in srednje genikularne arterije (ki se odcepijo od poplitealne arterije) zagotavljajo večjo vaskularizacijo spodnjih in zgornjih vidikov vsakega meniskusa (slika 5).9,12,33-35,148 Srednja kolena arterija je majhna zadnja veja, ki perforira poševni poplitealni ligament na posteromedialnem kotu tibiofemoralnega sklepa. Premeniskalna kapilarna mreža, ki izhaja iz vej teh arterij, izvira znotraj sinovialnega in kapsularnega tkiva kolena vzdolž periferije meniskusa. Perifernih 10 % do 30 % meje medialnega meniskusa in 10 % do 25 % lateralnega meniskusa je relativno dobro vaskulariziranih, kar ima pomembne posledice za celjenje meniskusa (slika 6).12,33,68 Endoligamentne žile iz sprednje in zadnji rogovi potujejo na kratko razdaljo v snov meniskusa in tvorijo končne zanke, ki zagotavljajo neposredno pot za prehrano.33 Preostali del vsakega meniskusa (65 % do 75 %) prejme hrano iz sinovialne tekočine z difuzijo ali mehanskim črpanjem (tj. , sklepno gibanje).116,120
Bird in Sweet sta pregledala meniskuse živali in ljudi z uporabo skenirne elektronske in svetlobne mikroskopije.23,24 Opazila sta kanalom podobne strukture, ki se odpirajo globoko v površino meniskusa. Ti kanali lahko igrajo vlogo pri transportu tekočine znotraj meniskusa in lahko prenašajo hranila iz sinovialne tekočine in krvnih žil v avaskularne odseke meniskusa.23,24 Vendar pa je potrebna nadaljnja študija, da se razjasni natančen mehanizem mehanskih gibanje oskrbuje s prehrano avaskularni del meniskusa.
Neuroanatomija
Kolenski sklep inervirajo zadnja sklepna veja zadnjega tibialnega živca in končne veje zapiralnega in femoralnega živca. Bočni del kapsule inervira ponavljajoča se peronealna veja skupnega peronealnega živca. Ta živčna vlakna prodrejo v kapsulo in sledijo žilnemu oskrbi do perifernega dela meniskusa ter sprednjih in zadnjih rogov, kjer je koncentrirana večina živčnih vlaken.52,90 Zunanja tretjina telesa meniskusa je gosteje inervirana. kot srednja tretjina.183,184 Pri ekstremnih upogibih in iztegovanju kolena so meniskusni rogovi obremenjeni in aferentni vnos je verjetno največji v teh skrajnih položajih.183,184
Mehanoreceptorji v meniskusih delujejo kot pretvorniki, ki pretvarjajo fizični dražljaj napetosti in stiskanja v poseben električni živčni impulz. Študije človeških meniskusov so odkrile 3 morfološko ločene mehanoreceptorje: Ruffinijeve končnice, Pacinove telesce in Golgijeve tetivne organe. Mehanoreceptorji tipa II (Pacinijev) imajo nizek prag in se hitro prilagajajo spremembam napetosti.�� Tip III (Golgi) so mehanoreceptorji z visokim pragom, ki signalizirajo, ko se kolenski sklep približa končnemu obsegu gibanja in so povezani z živčno-mišično inhibicijo. Ti živčni elementi so bili v večji koncentraciji v meniskusnih rogovih, zlasti v zadnjem rogu.
Asimetrične komponente kolena delujejo usklajeno kot vrsta biološkega prenosa, ki sprejema, prenaša in razprši obremenitve vzdolž stegnenice, golenice, pogačice in stegnenice.41 Ligamenti delujejo kot prilagodljiva povezava, pri čemer menisci predstavljajo premične ležaje. Več študij je poročalo, da so različne intraartikularne komponente kolena občutljive, sposobne generirati nevrosenzorične signale, ki dosežejo ravni hrbtenice, malih možganov in višje ravni centralnega živčnega sistema.?? Verjame se, da ti nevrosenzorični signali povzročijo zavestno zaznavanje in so pomembni za normalno delovanje kolenskega sklepa in vzdrževanje homeostaze tkiva.42
Meniskus je hrustanec, ki zagotavlja strukturno in funkcionalno celovitost kolena. Meniskusi sta dve blazinici iz vlaknastega hrustančnega tkiva, ki širita trenje v kolenskem sklepu, ko je ta podvržen napetosti in torziji med golenico ali golenico in stegensko kostjo ali stegnenico. Razumevanje anatomije in biomehanike kolenskega sklepa je bistveno za razumevanje poškodb in/ali stanj kolena. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Biomehanska funkcija
Biomehanska funkcija meniskusa je odraz grobe in ultrastrukturne anatomije ter njegovega odnosa do okoliških intraartikularnih in zunajsklepnih struktur. Menisci opravljajo številne pomembne biomehanske funkcije. Prispevajo k prenosu obremenitve, b absorpciji udarcev, 10,49,94,96,170 stabilnosti, 51,100,101,109,155 prehrani,23,24,84,141 mazanju sklepov,102-104,141 in propriocepciji.5,15,81,88,115,147 obremenitve in povečajo kontaktno površino in skladnost kolena.91,172
Kinematika meniskusa
V študiji ligamentne funkcije sta Brantigan in Voshell poročala, da se je medialni meniskus premaknil v povprečju za 2 mm, medtem ko je bil lateralni meniskus opazno bolj gibljiv s približno 10 mm sprednjo-posteriornega premika med fleksijo.25 Podobno je DePalma poročal, da je medialni meniskus je podvržen 3 mm anteriorno-posteriornega pomika, medtem ko se lateralni meniskus med upogibom premakne za 9 mm.37 V študiji s 5 trupnimi koleni so Thompson et al poročali, da je povprečna medialna ekskurzija 5.1 mm (povprečje sprednjih in zadnjih rogov) in povprečna bočna ekskurzija, 11.2 mm, vzdolž tibialne sklepne površine (slika 7).165 Ugotovitve teh študij potrjujejo pomembno razliko v segmentnem gibanju med medialnim in lateralnim meniskusom. Razmerje med stranskim meniskusom prednjega in zadnjega roga je manjše in kaže, da se meniskus premika bolj kot ena enota.165 Druga možnost je, da se medialni meniskus (kot celota) premakne manj kot lateralni meniskus, kar kaže na večji diferencialni odklon prednjega in zadnjega roga. Thompson in sod. so ugotovili, da je območje najmanjšega gibanja meniskusa zadnji medialni kot, kjer je meniskus omejen zaradi pritrditve na tibialni plato z meniskotibialnim delom zadnjega poševnega ligamenta, za katerega poročajo, da je bolj nagnjen k poškodbam. 143,165 Zmanjšanje gibanja zadnjega roga medialnega meniskusa je potencialni mehanizem za raztrganje meniskusa, kar ima za posledico 'pasti' vlaknastega hrustanca med kondilom stegnenice in tibialnim platojem med polno fleksijo. Večja razlika med prednjo in zadnjo ekskurzijo rogov lahko povzroči večje tveganje za poškodbe medialnega meniskusa.165
Razlika med gibanjem sprednjega in zadnjega roga omogoča meniskusom, da z upogibom prevzamejo padajoči polmer, kar je povezano z zmanjšanim polmerom ukrivljenosti kondilov posteriornih stegnenic.165 Ta sprememba polmera omogoča meniskusu, da ohrani stik z artikulacijsko površino tako stegnenica kot golenica v celotnem upogibu.
Prenos obremenitve
O funkciji meniskusa so klinično sklepali po degenerativnih spremembah, ki spremljajo njegovo odstranitev. Fairbank je opisal povečano incidenco in predvidljive degenerativne spremembe sklepnih površin pri popolnoma meniskektomiranih kolenih.45 Od tega zgodnjega dela so številne študije potrdile te ugotovitve in dodatno ugotovile pomembno vlogo meniskusa kot zaščitne, nosilne strukture.
Nošenje uteži povzroča aksialne sile čez koleno, ki stisnejo meniskuse, kar ima za posledico 'obročne' (obodne) napetosti.170 Obročne napetosti nastanejo kot aksialne sile in se pretvorijo v natezne napetosti vzdolž obodnih kolagenskih vlaken meniskusa (slika 8). Trdne pritrditve s sprednjimi in zadnjimi insercijskimi ligamenti preprečujejo, da bi meniskus iztisnil periferno med nosilnostjo.94 Študije Seedhoma in Hargreavesa so pokazale, da se 70 % obremenitve v bočnem predelu in 50 % obremenitve v medialnem predelu prenaša skozi menisci.153 Meniskusi prenašajo 50% kompresijske obremenitve skozi zadnje rogove v iztegovanju, s 85% prenosa pri 90° upogibu.172 Radin et al so pokazali, da so te obremenitve dobro porazdeljene, ko so meniskusi nedotaknjeni.137 Vendar odstranitev medialni meniskus povzroči 50- do 70-odstotno zmanjšanje kontaktne površine kondila stegnenice in 100-odstotno povečanje kontaktnega stresa.4,50,91 Popolna lateralna meniscektomija povzroči 40- do 50-odstotno zmanjšanje kontaktne površine in poveča kontaktni stres v stranska komponenta na 200% do 300% normalne.18,50,76,91 To znatno poveča obremenitev na enoto površine in lahko prispeva k pospešeni poškodbi in degeneraciji sklepnega hrustanca.45,85
Absorpcija s šokom
Menisci igrajo ključno vlogo pri dušenju občasnih udarnih valov, ki nastanejo z impulzno obremenitvijo kolena z normalno hojo.94,96,153 Voloshin in Wosk sta pokazala, da ima normalno koleno sposobnost blaženja udarcev približno 20 % več kot kolena, ki so bila podvržena meniskektomiji. .170 Ker je nezmožnost sklepnega sistema, da absorbira šok, vpletena v razvoj osteoartritisa, se zdi, da ima meniskus pomembno vlogo pri ohranjanju zdravja kolenskega sklepa.138
Stabilnost sklepov
Geometrijska struktura meniskusa zagotavlja pomembno vlogo pri ohranjanju skladnosti in stabilnosti sklepov.## Zgornja površina vsakega meniskusa je konkavna, kar omogoča učinkovito artikulacijo med konveksnimi femoralnimi kondili in ravnim tibialnim platojem. Ko je meniskus nedotaknjen, ima aksialna obremenitev kolena večsmerno stabilizacijsko funkcijo, ki omejuje odvečno gibanje v vseh smereh.9
Markolf in sodelavci so obravnavali učinek meniscektomije na anteriorno-posteriorno in rotacijsko ohlapnost kolena. Medialna meniscektomija v neokrnjenem kolenu ima majhen učinek na sprednjo-posteriorno gibanje, vendar pri kolenu s pomanjkanjem ACL povzroči povečanje anteriorno-posteriorne tibialne translacije do 58 % pri 90o fleksije.109 Čevljar in Markolf dokazali, da je zadnji rog medialnega meniskusa najpomembnejša struktura, ki se upira anteriorni tibialni sili v kolenu s pomanjkanjem ACL.155 Allen et al so pokazali, da se je nastala sila v medialnem meniskusu kolena s pomanjkanjem ACL povečala za 52 % v popolno iztegnitev in za 197 % pri 60° upogiba pod 134-N anteriorno tibialno obremenitvijo.7 Velike spremembe kinematike zaradi medialne meniskektomije v kolenu s pomanjkanjem ACL potrjujejo pomembno vlogo medialnega meniskusa pri stabilnosti kolena. Nedavno so Musahl et al poročali, da ima lateralni meniskus vlogo pri translaciji sprednje tibie med manevrom zasuka.123
Prehrana in mazanje sklepov
Menisci lahko igrajo tudi vlogo pri prehrani in mazanju kolenskega sklepa. Mehanika tega mazanja ostaja neznana; menisci lahko stisnejo sinovialno tekočino v sklepni hrustanec, kar zmanjša sile trenja med obremenitvijo.13
V meniskusu se nahaja sistem mikrokanalov, ki se nahaja blizu krvnih žil, ki komunicira s sinovialno votlino; ti lahko zagotavljajo transport tekočine za prehrano in mazanje sklepov.23,24
Proprioception
Zaznavanje gibanja in položaja sklepa (propriocepcija) je posredovano z mehanoreceptorji, ki mehansko deformacijo pretvorijo v električne nevronske signale. Mehanoreceptorji so bili identificirani v sprednjih in zadnjih rogovih meniskusa.*** Mehanoreceptorji, ki se hitro prilagajajo, kot so Pacinova telesca, naj bi posredovali pri občutku gibanja sklepov, in receptorji, ki se počasi prilagajajo, kot so Ruffinijevi konci in Golgijeva tetiva. organov, naj bi posredovali občutek položaja sklepa.140 Identifikacija teh nevronskih elementov (ki se nahajajo večinoma v srednji in zunanji tretjini meniskusa) kaže, da so meniskusi sposobni zaznati proprioceptivne informacije v kolenskem sklepu in tako igrajo vlogo pomembna aferentna vloga v senzoričnem povratnem mehanizmu kolena.61,88,90,158,169
Zorenje in staranje meniskusa
Mikroanatomija meniskusa je zapletena in vsekakor kaže starajoče se spremembe. S starostjo meniskus postane trši, izgubi elastičnost in postane rumen.78,95 Mikroskopsko je postopna izguba celičnih elementov s praznimi prostori in povečanje fibroznega tkiva v primerjavi z elastičnim tkivom.74 Ta cistična področja se lahko sprožijo. raztrganje in z torzijsko silo s kondilom stegnenice se lahko površinske plasti meniskusa odtrgajo od globoke plasti na meji cistične degenerativne spremembe, kar povzroči vodoravno razcepitev. Premik med temi plastmi lahko povzroči bolečino. Raztrgan meniskus lahko neposredno poškoduje zgornji sklepni hrustanec.74,95
Ghosh in Taylor sta ugotovila, da se je koncentracija kolagena povečala od rojstva do 30 let in je ostala nespremenjena do 80 let, nato pa je prišlo do upada.58 Najgloblje spremembe so pokazali nekolagenski matriksni proteini, ki so se zmanjšali z 21.9 % � 1.0 % (suha teža) pri novorojenčkih na 8.1 % � 0.8 % v starosti od 30 do 70 let.80 Po 70 letih se je raven nekolagenih matriksnih beljakovin povečala na 11.6 % � 1.3 %. Peters in Smillie sta opazila povečanje heksozamina in uronske kisline s starostjo.131
McNicol in Roughley sta proučevala variacijo meniskusnih proteoglikanov pri staranju113; opazili so majhne razlike v ekstrakciji in hidrodinamični velikosti. Delež keratin sulfata glede na hondroitin-6-sulfat narašča s staranjem.146
Petersen in Tillmann sta imunohistokemično raziskala človeške meniskuse (v razponu od 22 tednov gestacije do 80 let), pri čemer sta opazovala diferenciacijo krvnih žil in limfatikov pri 20 človeških truplih. Ob rojstvu je bil skoraj celoten meniskus vaskulariziran. V drugem letu življenja se je v notranjem obodu razvilo avaskularno območje. V drugem desetletju so bile krvne žile prisotne v periferni tretjini. Po 50 letih je bila vaskularizirana le periferna četrt meniskusne baze. Gosto vezivno tkivo vstavka je bilo vaskularizirano, ne pa tudi fibrohrustanca vstavka. Krčne žile je spremljala limfa na vseh področjih.���
Arnoczky je predlagal, da lahko telesna teža in gibanje kolenskega sklepa odstranita krvne žile v notranjem in srednjem delu meniskusa.9 Prehrana meniskusnega tkiva poteka preko perfuzije iz krvnih žil in preko difuzije iz sinovialne tekočine. Pogoj za prehrano preko difuzije je občasna obremenitev in sproščanje na sklepnih površinah, obremenjena s telesno težo in mišičnimi silami.130 Mehanizem je primerljiv s prehrano sklepnega hrustanca.22
Slikanje z magnetno resonanco meniskusa
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je neinvazivno diagnostično orodje, ki se uporablja pri ocenjevanju, diagnosticiranju in spremljanju meniskusov. MRI je zaradi odličnega kontrasta mehkih tkiv splošno sprejet kot optimalen način slikanja.
Na MRI prečnega prereza je normalni meniskus videti kot enotna trikotna struktura z nizkim signalom (temna) (slika 9). Raztrganina meniskusa je prepoznana po prisotnosti povečanega intrameniskalnega signala, ki sega na površino te strukture.
Več študij je ocenilo klinično uporabnost MRI za solze meniskusa. Na splošno je MRI zelo občutljiv in specifičen za solze meniskusa. Občutljivost MRI pri odkrivanju raztrganin meniskusa se giblje od 70 % do 98 %, specifičnost pa od 74 % do 98 %.48,62,105,107,117 MRI 1014 bolnikov pred artroskopskim pregledom je imela 89 % natančnost za patologijo mediala. meniskusa in 88 % za lateralni meniskus.48 Metaanaliza 2000 bolnikov z magnetno resonanco in artroskopsko preiskavo je pokazala 88 % občutljivost in 94 % natančnost za meniskusne solze.105,107
Prišlo je do neskladij med diagnozami MRI in patologijo, ugotovljeno med artroskopsko preiskavo.��� Justice in Quinn sta poročali o neskladjih v diagnozi 66 od 561 bolnikov (12%).86 V študiji 92 bolnikov so bila odstopanja med MRI in artroskopske diagnoze so opazili v 22 od 349 (6%) primerov.106 Miller je izvedel eno slepo prospektivno študijo, v kateri je primerjal klinične preiskave in MRI pri 57 preiskavah kolena.117 Ni našel pomembne razlike v občutljivosti med kliničnim pregledom in MRI (80.7). % oziroma 73.7 %). Shepard et al so ocenili natančnost MRI pri odkrivanju klinično pomembnih lezij sprednjega roga meniskusa pri 947 zaporednih MRI kolena154 in ugotovili 74-odstotno stopnjo lažno pozitivnih rezultatov. Povečana intenzivnost signala v sprednjem rogu ne kaže nujno na klinično pomembno lezijo.154
Sklepi
Meniskusi kolenskega sklepa so v obliki polmeseca zagozdi iz vlaknastega hrustanca, ki zagotavljajo večjo stabilnost femorotibialne artikulacije, porazdelijo aksialno obremenitev, absorbirajo udarce in zagotavljajo mazanje kolenskega sklepa. Poškodbe meniskusov so prepoznane kot vzrok za znatno mišično-skeletno obolevnost. Ohranjanje meniskusa je močno odvisno od ohranjanja njegove značilne sestave in organizacije.
Skratka, koleno je največji in najbolj zapleten sklep v človeškem telesu. Ker pa se koleno lahko pogosto poškoduje zaradi poškodbe in/ali stanja, je bistveno razumeti anatomijo kolenskega sklepa, da lahko bolniki dobijo ustrezno zdravljenje. Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko in težave z zdravjem hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900 .
Katedra dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb in / ali stanj kolena, vključno zšportne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
1. Adams ME, Hukins DWL. Zunajcelični matriks meniskusa. V: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, uredniki. ur. Meniskus kolena: osnovni in klinični temelji. New York, NY: Raven Press; 1992: 15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Izolacija in karakterizacija proteoglikanov z visoko vzgonsko gostoto iz semilunarnih meniskusov. J Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Glikozaminoglikani pasjih meniskusov. Biochem J. 1981;197: 385-389 [PMC brez članka][PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. Merjenje porazdelitve statičnega tlaka v sinovialnih sklepih in vitro: del I. Tibialna površina kolena. J Biomech inž. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Možna refleksna pot med medialnim meniskusom in polmembransko mišico: eksperimentalna študija pri kuncih. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Molekularna biologija celice. 4. izd. Bethesda, MD: Nacionalni center za informacije o biotehnologiji; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Pomen medialnega meniskusa v kolenu s pomanjkanjem sprednje križne vezi. J Orthop Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
9. Arnoczky SP. Bruto in vaskularna anatomija meniskusa in njegova vloga pri celjenju, regeneraciji in preoblikovanju meniskusa. V: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, uredniki. , ur. Meniskus kolena: osnovni in klinični temelji. New York, NY: Raven Press; 1992: 1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Meniskus. V: Woo SL-Y, Buckwalter J, uredniki. , ur. Poškodbe in popravilo mišično-skeletnih mehkih tkiv. Park Ridge, IL: Ameriška akademija ortopedskih kirurgov; 1987: 487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Anatomija križnih vezi. V: Feagin JA, urednik. , ur. Ključni ligamenti. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988: 179-195
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Popravilo meniskusa z uporabo eksogenega fibrinskega strdka: eksperimentalna študija pri psih. J Bone Joint Surg Am. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Usmerjenost kolagena v meniskusu kolenskega sklepa. J Anat. 1985;140: 371. [PMC brez članka][PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Vsebnost hrustanca nezrelega psa. Connect Tissu Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Inženiring meniskusa kolena. San Rafael, CA: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniskalne solze: učinek meniskektomije in popravila na intraartikularna kontaktna področja in stres v človeškem kolenu. Preliminarno poročilo. Am J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Propriocepcija v sprednjem križnem defektnem kolenu. Am J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Menisci kolena: korelacija med mikrostrukturo in biomehaniko. Clin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und previoushaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23. Bird MDT, Sweet MBE. Kanali semilunarnega meniskusa: kratko poročilo. J Bone Joint Surg Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24. Bird MDT, Sweet MBE. Sistem kanalov v semilunarnih meniskusih. Ann Rheum Dis. 1987;46: 670-673 [PMC brez članka][PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Mehanika ligamentov in meniskusov kolenskega sklepa. J Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Meniskus: pregled osnovnih načel z uporabo pri operaciji in rehabilitaciji. J Athl vlak. 2001;32(2): 160-169 [PMC brez članka][PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J, et al. Moč meniskusa kolena je povezana z njihovo fino strukturo. J Bone Joint Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. Menisci kolena. V: Insall JN, urednik. , ur. Kirurgija kolena. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. Meniskalna funkcija in pomen regeneracije meniskusa pri preprečevanju pozne osteoartroze medialnega kompartmenta. Clin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Struktura in funkcija hrustančnih proteoglikanov. Physiol Rev. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Razvoj meniskusa človeškega kolenskega sklepa. J Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Prispevki kožnih in sklepnih receptorjev k statičnemu občutku položaja kolen pri človeku. J Neurofiziol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Oskrba s krvjo normalnega in nenormalnega meniskusa človeškega kolena. Clin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. Žilna in živčna oskrba človeškega meniskusa. Am R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. Dan B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Žilna in živčna oskrba človeškega meniskusa. Arthroscopy. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Meniscektomija proti popravilu: klinične izkušnje. V: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, uredniki. , ur. Meniskus kolena: osnovni in klinični temelji. New York, NY: Raven Press; 1992: 131-139
38. De Smet AA, Graf BK. Raztrganine meniskusa, zamujene pri slikanju z magnetno resonanco: razmerje do vzorcev trganja meniskusa in raztrganine sprednje križne vezi. AJR Am J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. MR diagnoza meniskusnih raztrganin kolena: pomen visokega signala v meniskusu, ki sega na površino. AJR Am J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Barvilo SF. Funkcionalne morfološke značilnosti človeškega kolena: evolucijska perspektiva. Clin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Barvilo SF. Koleno kot biološki prenos z ovojnico funkcije: teorija. Clin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Barva SF, Vaupel GL, Barva CC. Zavestno nevrosenzorično kartiranje notranjih struktur človeškega kolena brez intraartikularne anestezije. Am J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biokemija meniskusa: edinstven profil vrst kolagena in od mesta odvisnih variacij v sestavi. Orthop Trans. 1983;8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Kolagen vlaknastega hrustanca: značilen molekularni fenotip v govejem meniskusu. FEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Spremembe kolenskega sklepa po meniscektomiji. J Bone Joint Surg Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Fife RS. Identifikacija povezovalnih proteinov in 116,000-daltonskega matriksnega proteina v pasjem meniskusu. Arch Biochem Biophys. 1985;240: 682. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Natančnost diagnoz pri slikanju kolena z magnetno resonanco: multicentrična analiza tisoč štirinajst bolnikov. J Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Lastnosti materiala in razmerja med strukturo in funkcijo v meniskusih. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Kontaktna površina in vzorec porazdelitve pritiska v kolenu: študija normalnih in osteoartritičnih kolenskih sklepov. Acta Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. Biomehanska analiza in vivo anteriorno-posteriornega gibanja kolena, rotacije tibialnega premika in navora. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
53. Gardner E, O�Rahilly R. Zgodnji razvoj kolenskega sklepa pri stopenjskih človeških zarodkih. J Anat. 1968;102: 289-299 [PMC brez članka][PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Intramatrični lipidni ostanki in kalcificirana telesa v človeških semilunarnih hrustancih. J Anat. 1981;132: 481. [PMC brez članka][PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastruktura kunčjega pollunarnega hrustanca. J Anat. 1978;125: 499. [PMC brez članka][PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Različice v kolagenu, nekolagenskih beljakovinah in heksozaminu v meniskusih, ki izhajajo iz osteoartritičnih in revmatoidnih artritičnih kolenskih sklepov. J Revmatola. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. Meniskus kolenskega sklepa: vlaknasti hrustanec določene razlike. Clin Orthop Relat Res. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Vpliv pooperativne imobilizacije na ponovno rast pollunarnega hrustanca kolenskega sklepa: eksperimentalna študija. J Orthop Res. 1983;1: 153.[PubMed]
60. Grey DJ, Gardner E. Prenatalni razvoj človeškega kolena in zgornjih sklepov tibialne fibule. Am J Anat. 1950;86: 235-288 [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Vezava oligosaharidov hialuronske kisline na proteoglikane. Biochem J. 1973;135 (4): 905-908 [PMC brez članka][PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Biomehanska analiza rekonstrukcije dvojnega snopa zadnje križne vezi. Am J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, et al. Strukturne in mehanske lastnosti človeške zadnje križne vezi in meniskofemoralnih vezi. V: Transakcije 40. letnega srečanja Ortopedskega raziskovalnega društva; 1992
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Ocena velikosti in oblik človeških sprednjih in zadnjih križnih vezi: primerjalna študija. Trans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
72. Hascall VC, Heinegard D. Agregacija proteoglikanov hrustanca: I. Vloga hialuronske kisline. J Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Struktura in biologija nekolagenih makromolekul hrustanca in kostnega matriksa. FASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Osteoartritis kolena in njegova zgodnja zaustavitev. Instr Predmet Pred. 1971;20: 219-230
75. Heller L, Langman J. Meniskofemoralni ligamenti človeškega kolena. J Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Vaskularnost za celjenje meniskusnih popravil. Arthroscopy. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Kemične spremembe meniskusov človeškega kolenskega sklepa v različnih fazah degeneracije. Ann Rheum Dis. 1984;43: 635-640 [PMC brez članka][PubMed]
78. H�pker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Spremembe elastinskega predela v človeškem meniskusu. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. Razprava o človeškem okostju, vključno s sklepi. Cambridge, UK: Macmillan; 1858: 545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Sprememba kolagenskih in nekolagenskih beljakovin meniskusov človeškega kolenskega sklepa s starostjo in degeneracijo. Gerontologija. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Propriocepcija kolenskih sklepov z lezijo medialnega meniskusa. Acta Orthop Belg. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Artroskopska presaditev meniskusa: anatomski in tehnični vidiki. Predstavljeno na: Devetnajstem letnem srečanju Ameriškega ortopedskega društva za športno medicino; 12.-14. julij 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, CD Harner. Anatomija mesta vstavljanja človeškega meniskusa: groba, artroskopska in topografska anatomija kot osnova za presaditev meniskusa. Arthroscopy. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, papež MH. Funkcionalna anatomija meniskusa. V: Simpozij o rekonstrukciji kolena Ameriške akademije ortopedskih kirurgov. St Louis, MO: Mosby; 1978: 3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Učinki medialne meniscektomije pri bolnikih, starejših od štirideset let. J Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. Justice WW, Quinn SF. Vzorci napak pri ocenjevanju MR slikanja meniskusov kolena. Radiologija. 1995;196: 617-621 [PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Vpliv delne medialne meniscektomije na proprioceptivno funkcijo kolena. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Učinki proteolitičnih encimov na mehanske lastnosti sklepnega hrustanca odraslega človeka. Biochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Živčna oskrba človeškega kolena in njen funkcionalni pomen. Am J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Tibiofemoralno kontaktno območje: določitev in posledice. J Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. Kralj D. Funkcija semilunarnih hrustancev. J Bone Joint Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Anatomija vstavitve meniskusa kot osnova za zamenjavo meniskusa: morfološka kadaverična študija. Arthroscopy. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, Papež MH, Johnson RJ, Wilder DG. Mehanske spremembe v kolenu po meniscektomiji. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Patološka anatomija starajočega se meniskusa. Acta Orthop Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Nosilni način kolenskega sklepa: fizično obnašanje kolenskega sklepa z ali brez meniskusa. Clin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. Prevalenca nenormalnih izvidov slikanja z magnetno resonanco pri asimptomatskih kolenih: s korelacijo magnetnoresonančnega slikanja z artroskopsko najdbo v simptomatskih kolenih. Am J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Zadnji RJ. Nekaj anatomskih podrobnosti kolenskega sklepa. J Bone Joint Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, K�rkk�inen J. Mukopolisaharidi herniranih človeških medvretenčnih ploščic in pollunarnih hrustancev. Acta Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Učinek lateralne meniscektomije na gibanje kolena. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Učinek medialne meniscektomije na sprednjo-posteriorno gibanje kolena. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Funkcija intraartikularnih fibrohrustanc s posebnim poudarkom na kolenskih in spodnjih radioulnarnih sklepih. J Anat. 1932;6: 210-227 [PMC brez članka][PubMed]
103. MacConaill MA. Gibanje kosti in sklepov: III. Sinovialna tekočina in njeni pomočniki. J Bone Joint Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Študije mehanike sinovialnih sklepov: II. Pomiki na sklepnih površinah in pomen sedlastih sklepov. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Interakcija celic in celičnega matriksa meniskusa. V: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, uredniki. , ur. Meniskus kolena: osnovni in klinični temelji. New York, NY: Raven Press; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastruktura in biokemija meniskusnega hrustanca. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Ekstrakcija in karakterizacija proteoglikana iz človeškega meniskusa. Biochem J. 1980;185: 705. [PMC brez članka][PubMed]
114. Merkel KHH. Površina človeških meniskusov in njene starostne spremembe v starosti: kombinirana skeniranje in transmisijski elektronski mikroskopski pregled (SEM, TEM). Arch Orthop Trauma Surg. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Menisci kolenskega sklepa: anatomske in funkcionalne značilnosti ter utemeljitev kliničnega zdravljenja. J Anat. 1998;193: 161-178 [PMC brez članka][PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Viskoelastične lastnosti sklepnega hrustanca in meniskusa. V: Nimni M, urednik. , ur. Kolagen: kemija, biologija in biotehnologija. Boca Raton, FL: CRC; 1988
117. Miller GK. Prospektivna študija, ki primerja natančnost klinične diagnoze raztrganine meniskusa s slikanjem z magnetno resonanco in njenega učinka na klinični izid. Arthroscopy. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. Prisotnost trombospondina v ligamentu, meniskusu in medvretenčni ploščici. Glikokonjugat J. 1988;5: 312
119. Mossman DJ, narednik WAS. Sledi izumrlih živali. Sci Am. 1983;250: 78-79
120. Mow V, Fithian D, Kelly M. Osnove biomehanike sklepnega hrustanca in meniskusa. V: Ewing JW, urednik. , ur. Funkcija sklepnega hrustanca in kolenskega sklepa: temeljne znanosti in artroskopija. New York, NY: Raven Press; 1989: 1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Prenos tekočine in mehanske lastnosti ali sklepni hrustanec: pregled. J Biomech. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Struktura in presnova mukopolisaharidov (glikozaminoglikanov) in problem mukopolisaharidoz. Am J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Učinek medialne in lateralne meniscektomije na stabilnost kolena s pomanjkanjem sprednje križne vezi. Am J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glikozaminoglikani in proteoglikani iz različnih con prašičjega kolenskega meniskusa. J Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Prispevki sklepnih receptorjev k refleksivnim in kinestetičnim odzivom. Phys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. O�Connor BL. Histološka struktura meniskusa pasjega kolena s komentarji o njegovem možnem pomenu. Am J Anat. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. O�Connor BL, McConnaughey JS. Struktura in inervacija meniskusov mačjega kolena ter njihov odnos do 'senzorne hipoteze' meniskusne funkcije. Am J Anat. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Dolgoročni rezultati operacije neakutne anteromedialne rotacijske nestabilnosti kolena. Acta Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Anatomija kolena. V: Nicholas JA, Hershman EB, uredniki. , ur. Spodnje okončine in hrbtenica v športni medicini. 2. izd. St Louis, MO: Mosby; 1995: 581-614
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Receptorji sklepov in kinanestezija. Exp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Vloga meniskusa pri porazdelitvi stresa v kolenu. Clin Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, Rose RM. Vloga subhondralne kosti pri začetku in napredovanju poškodb hrustanca. Clin Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Rašeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Bruns Beitr klin Chir. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Propriocepcija kolena pred in po rekonstrukciji sprednje križne vezi. Arthroscopy. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Anatomija in biomehanika meniskusa. Clin Sports Med. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�Afrique. Cr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Diagnoza, diferencialna diagnoza in terapija. 2. izd. Stuttgart, Nemčija: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Osnovna biologija meniskusa in odziv na poškodbo. V: Price CT, urednik. , ur. Učni tečaj Predavanja 2000. Rosemont, IL: Ameriška akademija ortopedskih kirurgov; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Zgoščena hrustanec. V: Woo SLY, Buckwalter JA, uredniki. , ur. Poškodbe in popravilo mišično-skeletnih mehkih tkiv. Park Ridge, IL: Ameriška akademija za ortopedske kirurge; 1988: 401
146. Roughley PJ. Spremembe v strukturi proteoglikanov hrustanca med staranjem: izvor in učinki: pregled. Dejanja agentov. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Vrednotenje nevrosenzorične funkcije medialnega meniskusa pri ljudeh. Arthroscopy. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Študije o vaskulaturi človeškega kolenskega sklepa. Acta Anat. 1968;70: 305-331[PubMed]
150. Scott JE. Supramolekularna organizacija glikozaminoglikanov zunajceličnega matriksa, in vitro in v tkivih. FASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Izolacija in karakterizacija majhnih proteoglikanov iz različnih con prašičjega kolenskega meniskusa. Biochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Nosilna funkcija meniskusa. Fizioterapija. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Prenos obremenitve v kolenskem sklepu s posebnim poudarkom na vlogi v meniskusih: del II. Eksperimentalni rezultati, razprava in zaključek. inž.med. 1979;8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Klinični pomen raztrganin meniskusa sprednjega roga, diagnosticiranih na slikah z magnetno resonanco. Am J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Čevljar SC, Markolf KL. Vloga meniskusa pri anteriorno-posteriorni stabilnosti obremenjenega sprednjega križnega kolena s pomanjkanjem: učinki delne proti popolni eksciziji. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Funkcija radialnih vezivnih vlaken v meniskusu. Trans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Skinner HB, Baraka RL. Občutek položaja sklepov v normalnem in patološkem kolenskem sklepu. J Electromyogr Kinesiol. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
159. Solheim K. Glikozaminoglikani, hidroksiprolin, kalcij in fosfor pri celjenju zlomov. Acta Univ Lund. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Dvofazni model končnih elementov meniskusa za analizo napetosti. V: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, uredniki. , ur. Meniskus kolena: osnovni in klinični temelji. New York, NY: Raven Press; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Transverzalno izotropni dvofazni model meniskusa s končnimi elementi. J Biomehanika. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Ligamenti: njihova narava in morfologija. 2. izd. London: HK Lewis; 1897
163. Tardieu C. Ontogeneza in filogenija femoralno-tibialnih znakov pri ljudeh in fosilih hominidov: funkcionalni vpliv in genetski determinizem. Am J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Izvor femoralne trohlearne displazije: primerjalna anatomija, razvoj in rast patelofemoralnega sklepa. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Dinamika tibialnega meniskusa z uporabo tridimenzionalne rekonstrukcije slikanja z magnetno resonanco. Am J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. Značilnosti natezne napetosti in deformacije človeškega meniskusnega materiala. J Biomech. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen und pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Arch Klin Chir. 1933;177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l'articulation du genou chez les primates. Montpelier, Francija: L�Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Delovanje normalnega meniskusa in posledice resekcije meniskusa. Scand J Med Sci Šport. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Absorpcija udarcev meniskektomiranih in bolečih kolen: primerjalna študija in vivo. J Biomed inž. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. Vloga meniskusa pri prenosu sile čez koleno. Clin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. Wan ACT, Felle P. Mensko-femoralni ligamenti. Clin Anat. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174. Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Propriocepcija po artroplastiki kolena: vpliv oblikovanja protetike. Clin Orthop Relat Res. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Anatomija kolena. V: Nicholas JA, Hershman EB, uredniki. , ur. Spodnje okončine in hrbtenica v športni medicini. St Louis: Mosby; 1986: 657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al. Pogoste pasti pri slikanju kolena z magnetno resonanco. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Karakterizacija na novo sintetiziranih proteoglikanov iz kunčjih meniskusov v organski kulturi. Biochem J. 1984;221(3): 875-884 [PMC brez članka][PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Model organske kulture za analizo popravila ran fibrohrustančnega meniskusa kolenskega sklepa. Am J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Študije o inervacijah medialnega meniskusa v človeškem kolenskem sklepu. Anat Rec. 1969;165: 485-492 [PubMed]
180. S CJ. Meniskus: zgradba, morfologija in funkcija. koleno. 1996;3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Kolagen medvretenčne ploščice tipa VI: biokemična in elektronsko mikroskopska karakterizacija naravnega proteina. Biochem J. 1987;248: 373. [PMC brez članka][PubMed]
182. Yasui K. Tridimenzionalna arhitektura normalnih človeških meniskusov. J Jpn Orto izr. 1978;52: 391
183. Zimny ML. Mehanoreceptorji v sklepnih tkivih. Am J Anat. 1988;64: 883-888
184. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E. Mehanoreceptorji v človeškem medialnem meniskusu. Acta Anat. 1988;133: 35-40 [PubMed]
Koleno je največji sklep v človeškem telesu, kjer se zapletajo strukture spodnjega in zgornjega dela nog. Sestavljen je iz treh kosti, stegnenice, golenice in patele, ki so obkrožene z različnimi mehkimi tkivi, vključno s hrustancem, kite in vezmi, kolena deluje kot tečaj, kar vam omogoča, da hodite, skočite, čučate ali sedite. Kot rezultat, pa se koleno šteje za enega od sklepov, ki so najbolj nagnjeni k poškodbi. Najpogostejši vzrok je poškodba kolena bolečina v kolenu.
Poškodba kolena se lahko pojavi kot posledica neposrednega udara zaradi drsenja in padca ali avtomobilske nesreče, prekomerne uporabe poškodb zaradi športnih poškodb ali celo zaradi osnovnih pogojev, kot je artritis. Bolečina v kolenu je pogost simptom, ki prizadene ljudi vseh starosti. Lahko se nenadoma zaćne ali postopoma razvije s ćasovnim obdobjem, ki se zacne kot blago ali zmerno nelagodje, nato pa se počasi poslabša s časom. Poleg tega lahko prekomerna telesna teža poveča tveganje za težave s kolenom. Namen naslednjega članka je razprava o oceni bolnikov, ki predstavljajo bolečine v kolenu, in prikazujejo njihovo diferencialno diagnozo.
Minimalizem
Bolečina v kolenu je pogosta pritožba z različnimi možnimi vzroki. Zavedanje določenih vzorcev lahko družinskemu zdravniku pomaga učinkoviteje prepoznati osnovni vzrok. Najstnice in mlade ženske imajo večjo verjetnost, da imajo težave s sledenjem pogačice, kot sta subluksacija pogačice in sindrom patelofemoralne bolečine, medtem ko imajo najstniki in mladeniči pogosteje težave z mehanizmom ekstenzorja kolena, kot sta tibialni apofizitis (Osgood-Schlatterjeva lezija) in patelarni tendonitis . Referenčna bolečina, ki je posledica patologije kolčnega sklepa, kot je zdrs epifize kapitela stegnenice, lahko povzroči tudi bolečino v kolenu. Pri aktivnih bolnikih je večja verjetnost, da bodo imeli akutne zvine ligamentov in poškodbe zaradi prekomerne obremenitve, kot sta pes anserinski burzitis in sindrom medialne plike. Poškodba lahko povzroči akutno rupturo ali zlom ligamenta, kar vodi v akutno otekanje kolenskega sklepa in hemartrozo. Septični artritis se lahko razvije pri bolnikih katere koli starosti, vendar je kristalno povzročena vnetna artropatija bolj verjetna pri odraslih. Osteoartritis kolenskega sklepa je pogost pri starejših odraslih. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Avtorske pravice� 2003 Ameriška akademija družinskih zdravnikov.)
Predstavitev
Določitev osnovnega vzroka bolečine v kolenu je lahko težavna, deloma zaradi obsežne diferencialne diagnoze. Kot je razloženo v I. delu tega dvodelnega članka,1 mora družinski zdravnik poznati anatomijo kolena in pogoste mehanizme poškodb, podrobna anamneza in osredotočen fizični pregled pa lahko zožita možne vzroke. Bolnikova starost in anatomsko mesto bolečine sta dva dejavnika, ki sta lahko pomembna pri doseganju natančne diagnoze (preglednici 1 in 2). �
Otroci in mladostniki
Otroci in mladostniki, ki imajo bolečine v kolenu, imajo verjetno enega od treh pogostih stanj: patellar subluxation, tibialni apofizitis ali patellarni tendonitis. Dodatne diagnoze, ki jih je treba pretehtati pri otrocih, vključujejo spodrsnjeno epifizo stegnenice in septični artritis.
Patellarna subluxacija
Patellarna subluxacija je najverjetnejša diagnoza pri najstniškem dekletu, ki predstavlja z dajanjem epizod kolena.2 To poškodbo se pogosteje pojavlja pri dekletih in mladih ženskah zaradi povečanega kota kvadricepsa (Q kota), ki je ponavadi večja od stopenj 15.
Patelarno spočetje se izzove s podukupanjem patella na stranski strani in ponavadi je prisoten blag izliv. Zmerno do hudo otekanje kolena lahko kaže na hematarzo, ki nakazuje patulasto dislokacijo z osteohondralnim zlomom in krvavitvijo.
Tibialni apofizitis
Najstniški fant, ki je z bolečino v predelu prednjega kolena, lokaliziran na tibialno tuberozijo, ima verjetno imunski apofizitis ali Osgood-Schlatterjevo lezijo3,4 (Slika 1). 5 Tipičen pacient je 13- ali 14-letni deček (ali 10- ali 11-letno dekle), ki je pred kratkim šla skozi rast.
Bolnik z tibialnim apofizitisom na splošno poroča o depilaciji in popuščanju bolečine v kolenu za obdobje mesecev. Bolečina se poslabša pri počepu, hoji po stopnicah navzgor ali navzdol ali pri močnih kontrakcijah štiriglave mišice. Ta apofizitis prekomerne uporabe se poslabša zaradi skakanja in ovire, ker ponavljajoči se trdi pristanki pretirano obremenjujejo vstavitev pogačične tetive.
Pri fizičnem pregledu je golenica občutljiva in otekla ter se lahko počuti toplo. Bolečina v kolenu se reproducira z upornim aktivnim iztegom ali pasivno hiperfleksijo kolena. Izliv ni prisoten. Rentgenski posnetki so običajno negativni; redko pokažejo avulzijo apofize pri tibialni tuberoznosti. Vendar pa zdravnik ne sme zamenjati normalnega videza tibialne apofize z avulzijskim zlomom. �
Patellar Tendonitis
Skakalčevo koleno (draženje in vnetje pogačice) se najpogosteje pojavi pri najstnikih, zlasti med rastjo2 (slika 1).5 Pacient poroča o nejasnih bolečinah v sprednjem delu kolena, ki trajajo več mesecev in se poslabšajo po dejavnostih, kot je hoja po stopnicah ali tek.
Pri fizičnem pregledu je patelična tetiva nežna in bolečina se reproducira s podaljšanim podaljškom kolena. Obicajno ni izliva. Radiografije niso označene.
Slip Kapitalska femoralna Epifiza
Številni patološki pogoji povzročajo napotitev bolečine v koleno. Na primer, pri otrocih in najstnikih, ki so prisotni z bolečinami v kolenu, je na primer treba razmisliti o možnosti epiphize s kapalnimi kapicami. 6 Pacient s to boleznijo običajno poroča o slabo lokalni bolečini v kolenu in o nobeni zgodovini travme kolena.
Tipičen bolnik s slipizno kapelo kapilarne kapi je prekomerna telesna teža in sedi na pregledni mizi s prizadetim kolkom, ki je rahlo upognjen in zunaj obrnjen. Preiskava kolena je normalna, vendar bolečine v hipu povzroča pasivno notranje rotacijo ali razširitev prizadetega kolka.
Radiografi običajno kažejo premik epifize glave stegnenice. Vendar pa negativni radiografski vzorci ne izključujejo diagnoze pri bolnikih s tipičnimi kliničnimi ugotovitvami. Pri teh bolnikih je indicirano računalniško tomografsko (CT) skeniranje.
Osteohondritis Dissecans
Osteochondritis dissecans je intra-artikularna osteohondroza neznane etiologije, za katero je značilna degeneracija in recalcifikacija sklepnega hrustanca in spodnje kosti. V kolenu je medialni femoralni kondenzator najpogosteje prizadet
Pacient poroča o nejasnih, slabo lokalnih bolečinah v kolenu, pa tudi o jutranji togosti ali ponavljajočem izlivu. Če je prisotno ohlapno telo, se lahko poroča tudi o mehanskih simptomih zaklepanja ali ulova kolenskega sklepa. Pri fizičnem pregledu lahko pacient pokaže prisotnost atrofije ali nežnosti na štirih čipkih. Lahko je prisoten blago izliv iz sklepov.7
Rentgenski posnetki z navadnim filmom lahko pokažejo osteohondralno lezijo ali ohlapno telo v kolenskem sklepu. Če obstaja sum na osteohondritis dissecans, priporočeni rentgenski posnetki vključujejo anteroposteriorni, posteroanteriorni tunelski, bočni in Merchantov pogled. Osteohondralne lezije na lateralni strani medialnega femoralnega kondila so lahko vidne le na pogledu posteroanteriornega tunela. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je zelo občutljivo pri odkrivanju teh nepravilnosti in je indicirano pri bolnikih s sumom na osteohondralno lezijo.7 �
Poškodbe kolena, ki so posledica športnih poškodb, avtomobilskih nesreč ali osnovnega stanja, lahko med drugim vplivajo na hrustanec, tetive in vezi, ki tvorijo kolenski sklep sam. Lokacija bolečine v kolenu se lahko razlikuje glede na strukturo, ki jo povzroča, tudi simptomi se lahko razlikujejo. Celotno koleno lahko postane boleče in otečeno zaradi vnetja ali okužbe, medtem ko raztrgan meniscus ali zlom lahko povzroči simptome v prizadeti regiji. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Odrasli
Sindromi prekomerne uporabe
Bolečine prednjega kolena. Bolniki s sindromom patelofemoralne bolečine (chondromalacia patellae) imajo običajno nejasno zgodovino blage do zmerne bolečine v sprednjem delu kolena, ki se običajno pojavi po daljšem sedenju (tako imenovani 'gledališki znak').8 Sindrom patelofemoralne bolečine je pogost vzrok za bolečine v sprednjem delu kolena pri ženskah.
Pri fizičnem pregledu je lahko prisoten rahel izliv, skupaj s pogačico v obsegu gibanja. Bolečino pri bolniku je mogoče reproducirati z neposrednim pritiskom na sprednji del pogačice. Občutljivost pogačice lahko izzovemo s subluksiranjem pogačice medialno ali lateralno in palpacijo zgornje in spodnje strani pogačice. Rentgenski posnetki običajno niso indicirani.
Medialno bolečino kolena. Ena pogosto spregledana diagnoza je medial plica sindrom. Plica, medvladno redundanco skupne sinovije, se lahko vnese s ponavljajočo prekomerno uporabo. 4,9 Pacient po akutnem začetku bolečine v kolenskem kolenu po izrazitem povečanju običajnih dejavnosti. Pri fizičnem pregledu je na medialnem vidiku kolena prisotna razpisana mobilna nodularnost, tik pred črto. Skupnega izliva ni, preostanek kolenskega pregleda pa je normalen. Radiografije niso označene.
Pes anserinski burzitis je še en možen vzrok medialne bolečine v kolenu. Tendinozna vstavitev mišic sartorius, gracilis in semitendinosus na anteromedialni strani proksimalne golenice tvori pes anserine bursa.9 Bursa se lahko vname zaradi prekomerne obremenitve ali neposredne kontuzije. Pesanserinski burzitis je mogoče zlahka zamenjati z zvinom medialnega kolateralnega ligamenta ali, redkeje, z osteoartritisom medialnega predela kolena. �
Bolnik z pes anserinskim bursitisom poroča o bolečini na medialnem vidiku kolena. To bolečino lahko poslabša ponavljajoča se upogiba in razširitev. Pri fizičnem pregledu je občutljivost prisotna na medialnem vidiku kolena, le zadnjega in distalnega do medialnega sklepa. Iztekanje kolenskega sklepa ni prisotno, vendar pa je pri vstavljanju medialnih miokardnih mirov lahko prišlo do rahlega otekanja. Valgusovo testiranje stresa v položaju spanca ali upognjeno upogibanje kolena v položaju, ki je nagnjen, lahko reproducira bolečino. Radiografije običajno niso označene.
Bolečina v bočnem kolenu. Prekomerno trenje med iotibialnim trakom in stranskim stegnenskim kondilom lahko privede do tendinitisa aliotibialnega traku. 9 Ta sindrom prekomerne uporabe se ponavadi pojavi pri tekmah in kolesarjih, čeprav se lahko pojavi pri kateri koli osebi po aktivnosti, ki vključuje ponavljajoče se fleksijo kolena. Tesnost pasu aliotibialnega prekomernega pronicanja noge, genu varum in tibialne torzije sta predisponirajoči dejavniki.
Bolnik z tendinomitisom aliotibičnega traku poroča o bolečini na bočnem delu kolenskega sklepa. Bolečina se poslabša z dejavnostjo, še posebej tekom navzdol in plezanjem po stopnicah. Pri fizičnem pregledu je na bočnem epikondilu stegnenice prisotna nežnost, približno 3 cm, ki je najbližja skupni liniji. Morda je prisotno tudi otekanje mehkega tkiva in crepitus, vendar ni skupnega izliva. Radiografije niso označene.
Nobleov test se uporablja za reprodukcijo bolečine pri tendonitisu iliotibialnega traku. Ko je bolnik v ležečem položaju, zdravnik položi palec na lateralni epikondil stegnenice, medtem ko bolnik večkrat upogne in iztegne koleno. Simptomi bolečine so običajno najbolj izraziti pri kolenu pri 30 stopinjah upogiba.
Popliteus tendonitis je še en možen vzrok bočne bolečine v kolenu. Vendar pa je ta pogoj precej redek.10
Trauma
Anterior Cruciate Ligament Sprain. Poškodba sprednje križne vezi običajno nastane zaradi brezkontaktnih upočasnjevalnih sil, na primer, ko tekač posadi eno nogo in se ostro obrne v nasprotno smer. Posledica valgusnega stresa na kolenu povzroči premik golenice v sprednji del in zvin ali rupturo vezi.11 Pacient običajno poroča, da je v času poškodbe slišal ali čuti »pokanje« in mora takoj prenehati z aktivnostjo ali tekmovanjem. Otekanje kolena v dveh urah po poškodbi kaže na pretrganje ligamenta in posledično hemartrozo.
Pri fizičnem pregledu ima pacient zmeren do težek sklepni izliv, ki omejuje obseg gibanja. Test sprednjega predala je lahko pozitiven, vendar je lahko negativen zaradi hematropoze in varovanja muskulitisa. Test Lachman mora biti pozitiven in bolj zanesljiv kot preskus prednjih predalov (glej besedilo in sliko 3 v delu I člena 1).
Radiografi so indicirani za odkrivanje morebitnega preloma zloma avtohtonega hrbtenice. MRI kolena je označen kot del presurgičnega vrednotenja.
Medialni sprednji povezovalec vezi. Poškodba medialnega sočnega vezi je precej pogosta in je običajno posledica akutne travme. Pacient poroča o napačnem vzponu ali trku, ki valgus stresa na koleno, čemur sledi takojšen pojav bolečine in otekanja na medialnem vidu kolena. 11
Pri fizičnem pregledu ima bolnik s poškodbo medialnega kolateralnega ligamenta točkovno občutljivost na liniji medialnega sklepa. Valgusovo obremenitveno testiranje kolena, upognjenega na 30 stopinj, reproducira bolečino (glejte besedilo in sliko 4 v delu I tega članka1). Jasno opredeljena končna točka pri valgus stresnem testiranju kaže na zvin stopnje 1 ali 2, medtem ko popolna medialna nestabilnost kaže na popolno rupturo ligamenta (zvin stopnje 3).
Bočni sprednji povezovalec vezi. Poškodba lateralnega veznega veznika je veliko manj pogosta kot poškodba medialnega dodatnega veznega sklepa. Bočni sprednji vezni pripomoček je običajno posledica varusovega stresa do kolena, kar se zgodi, ko tekač vzreja eno nogo in se nato obrne proti ipsilateralnemu kolenu. 2 Pacient poroča o akutnem začetku bolečine v bočnem kolenu, ki zahteva takojšnjo prekinitev aktivnosti.
Pri fizičnem pregledu je na bočni skupni liniji prisotna nežna točka. Nestabilnost ali bolečina se pojavi z varusovim testom stresa kolena, upognjenega v stopinje 30 (glej besedilo in sliko 4 v delu I tega člena1). Radiografije niso običajno označene.
Meniscal Tear. Meniskus se lahko akutno raztrga z nenadno zvijalsko poškodbo kolena, kot se lahko pojavi, ko se dirkač nenadoma spremeni v smeri. 11,12 Meniskalna solza se lahko pojavi tudi v povezavi s podaljšanim degenerativnim procesom, zlasti pri pacientu z anteriornim križancem, pomanjkljivo koleno. Pacient navadno poroča o ponavljajočih se bolečinah v kolenu in o epizodah zajemanja ali zaklepanja kolenskega sklepa, zlasti pri čepanju ali zvijanju kolena.
Pri fizičnem pregledu je navadno prisoten blago izliv in na meialni ali stranski sklepni liniji je nežnost. Morda je opazna tudi atrofija vastus medialis obliquus dela kvadricepsne mišice. Test McMurray je lahko pozitiven (glej sliko 5 v delu I tega člena1), vendar negativni test ne odpravlja možnosti manipulativne raztrganosti.
Običajni filmski radiografi so ponavadi negativni in redko so navedeni. MRI je radiološki preizkus izbire, ker kaže na najpomembnejše meniskalne solze.
Okužba
Okužba kolenskega sklepa se lahko pojavi pri bolnikih katere koli starosti, vendar je pogostejša pri tistih, katerih imunski sistem je oslabljen zaradi raka, diabetesa mellitusa, alkoholizma, sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti ali zdravljenja s kortikosteroidi. Bolnik s septičnim artritisom poroča o nenadnem pojavu bolečine in otekline kolena brez predhodne travme.13
Pri fizičnem pregledu je koleno toplo, oteklo in izvrstno nežno. Celo rahlo gibanje kolenskega sklepa povzroča močno bolečino.
Artrocenteza razkrije motno sinovialno tekočino. Analiza tekočine pokaže število belih krvnih celic (WBC) več kot 50,000 na mm3 (50 × 109 na L), z več kot 75 odstotki (0.75) polimorfonuklearnih celic, povišano vsebnostjo beljakovin (več kot 3 g na dL [30] g na L]) in nizko koncentracijo glukoze (več kot 50 odstotkov nižjo od koncentracije glukoze v serumu).14 Barvanje tekočine po gramu lahko kaže na povzročitelja. Pogosti patogeni vključujejo Staphylococcus aureus, Streptococcus vrste, Haemophilus influenza in Neisseria gonorrhoeae.
Hematološke študije kažejo povišan WBC, povečano število nezrelih polimorfonuklearnih celic (tj. Levi premik) in povišana sedimentacija eritrocitov (običajno večja od 50 mm na uro).
Starejši odrasli
Osteoartritis
Osteoartritis kolenskega sklepa je pogost problem po 60 letih starosti. Pacient predstavlja z bolečino v kolenu, ki ga otežujejo aktivnosti, ki jih prinaša teža, in ga olajša počitek. 15 Pacient nima sistemskih simptomov, temveč se običajno prebije z jutranjo togostjo, ki se nekoliko zniža z dejavnostjo. Poleg kronične togosti sklepov in bolečine lahko bolnik poroča o epizodah akutnega sinovitisa.
Ugotovitve pri fizičnem pregledu vključujejo zmanjšan obseg gibanja, crepitus, blag izliv sklepov in očitne osteofitične spremembe na kolenskem sklepu.
Kadar obstaja sum na osteoartritis, priporočeni rentgenski posnetki vključujejo anteroposteriorne in posteroanteriorne poglede tunela, ki nosijo težo, ter poglede trgovcev brez teže in stranske poglede. Rentgenski posnetki kažejo zoženje sklepnega prostora, subhondralno kostno sklerozo, cistične spremembe in nastanek hipertrofičnih osteofitov.
Kristalno povzročena vnetna artropatija
Akutno vnetje, bolečina in otekanje v odsotnosti travme kažejo na možnost kristalno povzročene vnetne artropatije, kot je protin ali psevdogout.16,17 Gout pogosto prizadene koleno. V tej artropatiji natrijev uratni kristali v kolenskem sklepu precipitate in povzročijo intenziven vnetni odziv. Pri pseudogoutu so kristali kalcijevega pirofosfata vzročni dejavniki.
Pri fizičnem pregledu je kolenski sklep eritematozen, topel, nežen in otekel. Celo minimalno območje gibanja je izjemno boleče.
Artrocenteza razkrije čisto ali rahlo motno sinovialno tekočino. Analiza tekočine pokaže število belih krvnih celic od 2,000 do 75,000 na mm3 (2 do 75 × 109 na L), visoko vsebnost beljakovin (več kot 32 g na dL [320 g na L]) in koncentracijo glukoze, ki je približno 75 odstotkov koncentracije glukoze v serumu.14 Polarizirana svetlobna mikroskopija sinovialne tekočine pokaže negativno dvolomne paličice pri pacientu s protinom in pozitivno dvolomne romboide pri bolniku s psevdopronom.
Poplitealna Cyst
Poplitealna cista (Bakerjeva cista) je najpogostejša sinovialna cista kolena. Izvira iz posteromedialnega vidika kolenskega sklepa na nivoju gastrocnemio-semimembranous burse. Bolnik poroča o zahrbtnem pojavu blage do zmerne bolečine v poplitealnem predelu kolena.
Pri fizičnem pregledu je očitna polnost prisotna na medialnem področju poplitealnega območja, pri ali blizu izvora medialne glave mišice gastrocnemusa. Test McMurray je lahko pozitiven, če je medialni meniskus poškodovan. Dokončna diagnoza poplitealne ciste se lahko opravi z artrografijo, ultrazvočno preiskavo, CT skeniranjem ali, redkeje, MRI.
Avtorji navajajo, da nimajo navzkrižja interesov. Viri financiranja: Ni poročil.
Če zaključimo, čeprav je koleno največji sklep v človeškem telesu, kjer se srečujejo strukture spodnjih okončin, vključno s stegnenico, golenico, patelo in številnimi drugimi mehkimi tkivi, lahko koleno zlahka utrpi poškodbe ali poškodbe in povzroči bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu so ena najpogostejših pritožb med splošno populacijo, vendar se pogosto pojavljajo pri športnikih. Športne poškodbe, nesreče drsenja in padca ter avtomobilske nesreče lahko med drugim povzročijo bolečine v kolenu.
Kot je opisano v zgornjem članku, je diagnoza bistvena za določitev najboljšega pristopa zdravljenja za vsako vrsto poškodbe kolena, glede na njihov osnovni vzrok. Čeprav se lahko lokacija in resnost poškodbe kolena razlikujeta glede na vzrok zdravstvene težave, je bolečina v kolenu najpogostejši simptom. Možnosti zdravljenja, kot sta kiropraktika in fizikalna terapija, lahko pomagajo pri zdravljenju bolečin v kolenu. Obseg naših informacij je omejen na težave s kiropraktiko in hrbtenico. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900 .
Kustos dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb in / ali stanj kolena, vključno zšportne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
1. Calmbach WL, Hutchens M. Vrednotenje bolnikov z bolečino v kolenu: I. del. Zgodovina, fizični pregled, rentgenski posnetki in laboratorijski testi. Am Fam Physician 2003; 68: 907-12.
bolečina koleno je skupno zdravstveno vprašanje med športniki in splošno populacijo. Čeprav so simptomi bolečine v kolenu lahko izčrpavajoči in frustrirajoči, bolečine v kolenu so pogosto zelo zdravi zdravstveni problem. Koleno je kompleksna struktura, sestavljena iz treh kosti: spodnjega dela stegnenice, zgornjega dela shinbona in kneecap.
Zmogljiva mehka tkiva, kot so kite in vezice kolena, pa tudi hrustanec pod kneekapom in med kostmi, te strukture skupaj držijo za stabilizacijo in podporo kolena. Vendar pa lahko številne poškodbe in / ali pogoji v končni fazi povzročijo bolečine v kolenu. Namen spodnjega člena je oceniti bolnike s koleno.
Minimalizem
Družinski zdravniki se pogosto srečujejo z bolniki z bolečino v kolenu. Natančna diagnoza zahteva poznavanje anatomije kolena, pogoste vzorce bolečine pri poškodbah kolena in značilnosti pogostih vzrokov za bolečino v kolenu ter posebne sposobnosti fizičnega pregleda. Zgodovina mora vključevati značilnosti bolnikove bolečine, mehanske simptome (zaklepanje, pokanje, popuščanje), izliv sklepov (čas, količina, ponovitev) in mehanizem poškodbe. Fizični pregled mora vključevati natančen pregled kolena, palpacijo zaradi občutljivosti točk, oceno izliva sklepov, testiranje obsega gibanja, oceno vezi za poškodbe ali ohlapnost in oceno meniskusov. Radiografije je treba dobiti pri bolnikih z izolirano patelarno občutljivostjo ali občutljivostjo na glavi fibule, nezmožnostjo prenašanja teže ali upogibanja kolena do 90 stopinj ali starostjo nad 55 let. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright 2003 Ameriška akademija družinskih zdravnikov.)
Predstavitev
Bolečine v kolenu predstavljajo približno eno tretjino mišično-skeletnih težav, ki jih opazimo v ustanovah primarne zdravstvene oskrbe. Ta pritožba je najbolj razširjena pri fizično aktivnih bolnikih, saj ima kar 54 odstotkov športnikov vsako leto določeno stopnjo bolečine v kolenu.1 Bolečina v kolenu je lahko vir pomembne invalidnosti, ki omejuje zmožnost za delo ali opravljanje vsakodnevnih dejavnosti. .
Koleno je kompleksna struktura (slika 1), 2 in njegova ocena lahko predstavljajo izziv družinskemu zdravniku. Diferencialna diagnoza bolečine v kolenu je obsežna, vendar jo je mogoče zožiti s podrobno zgodovino, osredotočenim fizičnim pregledom in, kadar je označeno, selektivno uporabo ustreznih slik za slikanje in laboratorijske preiskave. Del I tega dvodelnega člena zagotavlja sistematičen pristop k ocenjevanju kolena, del II3 pa obravnava diferencialno diagnozo bolečine v kolenu.
Zgodovina
Karakteristike bolečin
Bolnikov opis bolečine v kolenu je v pomoč pri osredotočanju na diferencialno diagnozo.4 Pomembno je razjasniti značilnosti bolečine, vključno z njenim začetkom (hitro ali zahrbtno), lokacijo (spredaj, medialno, stransko ali zadnje koleno), trajanje, resnost in kakovost (npr. dolgočasno, ostro, boleče). Ugotoviti je treba tudi oteževalne in olajševalne dejavnike. Če je bolečina v kolenu posledica akutne poškodbe, mora zdravnik vedeti, ali je bolnik po poškodbi lahko nadaljeval z aktivnostjo ali nosil težo ali je bil prisiljen takoj prenehati z aktivnostmi.
Mehanski simptomi
Bolnika je treba vprašati o mehanskih simptomih, kot so zaklepanje, pokanje ali popuščanje kolena. Zgodovina epizod zaklepanja kaže na raztrganje meniskusa. Občutek pokanja v času poškodbe kaže na poškodbo ligamenta, verjetno popolno rupturo vezi (tretja stopnja). Epizode popuščanja so skladne z določeno stopnjo nestabilnosti kolena in lahko kažejo na subluksacijo pogačice ali rupturo ligamenta.
Efuzija
Čas in količina izliva so pomembni dokazi za diagnozo. Hitri začetek (v dveh urah) velikega, napetega izliva nakazuje porušitev sprednjega kirurškega sklepa ali zlom tibialne plato z nastalo hematarozo, medtem ko je počasnejši začetek (24 do 36 ura) blage do zmerne izlivu skladen z meniskalne poškodbe ali ligamentne motnje. Ponavljajoči izliv kolena po aktivnosti je skladen z meniskularno poškodbo.
Mehanizem poškodb
Bolnika je treba vprašati o posebnih podrobnostih poškodbe. Pomembno je vedeti, ali je bolnik utrpel neposreden udarec v koleno, ali je bila noga v trenutku poškodbe zasajena, ali je bolnik upočasnil ali se nenadoma ustavil, ali je pristal iz skoka, ali je prišlo do zvijanja komponento poškodbe in če je prišlo do hiperekstenzije.
Neposreden udarec v koleno lahko povzroči resne poškodbe. Sprednja sila, ki deluje na proksimalno golenico z upogibnim kolenom (npr. ko koleno zadene armaturno ploščo v avtomobilski nesreči), lahko povzroči poškodbo zadnje križne vezi. Medialni kolateralni ligament se najpogosteje poškoduje zaradi neposredne bočne sile na koleno (npr. striženje pri nogometu); ta sila povzroči valgusno obremenitev kolenskega sklepa in lahko povzroči rupturo medialnega kolateralnega ligamenta. Nasprotno pa lahko medialni udarec, ki ustvari varusno obremenitev, poškoduje stranski kolateralni ligament.
Sile brez kontakta so tudi pomemben vzrok za poškodbe kolena. Hitra zaustavitev in ostri kosi ali zavoji ustvarjajo močne sile zaviranja, ki lahko povzročijo ali zlomijo sprednji križni ligament. Hiperextenzija lahko povzroči poškodbo sprednjega križnega veziva ali zadnjega križnega veziva. Nenadni vrtljivi ali vrtljivi gibi ustvarjajo strižne sile, ki lahko poškodujejo meniskus. Hkrati lahko pride do kombinacije sil, kar povzroči poškodbe več struktur.
Zdravstvena zgodovina
Pomembna je zgodovina poškodbe kolena ali operacije. Bolnika je treba vprašati o prejšnjih poskusih zdravljenja bolečine v kolenu, vključno z uporabo zdravil, podpornih naprav in fizikalne terapije. Zdravnik mora tudi vprašati, ali ima bolnik v anamnezi protin, psevdogout, revmatoidni artritis ali druge degenerativne bolezni sklepov.
Bolečina v kolenu je pogosta zdravstvena težava, ki jo lahko povzročijo športne poškodbe, poškodbe v prometni nesreči ali osnovna zdravstvena težava, kot je artritis. Najpogostejši simptomi poškodbe kolena so bolečina in nelagodje, otekanje, vnetje in togost. Ker se zdravljenje bolečine v kolenu razlikuje glede na vzrok, je bistveno, da posameznik prejme ustrezno diagnozo za svoje simptome. Kiropraktična oskrba je varen in učinkovit alternativni pristop k zdravljenju, ki lahko med drugimi zdravstvenimi težavami pomaga pri zdravljenju bolečin v kolenu.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Zdravniški pregled
Inšpekcija in palpacija
Zdravnik začne tako, da primerja boleče koleno z asimptomatskim kolenom in pregleda poškodovano koleno glede eritema, otekline, modric in razbarvanja. Mišica mora biti obojestransko simetrična. Zlasti je treba oceniti vastus medialis obliquus kvadricepsa, da ugotovimo, ali je videti normalno ali kaže znake atrofije.
Koleno nato palpiramo in preverimo, ali je bolečina, toplota in izliv. Iskati je treba točkovno občutljivost, zlasti na pogačici, tibialnem tuberkulu, tetivi pogačice, tetivi kvadricepsa, anterolateralni in anteromedialni sklepni liniji, medialni sklepni liniji in stranski sklepni liniji. Premikanje pacientovega kolena skozi kratek lok pomaga prepoznati sklepne linije. Obseg gibanja je treba oceniti tako, da iztegnete in upognete koleno, kolikor je mogoče (normalen obseg gibanja: izteg, nič stopinj; fleksija, 135 stopinj).5
Patellofemoral ocena
Ovrednotenje za izliv je treba opraviti s pacientom in s poškodovanim kolenom v podaljšku. Suprapatellar vrečka je treba mleko, da ugotovi, ali je izliv prisoten.
Patellofemoral sledenje je ocenjeno z opazovanjem patella za nemoteno gibanje, medtem ko pacient sklene mišice s kvadricepsi. Med palpacijo patele je treba navesti prisotnost krempita.
Kot kvadricepsa (Q-kota) se določi tako, da se črta ena črta od sprednje superiorne hrbtne hrbtenice skozi sredino patella in druga črta od središča patella skozi golobno tuberozijo (slika 2). 6 AQ kot večji od 15 stopinj je predispozicijski faktor za patelarno subluxacijo (tj. če se povečuje kot Q, močno krčenje mišice kvadricepsa lahko povzroči, da se patella podreže bočno).
Nato se izvede preskus prijetja pogačice. S prsti, nameščenimi na medialni del pogačice, se zdravnik poskuša subluksirati pogačico bočno. Če ta manever reproducira bolnikovo bolečino ali občutek popuščanja, je verjetni vzrok bolnikovih simptomov subluksacija pogačice. Treba je palpirati tako zgornji kot spodnji del pogačice, pri čemer je pogačica subluksirana najprej medialno, nato pa še bočno .
Krupni ligamenti
Anterior Cruciate Ligament. Pri preizkusu sprednjega predala bolnik zavzame ležeč položaj s poškodovanim kolenom, upognjenim na 90 stopinj. Zdravnik fiksira pacientovo stopalo v rahli zunanji rotaciji (tako da sedi na nogi), nato pa palce položi na golenični tuberkulus in prste na zadnjo tele. Ko se pacientove mišice zadnjega kota sprostijo, zdravnik povleče spredaj in oceni premik golenice spredaj (znak sprednjega predala).
Lachmanov test je še en način ocenjevanja celovitosti sprednje križne vezi (slika 3).7 Preizkus se izvaja tako, da bolnik leži na hrbtu in poškodovano koleno upogne do 30 stopinj. Zdravnik z eno roko stabilizira distalno stegnenico, z drugo roko prime za proksimalno golenico in nato poskuša subluksirati golenico spredaj. Pomanjkanje jasne končne točke kaže na pozitiven Lachmanov test.
Posterior Cruciate Ligament. Pri testu zadnjega predala bolnik zavzame ležeč položaj s koleni, upognjenimi na 90 stopinj. Medtem ko stoji ob strani pregledne mize, zdravnik išče zadnji premik golenice (zadnji povešeni znak). 7,8 Nato zdravnik fiksira pacientovo stopalo v nevtralni rotaciji (s sedenjem na nogi), položaje palce na goleničnem tuberkulu in položi prste na zadnjo tele. Nato zdravnik potisne zadaj in oceni, ali se golenica premakne zadaj.
Collateral Ligaments
Medialni zavarovalni ligament. Valgus test obremenitve se opravi z rahlo odvzeto pacientovo nogo. Zdravnik položi eno roko na bočni del kolenskega sklepa, drugo pa na medialni del distalne golenice. Nato valgus stres obremenimo na kolenu tako pri nič stopinjah (polni izteg) kot pri 30 stopinjah upogiba (slika 4) 7. Ko je koleno pri nič stopinjah (tj. V celotnem iztegu), morata zadnja križna vez in členitev stegnenic stegnenice s tibialno planoto stabilizirati koleno; s kolenom pri 30 stopinjah upogiba z uporabo valgusnega stresa ocenimo ohlapnost ali celovitost medialne kolateralne vezi.
Bočni zavarovalni ligament. Za izvedbo testa varusnih obremenitev zdravnik položi eno roko na medialno stran pacientovega kolena, drugo roko pa na lateralni vidik distalne fibule. Nato se na koleno uporabi varusni stres, najprej pri polni iztegnitvi (tj. nič stopinj), nato pa s kolenom, upognjenim na 30 stopinj (slika 4).7 Trdna končna točka kaže, da je kolateralni ligament nedotaknjen, medtem ko mehka ali odsotnost končne točke kaže na popolno rupturo (strganje tretje stopnje) ligamenta.
Menisci
Bolniki z poškodbo meniskih navadno kažejo nežnost na skupni liniji. Test McMurray se opravi pri pacientu, ki leži ležeči 9 (slika 5). Test je v literaturi opisan različno, avtor pa predlaga naslednjo tehniko.
Zdravnik z eno roko prime pacientovo peto, z drugo roko pa koleno. Zdravnikov palec je na bočni sklepni liniji, prsti pa na medialni črti sklepa. Zdravnik nato maksimalno upogne pacientovo koleno. Za testiranje lateralnega meniskusa se golenica zarotira navznoter, koleno pa se iztegne od maksimalne fleksije do približno 90 stopinj; Dodatno kompresijo na lateralni meniskus je mogoče doseči z uporabo valgusnega stresa čez kolenski sklep, medtem ko se koleno iztegne. Za testiranje medialnega meniskusa se golenica zarotira navzven, koleno pa se iztegne od maksimalne fleksije do približno 90 stopinj; Dodatna kompresija medialnega meniskusa se lahko doseže z namestitvijo varusnega stresa čez kolenski sklep, medtem ko je koleno stopenj upogiba. Pozitiven test povzroči udarec ali klik ali povzroči bolečino v ponovljivem delu obsega gibanja.
Ker večina bolnikov z bolečino v kolenu ima poškodbe mehkega tkiva, običajno niso prikazani radiografski vzorci. Ottawa pravila kolena so uporaben vodnik za naročanje radiografov kolena10,11.
Če so potrebni rentgenski posnetki, običajno zadostujejo trije pogledi: anteroposteriorni pogled, bočni pogled in Merchantov pogled (za patelofemoralni sklep).7,12 Najstniški bolniki, ki poročajo o kronični bolečini v kolenu in ponavljajočem se kolenskem izlivu, potrebujejo zarezo ali pogled v tunel ( posteroanteriorni pogled z upognjenim kolenom na 40 do 50 stopinj). Ta pogled je potreben za odkrivanje radiolucenc kondilov stegnenice (najpogosteje medialnega femoralnega kondila), ki kažejo na prisotnost dissecansnega osteohondritisa.13
Radiografske preiskave je treba natančno pregledati zaradi znakov zloma, zlasti s patelo, tibijsko planoto, tibialno hrbtenico, proksimalno fibulo in stegnenice. Če sumite na osteoartritis, je treba pridobiti rentgenografske radiografije.
Laboratorijske študije
Prisotnost toplote, izjemne občutljivosti, bolečega izliva in izrazite bolečine s celo rahlim obsegom gibljivosti kolenskega sklepa je v skladu s septičnim artritisom ali akutno vnetno artropatijo. Poleg pridobitve popolne krvne slike z diferencialno hitrostjo in hitrostjo sedimentacije eritrocitov (ESR) je treba opraviti artrocentezo. Sklepno tekočino je treba poslati v laboratorij za število celic z diferencialnimi meritvami, meritvijo glukoze in beljakovin, bakterijsko kulturo in občutljivostjo ter polarizirano svetlobno mikroskopijo za kristale.
Ker lahko napeto, boleče, otečeno koleno predstavlja nejasno klinično sliko, bo morda potrebna artrocenteza, da se loči preprost izliv od hemartroze ali okultnega osteohondrskega zloma.4 Preprost sklepni izliv povzroči bistro, slamnato obarvano transudativno tekočino, kot pri zvinu kolena ali kronična poškodba meniskusa. Hemartrozo povzroči raztrganina sprednje križne vezi, zlom ali, redkeje, akutna raztrganina zunanjega dela meniskusa. Osteohondralni zlom povzroči hemartrozo, pri čemer so v aspiratu opažene maščobne kroglice.
Revmatoidni artritis lahko vključuje kolenski sklep. Zato so pri izbranih bolnikih navedeni serumski ESR in testiranje revmatoidnega faktorja.
Avtorji navajajo, da nimajo navzkrižja interesov. Viri financiranja: Ni poročil.
Skratka, bolečine v kolenu so običajno zdravstveno vprašanje, ki se pojavlja zaradi različnih poškodb in / ali pogojev, kot so športne poškodbe, avtomobilske nesreče in artritis, med drugimi težavami. Zdravljenje bolečine v kolenu je v veliki meri odvisno od vira simptomov. Zato je nujno, da posameznik takoj poišče zdravniško pomoč, da dobi diagnozo.
Kiropraktična oskrba je alternativna možnost zdravljenja, ki se osredotoča na zdravljenje različnih poškodb in/ali stanj, povezanih z mišično-skeletnim in živčnim sistemom. Obseg naših informacij je omejen na težave s kiropraktiko in hrbtenico. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900 .
Katedra dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb in / ali stanj kolena, vključno zšportne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Vsebina ambulantne zdravstvene oskrbe v ZDA. Primerjava med interspecialnostjo. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Akutne poškodbe kolena: uporaba pravil odločanja za selektivno naročanje radiografov. Am Fam zdravnik 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Vrednotenje bolnikov z bolečino v kolenu: del II. Diferencialna diagnoza. Am Fam zdravnik 2003; 68: 917-22
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Izvajanje pravil Ottawa za koleno za uporabo radiografije pri akutnih poškodbah kolena. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. Izpeljava pravila odločanja za uporabo radiografije pri akutnih poškodbah kolena. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Plain filmska radiografija: routine in specializirane tehnike in projekcije. V: Resnick D, ed. Diagnoza razgradnje kosti in sklepov. 3d ed. Filadelfija: Saunders: 1-40.
13. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Osteohondritis odpove. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.
Kite so močna mehka tkiva, ki povezujejo mišice s kostmi. Ena od teh kit, tetiva kvadricepsa, deluje skupaj z mišicami na sprednji strani stegna, da bi zravnala nogo. A kvadriceps rupture tetive lahko vpliva na kakovost življenja posameznika.
Ruptura tetive kvadricepsa je lahko izčrpavajoča poškodba in običajno zahteva rehabilitacijo in kirurške posege za obnovitev funkcije kolena. Te vrste poškodb so redke. Do rupture tetive kvadricepsa se pogosto pojavljajo športniki, ki se ukvarjajo s skakanjem ali tekom.
Opis pretrganja tetive kvadricepsa
Štiri mišice kvadricepsa se združijo nad koleno ali pogačico, da tvorijo tetivo kvadricepsa. Tetiva kvadricepsa povezuje mišice kvadricepsa v pogačico. Pogačica je povezana s golenico ali golenico s pogačično tetivo. Če delujejo skupaj, mišice kvadricepsa, tetiva kvadricepsa in tetiva pogačice izravnajo koleno.
Ruptura tetive kvadricepsa je lahko delna ali popolna. Številne delne solze ne poškodujejo popolnoma mehkih tkiv. Vendar pa bo polna solza mehka tkiva razdelila na dva dela. Če tetiva kvadricepsa v celoti poči, mišica ni več pritrjena na koleno ali pogačico. Posledično se koleno ne more zravnati, ko se mišice kvadricepsa skrčijo.
Vzroki rupture tetive kvadricepsa
Pogosto pride do pretrganja tetive kvadricepsa zaradi povečane obremenitve noge, kjer je stopalo zasajeno in je koleno nekoliko upognjeno. Na primer, pri pristanku iz nerodnega skoka je moč prevelika za mehka tkiva, kar povzroči delno ali popolno raztrganje. Solze so lahko tudi posledica padcev, neposrednih udarcev v koleno ter raztrganin ali ureznin.
Prav tako je večja verjetnost, da bo počila oslabljena tetiva kvadricepsa. Več dejavnikov lahko povzroči oslabelost tetive, vključno s tendinitisom kvadricepsa, vnetjem tetive kvadricepsa, ki se imenuje tendinitis kvadricepsa. Tendinitis kvadricepsa je ena najpogostejših športnih poškodb pri športnikih, ki se ukvarjajo s športnimi ali telesnimi dejavnostmi, ki vključujejo skakanje.
Oslabljena mehka tkiva lahko povzročijo tudi bolezni, ki motijo pretok krvi v koleno ali pogačico. Uporaba kortikosteroidov in nekaterih antibiotikov je bila povezana tudi s šibkostjo, povezano s rupturami tetiv kvadricepsa. Imobilizacija za daljše časovno obdobje lahko zmanjša tudi moč kite kvadricepsa. Končno lahko pride do rupture tetive kvadricepsa zaradi izpahov in/ali operacije.
Simptomi rupture tetive kvadricepsa
Občutek pokanja ali trganja je eden najpogostejših simptomov, povezanih s rupturo tetive kvadricepsa. Bolečina, ki ji sledita otekanje in vnetje kolena, lahko povzroči, da posameznik ne more poravnati kolena. Drugi simptomi rupture tetive kvadricepsa vključujejo:
Vdolbina na vrhu kolenske kapice ali pogačice prizadetega mesta
Bruising
Nežnost
Krčenje
Povešanje ali povešanje kolenske kapice ali pogačice, kjer se je tetiva strgala
Težave pri hoji, ker se koleno upogiba ali oddaja
Ocena pretrganja tetive kvadricepsa
Zdravstveni delavec bo opravil oceno za diagnosticiranje rupture tetive kvadricepsa, tako da bo najprej razpravljal o bolnikovih simptomih�in anamnezi.�Po pogovoru o bolnikovih simptomih in anamnezi bo zdravnik opravil celovito oceno kolena.
Da bi ugotovil natančen vzrok bolnikovih simptomov, bo zdravstveni delavec preučil, kako dobro je mogoče raztegniti ali zravnati koleno. Čeprav je to področje ocenjevanja lahko izčrpavajoče, je nujno diagnosticirati rupturo tetive kvadricepsa.
Za preverjanje diagnoze rupture tetive kvadricepsa lahko zdravnik naroči nekaj slikovnih preiskav, kot je rentgensko slikanje ali slikanje z magnetno resonanco ali MRI. Kolenska kapica se premakne z mesta, ko tetiva kvadricepsa poči. To je lahko precej očitno pri stranski rentgenski perspektivi kolena.
Popolne solze je pogosto mogoče prepoznati samo z rentgenskimi žarki. MRI lahko razkrije količino raztrgane tetive skupaj s položajem raztrganine. Občasno bo MRI izključil tudi drugo poškodbo s podobnimi simptomi. Diagnostično slikanje je v pomoč pri ocenjevanju športnih poškodb.
Tetiva kvadricepsa je velika tetiva, ki se nahaja tik nad kolenom ali pogačico, ki nam omogoča, da poravnamo koleno. Medtem ko je tetiva kvadricepsa močna, vlaknasta vrv, ki lahko prenese ogromne količine sile, lahko športne poškodbe ali druge zdravstvene težave privedejo do rupture tetive kvadricepsa. Rupture tetive kvadricepsa so izčrpavajoče težave, ki lahko vplivajo na kakovost bolnikovega življenja.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Zdravljenje rupture tetive kvadricepsa
Nekirurško zdravljenje
Večina delnih solz se dobro odziva na nekirurške pristope zdravljenja. Zdravnik lahko bolniku svetuje, naj uporabi imobilizator za koleno ali opornico, da se tetiva kvadricepsa zaceli. Z bergelami se boste izognili nalaganju teže na nogo. Imobilizator ali opornik za koleno se uporablja 3 do 6 mesecev.
Ko se začetna bolečina, oteklina in vnetje zmanjšajo, se lahko uporabijo alternativne možnosti zdravljenja, kot sta kiropraktika in fizikalna terapija. Zdravnik kiropraktike ali kiropraktik uporablja prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije, da skrbno popravi morebitne neusklajenosti hrbtenice ali subluksacije, ki lahko povzročajo težave.
Poleg tega lahko kiropraktična oskrba in fizikalna terapija zagotovita spremembe življenjskega sloga, vključno s telesno aktivnostjo in programi vadbe, ki pomagajo pospešiti proces okrevanja. Pacientu se lahko priporoči različne raztege in vaje za izboljšanje moči, prožnosti in gibljivosti. Zdravstveni delavec bo določil, kdaj se je varno vrniti v igro.
Kirurško zdravljenje
Mnogi posamezniki s popolnimi raztrganinami potrebujejo operacijo za popravilo rupture kvadricepsa. Kirurški posegi so odvisni od bolnikove starosti, dejanj in predhodne stopnje delovanja. Kirurgija za rupture tetive kvadricepsa vključuje ponovno pritrditev tetive na koleno ali pogačico. Operacija se izvaja z regionalno spinalno anestezijo ali splošno anestezijo.
Za ponovno pritrditev tetive se v tetivo namestijo šivi, ki se nato navijejo skozi izvrtane luknje na kolenski kapici. Šivi so pritrjeni na dnu kolenske kapice. Zdravnik bo zavezal šive, da bo našel idealno napetost v kolenski kapici ali pogačici. To bo tudi zagotovilo, da se mesto kolenske kapice tesno ujema s mestom nepoškodovane pogačice ali kolenske kapice.
Po operaciji se lahko uporabi imobilizator za koleno, opornik ali gips za dolgo nogo. Pacientu se lahko dovoli, da s pomočjo bergel nastavi težo na nogo. Raztege in vaje dodaja v rehabilitacijski program kiropraktik ali fizioterapevt po kirurškem posegu.
Natančen časovni načrt za kiropraktično oskrbo in fizikalno terapijo po operaciji za tiste bolnike, ki jo potrebujejo, bo individualno prilagojen. Rehabilitacijski program pacienta bo odvisen od vrste raztrganine, operacije, zdravstvenega stanja in drugih zahtev.
zaključek
Večina bolnikov se lahko po okrevanju po pretrganju kite kvadricepsa vrne v prvotno rutino. Zdravstveni delavec bo zelo skrbno obravnaval vrnitev posameznika.�Obseg naših informacij je omejen na težave s kiropraktiko in hrbtenico. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900 .
Katedra dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb in / ali stanj kolena, vključno zšportne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
Koleno je sestavljeno iz različnih zapletenih mehkih tkiv. Zapiranje kolenskega sklepa je guba na njegovi membrani, znana kot plica. Koleno je zaprto s tekočinsko napolnjeno strukturo, imenovano sinovialna membrana. Tri od teh kapsul, znanih kot sinovialne plike, se razvijejo okoli kolenskega sklepa v celotni fazi ploda in se absorbirajo pred rojstvom.
Vendar so med eno raziskovalno študijo leta 2006 raziskovalci ugotovili, da je 95 odstotkov bolnikov na artroskopski operaciji imelo ostanke sinovialnih plic. Kolenski sindrom se pojavi, ko se plika vname, na splošno zaradi športnih poškodb. To se pogosto zgodi v središču kolenske kapice, znane kot sindrom medialnega patellar plica.
Kakšni so simptomi sindroma kolenskega plica?
Najpogostejši simptom sindroma kolena plica je bolečina v kolenu, čeprav lahko različne simptome povzročijo tudi ti simptomi. Bolečine v kolenu, povezane s sindromom kolčne kopije, so na splošno: boleče, namesto ostre ali strele; in še slabše pri uporabi stopnic, počepu ali upogibanju. Drugi simptomi sindroma kolčne kopije lahko vključujejo tudi naslednje:
občutek lovljenja ali zaklepanja na kolenu med vstajanjem s stola po daljšem sedenju,
težave pri sedenju za daljše razmere,
razpoke ali klikanje hrupa pri upogibanju ali raztezanju kolena,
občutek, da se koleno počasi daje,
občutek nestabilnosti na pobočjih in stopnicah,
in lahko začutite otečeno plico, ko pritiskate na koleno.
Katere so vzroki kolenskega plica sindroma?
Sindrom kolčne plike pogosto nastane zaradi presežka stresa ali pritiska na koleno ali zaradi prekomerne uporabe. To lahko spodbudijo fizične aktivnosti in vaje, ki od posameznika zahtevajo upogibanje in iztegovanje kolena, kot je tek, kolesarjenje ali uporaba stroja za plezanje po stopnicah. Poškodba avtomobilske nesreče ali nesreča zaradi zdrsa in padca lahko povzroči tudi sindrom kolčne kopije.
Knee plica sindrom, ki se običajno imenuje medialni patellarni plica sindrom, je zdravstveno vprašanje, ki se pojavi, ko plica, struktura, ki obdaja sinovialno kapsulo kolena, razdražena in vneto. Sindrom knee plica se lahko pojavi med športnimi poškodbami, poškodbami avtomobilskih nesreč in nesrečami zaradi zdrsa in padca, med drugimi vrstami zdravstvenih težav. Simptomi sindroma kolenskega plica se lahko pogosto zamenjajo za patlelijo hondromalacije. Diagnostično slikanje lahko pomaga diagnosticirati težavo, da nadaljuje z zdravljenjem.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Kako je sindrom knee plica diagnosticiran?
Za diagnosticiranje sindroma medialne patelarne plice bo zdravstveni delavec najprej opravil fizični pregled. Uporabili bodo ocenjevanje, da bi izključili vse druge potencialne vzroke bolečine v kolenu, kot je raztrgan meniscus, tendonitis in zlomljene kosti ali zlomi. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom o vseh telesnih dejavnostih, ki jih sodelujete, skupaj z nedavnimi zdravstvenimi težavami. Zdravstveni delavec lahko uporabi tudi rentgen ali MRI, da bi bolje pogledal vaše koleno.
Kaj je zdravljenje sindroma kolne kostnice?
Večina primerov sindroma medialne patellarne plice se dobro odzove na alternativne možnosti zdravljenja, kot so zdravljenje z zdravljenjem z zdravljenjem, telesna terapija ali celo telesna dejavnost ali načrt telesne vadbe na domu. Kiropraktična oskrba uporablja prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije za varno in učinkovito odpravljanje različnih zdravstvenih težav, povezanih z mišično-skeletnim in živčnim sistemom. Poleg tega lahko zdravstvena oskrba za fizioterapijo in fizioterapijo vključuje vrsto odsekov in vaj, da bi pomagali obnoviti moč, gibljivost in fleksibilnost na čeljustih in kvadricepsih. Ti deli in vaje so opisani v nadaljevanju.
Krepitev Quadricepsa
Medialna plica je pritrjena na kvadriceps, glavna mišica na stegnih. Posameznik z oslabljenimi kvadricepsi ima večje možnosti za razvoj sindroma kolenskega plica. Svoje kvadricepse lahko okrepite tako, da izvajate raztezanja in vaje, kot sledi:
kvadriceps sklopov ali zategovanje mišic
ravna noga dviga
stiskalnice za noge
mini-squats
kolesarjenje, plavanje, hojo ali uporabo eliptičnega stroja.
Hamstring Raztegovanje
Zadnje tetive so mišice, ki segajo navzdol po zadnji strani stegen, od medenice do golenice. Ti pomagajo upogibati koleno. Zategnjene stegenske tetive povzročajo večji stres in pritisk na sprednji del kolena ali plico. Kiropraktik ali fizioterapevt bo bolnika vodil skozi številne raztege in vaje, ki lahko pomagajo sprostiti živce. Takoj ko se pacient nauči teh gibov, jih lahko izvede nekajkrat na dan, da ohrani mišice sproščene.
Kortikosteroidne injekcije
Nekateri zdravstveni delavci lahko zagotovijo injekcije kortikosteroidov za koleno, če bolečina in vnetje povzročata omejevanje delovanja. Injekcije kortikosteroidov lahko pomagajo začasno zmanjšati boleče simptome, vendar pa je bistvenega pomena, da bolnik nadaljuje z zdravljenjem za zdravljenje sindroma kolena plica. Boleči simptomi se lahko vrnejo, če kortikosteroid zgori, če se ne zdravi.
Surgery
Če zdravljenje z zdravljenjem z zdravljenjem z zdravljenjem, fizioterapijo ali zdravljenjem, opisanim zgoraj, ne pomaga pri zdravljenju sindroma kolena plica, je morda potreben postopek, znan kot artroskopska resekcija. Za izvedbo tega postopka bo zdravnik vstavil majhno kamero, imenovano artroskop, preko drobnega reza na strani kolena. Majhni kirurški instrumenti se nato vstavijo skozi drugo majhno rezanje, da vzameta plico ali popravijo svoj položaj.
Po operaciji se bo vaš zdravnik posvetoval s kiropraktikom ali fizioterapevtom glede rehabilitacijskega programa.�Okrevanje po operaciji sindroma kolena je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s splošnim zdravjem in dobrim počutjem pacienta. Če je bilo koleno spremenjeno, lahko bolnik okreva v nekaj dneh. Ne pozabite se obuti nekaj tednov, preden se vrnete na rutinsko raven vadbe in telesne dejavnosti.
Živeti s sindromom kolenskega plica
Sindrom Plica je na splošno enostavno zdraviti s pomočjo kiropraktike, fizikalne terapije in drugih pristopov zdravljenja, kot je opisano zgoraj. Če potrebujete operacijo, je pristop minimalno invaziven in zahteva manj okrevanja v primerjavi s številnimi različnimi vrstami operacij kolena.
Posvetujte se s svojim zdravstvenim delavcem, da določite najboljšo izbiro zdravljenja sindroma količne kostnice. Obseg naših informacij je omejen na vprašanja kiropraktike in zdravja hrbtenice. Če želite razpravljati o temi, vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na915-850-0900 .
Katedra dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb in / ali stanj kolena, vključno zšportne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
EXTRA EXTRA | POMEMBNA TEMA: El Paso, TX Chiropractor Priporočeno
Chondromalacia patellae, imenovana tudi tekačevo koleno, je zdravstvena težava, pri kateri hrustanec pod pogačico ali kolensko kapico postane mehak in na koncu degenerira. Ta težava je razširjena med mladimi športniki, vendar se lahko razvije tudi pri starejših odraslih, ki trpijo za artritisom kolena.
Športne poškodbe, kot so črevesne kondromalacije, se pogosto štejejo kot povišana telesna poškodba. Izkoriščanje časa od sodelovanja pri telesnih dejavnostih in vadbe lahko povzroči boljše rezultate. V primeru, da je zdravstvena težava posameznika posledica nepravilne poravnave kolena, odmori morda ne ponujajo bolečin. Simptomi kolenskega kolena vključujejo bolečine v kolenu in brušenje.
Kaj povzroča Chondromalacia Patellae?
Pogačica ali pogačica se običajno nahaja skozi sprednji del kolenskega sklepa. Če upognete koleno, zadnji del vaše kolenske kapice zdrsne čez hrustanec vaše stegnenice ali stegenske kosti v kolenu. Kompleksna mehka tkiva, kot so kite in vezi, povezujejo koleno s golenico in stegensko mišico. Chondromalacia patellae se lahko običajno pojavi, ko se katera koli od teh struktur ne premakne ustrezno, zaradi česar se kolenska kapa drgne ob stegensko kost. Slabo gibanje kolenske kapice je lahko posledica:
Neusklajenost zaradi prirojenega zdravstvenega problema
Oslabljene konice in kvadriceps ali mišice stegen
Mišična neravnovesja med adductors in ugrabitelji, mišice na notranji strani in zunaj stegen
Neprekinjen pritisk na kolenske sklepe iz določenih fizičnih aktivnosti in vadbe, kot so tek, smučanje ali skakanje
neposreden udarec ali poškodba za kneecap
Kdo je v nevarnosti za Chondromalacia Patellae?
Spodaj je izbor dejavnikov, ki lahko povečajo posameznikovo možnost za razvoj hormonalskih patel.
Starost
Najstrožje tveganje za to zdravstveno vprašanje imajo mladostniki in mladi. Med rastjo, kostmi in mišicami lahko pogosto rastejo prehitro, kar povzroča kratkoročno mišično in kostno neravnovesje v človeškem telesu.
Spol
Ženske so bolj verjetno kot moški, da razvijejo kolesno koleno, ker imajo ženske na splošno manj mišične mase kot moški. To lahko povzroči nenormalno namestitev kolena in bolj stranski pritisk na kneecap.
Flat Feet
Posamezniki, ki imajo ravne noge, lahko dodajo več obremenitev kolenskim sklepom v primerjavi s posamezniki, ki imajo višje oboke.
Pretekle poškodbe
Prejšnje poškodbe kneecap, vključno z dislokacijo, lahko povečajo možnost razvoja črevesnih kostanj.
Povečana fizična aktivnost
Povečana telesna aktivnost in vadba lahko povzročita pritisk na kolena, kar lahko poveča tveganje za težave s kolenom.
Artritis
Runnerjevo koleno je lahko tudi znak artritisa, dobro znana težava, ki povzroča bolečino in vnetje v tkivo in sklep. Oteklina lahko prepreči pravilno delovanje kolena in njenih kompleksnih struktur.
Kakšni so simptomi Chondromalacia Patellae?
Kokoši čondromacije so na splošno prisotni kot bolečina v kolenu, imenovana patellofemoralna bolečina, ki jo spremljajo občutki razpokanja ali brušenja pri razširitvi ali upogibanju kolena. Bolečina se lahko poslabša po sedenju za daljše časovno obdobje ali s telesnimi aktivnostmi in vajami, ki močno pritiskajo na kolena, kot je stoj. Za posameznika je nujno, da poišče takojšnjo zdravniško pomoč, če se simptomi hondromalskih patel ali kolenskega kolena ne rešijo sami.
Diagnoza in ocena kondromalacije Patellae
Zdravstveni delavec bo poiskal področja bolečine in vnetja na kolenu. Prav tako lahko pogledajo na način, kako se kneecap poravna s stegno kostmi. Neusklajenost lahko kaže na prisotnost patlidov kondromacije. Zdravnik lahko opravi tudi vrsto ocen za ugotavljanje prisotnosti tega zdravstvenega problema.
Zdravstveni delavec lahko zahteva tudi katerega od naslednjih testov za pomoč pri diagnosticiranju hondromalacije pogačice, vključno z:� rentgenskimi žarki za prikaz poškodb ali neusklajenosti kosti ali artritisa; slikanje z magnetno resonanco ali MRI, da vidite obrabo hrustanca; in artroskopski pregled, minimalno invaziven postopek, ki vključuje vstavitev endoskopa in kamere v kolenski sklep.
Razvrščanje
Obstajajo štiri stopnje hondromalacije pogačice, ki segajo od stopnje 1 do 4, ki označujejo raven pacientovega kolena tekača. Stopnja 1 se šteje za blago, medtem ko stopnja�4 velja za hudo.
Razred 1 označuje mehčanje hrustanca v območju kolena.
Razred 2 kaže na mehčanje hrustanca, ki mu sledijo nenormalne površine, začetek degeneracije.
Razred 3 razkriva tanjšanje hrustanca skupaj z aktivno degeneracijo kompleksnih mehkih tkiv kolena.
Razred 4, ali najhujši razred, kaže izpostavljenost kosti skozi precejšen del hrustanca. Izpostavljenost kosti pomeni, da se v kolenu najverjetneje dogaja kostenje kostnega tkiva.
Kaj je zdravljenje za Chondromalacia Patellae?
Cilj zdravljenja hormonalaznih patel je najprej zmanjšati napetost na kneecapu ali patelo ter stegnenico ali stegno. Odmor in uporaba ledu in toplote spet prizadetega kolenskega sklepa je na splošno prva linija zdravljenja. Poškodba hrustanca, povezana s kolenskim kolenom, se lahko pogosto popravi s temi pravili.
Poleg tega lahko zdravstveni delavec predpiše protivnetna zdravila in/ali zdravila, kot je ibuprofen, za zmanjšanje bolečine in vnetja okoli kolenskega sklepa. Ko občutljivost, oteklina in bolečina ne prenehajo, je mogoče raziskati naslednje možnosti zdravljenja. Kot je navedeno zgoraj, morajo posamezniki takoj poiskati zdravniško pomoč, če simptomi ne izginejo.�
Chiropractic Care
Kiropraktična oskrba je varna in učinkovita alternativna možnost zdravljenja, ki se osredotoča na diagnozo, zdravljenje in preprečevanje različnih poškodb in/ali stanj, povezanih z mišično-skeletnim in živčnim sistemom, vključno s hondromalacijo pogačice. Občasno lahko bolečina v kolenu nastane zaradi neusklajenosti hrbtenice ali subluksacij. Zdravnik kiropraktike ali kiropraktik bo s prilagoditvami hrbtenice in ročnimi manipulacijami skrbno obnovil naravno celovitost hrbtenice.�
Poleg tega lahko kiropraktik priporoči tudi vrsto sprememb življenjskega sloga, vključno s prehranskimi nasveti in vodnikom za telesno dejavnost ali vadbo, da bi olajšali simptome, povezane s hondromalacijo pogačice. Rehabilitacija se lahko osredotoči tudi na krepitev kvadricepsov, stegen, adduktorjev in abduktorjev za izboljšanje mišične moči, prožnosti in gibljivosti. Namen mišičnega ravnovesja je tudi pomagati pri preprečevanju neusklajenosti kolena, med drugimi zapleti.
Surgery
Za pregled sklepa in ugotovitev, ali je koleno napačno, bo morda potrebna artroskopska operacija. Ta operacija vključuje vstavljanje kamere v kolenski sklep skozi zelo majhen rez. Kirurški poseg lahko odpravi težavo. Eden od pogostih postopkov je bočno sproščanje. Ta operacija vključuje rezanje številnih ligamentov, da se sprosti napetost in omogoči več gibanja. Dodatna operacija lahko vključuje implantacijo zadnjega dela kolenske kapice, vstavljanje hrustančnega presadka ali prenos stegenske mišice.
Chondromalacia patellae je značilna za vnetje spodnje strani patele ali kneecap, ki jo povzroča zmehčanje hrustanca, ki obdaja mehka tkiva kolenskega sklepa. To dobro znano zdravstveno vprašanje je na splošno posledica športnih poškodb pri mladih športnikih, čeprav se lahko hondromalacije patellae pojavijo tudi pri starejših odraslih z artritisom v kolenu. Kiropraktična oskrba lahko pomaga obnoviti moč in ravnovesje na kolenskem sklepu in okoliških mehkih tkivih.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Kako preprečiti Chondromalacia Patellae
Bolnik lahko na koncu zmanjša možnost za razvoj tekačevega kolena ali hondromalacije pogačice z:�
Izogibajte se ponavljajočemu se stresu na kolenih. Če posameznik potrebuje čas na kolenih, bi lahko nosili klečeče.
Ustvarite mišično ravnovesje s krepitvijo kvadripsov, zadnjic, odvzemnikov in adductorjev.
Nosite vložke za čevlje, ki pravilno poravnajo stopala. To lahko zmanjša količino pritiska na kolena, da poravna kolena ali patelo.
Ohranjanje zdrave telesne teže lahko pomaga tudi pri preprečevanju hondromalacije pogačice. Upoštevanje prehranskih nasvetov in navodil zdravstvenega delavca lahko pomaga pri spodbujanju zdrave telesne teže. Obseg naših informacij je omejen na težave s kiropraktiko in hrbtenico. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900 .
Katedra dr. Alex Jimenez
Dodatna tematska diskusija: zmanjšanje bolečine v kolenu brez operacije
Bolečina v kolenu je dobro znan simptom, ki se lahko pojavi zaradi različnih poškodb in / ali stanj kolena, vključno zšportne poškodbe. Koleno je eden izmed najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, saj je sestavljen iz presečišča štirih kosti, štirih vezi, različnih tetiv, dveh meniških in hrustanca. Po ameriški akademiji družinskih zdravnikov najobičajnejši vzroki za bolečino v kolenu vključujejo patellarni subluxation, patellarni tendinitis ali kratkotrajno koleno in Osgood-Schlatterjevo bolezen. Čeprav se bolečine v kolenu najverjetneje pojavijo pri ljudeh, starejših od 60, se lahko tudi pri otrocih in mladostnikih pojavijo bolečine v kolenu. Bolečine v kolenu je mogoče zdraviti doma po metodah RICE, vendar lahko hude poškodbe kolena zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z nego kerroprak.
Orodje IFM Find A Practitioner je največja mreža napotitev v funkcionalni medicini, ustvarjena za pomoč pacientom pri iskanju zdravnikov funkcionalne medicine kjer koli po svetu. Certificirani zdravniki IFM so navedeni na prvem mestu v rezultatih iskanja glede na njihovo obsežno izobrazbo na področju funkcionalne medicine
