Elbow: diagnostični slikovni pristop El Paso, TX.

Akutna lokalna poškodba

• Pri odraslih: Radialna glava Fx je m/c (33%) in predstavlja 1.5-4% vseh zlomov. Etiologija: FOOSH s pronirano podlakti. Povezane poškodbe: raztrganine kolateralnih vezi komolca. EssexLoprestiFx s trganjem medkostne membrane in dislokacijo distalnega radioulnarnega sklepa (DRUJ)
• Grozna triada: radialne glave Fx, izpaha komolca in koronoidnega procesa Fx (običajno ga avulizira Brachialis M)
• Slikanje: 1. korak je rentgenska slika s serijo komolca, CT skeniranje lahko pomaga v zapletenih primerih, MRI, če je poškodba ligamenta.
• Pri otrocih: Suprakondilarni Fx distalnega humerusa predstavlja 90 % akutne travme. Vedno gre za d/t nezgodno travmo s FOOSH-om in iztegnjenim komolcem, redko <5% pri upognjenem komolcu. Večina suprakondilarnih Fx se pojavlja pri otrocih <10 let Moški > Ženske. Zapleti: malannija v cubitus varus ali Gunstockova deformacija, žilna poškodba in sindrom akutnega ishemskega kompartmenta z Volkmannovo kontrakturo
• Slikanje: lahko zadostuje rentgenska radiografija 1. koraka. CT se občasno uporablja v zapletenih primerih.

 

 

• Radialna glava (RH) Fx: Masonova klasifikacija pomaga določiti stopnjo kompleksnosti in način zdravljenja
• Tip 1- nerazmik je m/c in stabilen, ki ga vsebujejo ligamenti. Na rentgenskih posnetkih je lahko zelo subtilna in ocena nenormalnih maščobnih blazinic komolcev je kritična in pogosto edini diagnostični namig
• Tip 2- premaknjen za 2 mm ali > z rotacijskim blokom
• Tip 3- zdrobljeni >2-3 drobci in
• Tip 4 je predstavljen z RH fx, zadnjim izpahom komolca in včasih zlomom koronoidnega procesa, pogosto d/t Brachialis M avulzija
• Rx: Tip 1 se zdravi neoperativno z imobilizacijo in gibalno rehabilitacijo. Vnesite 2- ORIF, če je rotacijski blok. Tip 3 in 4, ORIF in RH resekcija ali RH artroplastika

 

• Upoštevajte nenormalno pomaknjeno sprednjo maščobno blazinico (oranžna puščica) in pojav zadnje maščobne blazinice (zelena puščica), ki je običajno globoko v olekranonski jami in ni vidna, razen če so znaki akutne hemartroze ali drugih izlivov najbolj zanesljivi pokazatelji intraartikularne bolezni. komolec Fx

 

 

• Zidarski tip 1 RH Fx lahko v. subtilna in zgrešena. Radiografsko iskanje mora vključevati natančno oceno pozitivnih znakov maščobnih blazinic. Upoštevajte premik sprednje maščobne blazinice, imenovan znak za jadro, in prisotnost akutne krvavitve d/t post maščobne blazinice

 

 

 

• Monteggia zlom-izpahi: prox 1/3ulnarna gred Fx. s sočasnim izpahom PRUJ (radialne glave). FOOSH poškodba. Otroci 4-12 let Redko pri odraslih.
• Rentgenski žarki zlahka razkrijejo ulnarni Fx, vendar je radialna dislokacija glave lahko subtilna in občasno spregledana. To je resna poškodba, ki vodi do invalidnosti komolca, če je Dx odložen 2-3 tedne ali se ne zdravi. Običajno zadostujejo rentgenski žarki:Rx: vlivanje vs.

 

 

 

• Supracondylar Fx: to je M/C komolec Fx pri otrocih.
• Zlasti ne-zamaknjene vrste 1 (zgoraj desno) je težko Dx. Nenormalnosti "maščobnih blazinic" in motnje sprednje humeralne črte in radiokapitele so pogosto najbolj zanesljive
• Tip 3 predstavlja še posebej veliko tveganje za Volkmannovo kontrakturo (vaskularna ishemična nekroza prednje mišice podlakti).

 

 

 

Pritožbe v komolcih pri mladem športniku

 

• Epikondil Fx: pogosta pediatrična poškodba, približno 10%. V bistvu avulzija Fx in raztrganina MUCL. Medialni epikondil je m/c Fx. FOOSH je m/c mehanizem.M>F. Če je minimalno premaknjen ali nezamaknjen, se lahko zdravi z ulivanjem, npr. v nedominantni roki. Če je premaknjen kot v tem primeru, zahtevajte ORIF.
• Medialni epikondil avulzivni Fx pri mladem igralcu baseballa je bil v 60. letih skovan kot 'komolec male lige', zdaj pa se ga je treba izogibati, da se izognemo zmedi
• OCD Capitellum je pogosta atletska poškodba, ki jo povzroči ponavljajoče stiskanje/upogibanje. OCD mora biti DDx zaradi Pannerjeve bolezni ali osteohondritisa, ki se običajno pojavlja pri mlajših bolnikih
• Težave pri diagnozi lahko izvirajo iz multipleapofize okoli komolca (glejte CRITOE)
• Slikanje: 1. korak: rentgenski žarki, ki mu sledita MRI in MR-artrogram, če je indicirano.
• CT lahko pomaga pri kompleksni oceni poškodb. MRI in MSKUS lahko pomagata pri poškodbi vezi.

Artritis komolca

 

• DJD komolca je redka in običajno 2. zaradi travme, poklica, CPPD, OKP kapiteluma ali druge patologije. Klinično: bolečina, zmanjšan ROM esp. v dominantni roki poslabšanje ADL. Izguba terminalne fleksije in ekstenzije. 50 % razvije ulnarkompresivno nevropatijo. Rx: konzervativna, artroskopska debridementacija/odstranitev osteofitov, sprostitev kapsule. Pri starejših in neaktivnih bolnikih se lahko uporabi popolna artroplastika komolca (TEA).
• Slikanje: zadostuje rentgenska slika, CT pomaga pri predoperativnem načrtovanju

 

 

• vnetni artritis: RA komolca je pogost (20-50%) in destruktivni d/t sinovitis, panus, kosti/hrustanec,�in ligamentno uničenje/ohlapnost. Klinično: začne se po pojavu simptomov rok s simetrično oteklino, bolečino, zmanjšanim ROM, upogibno kontrakturo. Prisotnost revmatoidnih vozličev lahko opazimo vzdolž olekranona in zadnje strani podlakti. Rx: DMARD, operativna popravila kit.
• Slikanje: rentgenska slika z zgodnjim nespecifičnim izlivom (maščobne blazinice), kasneje: erozije, simetrična JSL, osteopenija. MSK US pomaga zgodnjemu Dxu. MRI razkrije sinovitis; kostni edem korelira s prederozivnimi rentgenskimi izvidi, sinovialno izboljšanje na FS T1+C.
• Protinični artritis: lahko prizadene komolec, vendar manj kot v spodnji okončini. Olekranonski burzitis, ki na rentgenskih slikah povzroča 'znak vzhajajočega sonca' z ali brez erozije kosti. Aspiracija in polarizirana mikroskopija, ki razkrivata igličaste negativno dvolomne kristale mononatrijevega urata. Rx: kolhicin, druga zdravila.
• Septični artritis: razmislite o ljudeh s sladkorno boleznijo, uživalcih IV drog, sočasnim RA, bolnikih z aktivno tuberkulozo, gonokokom pri mladih odraslih. Klinično se kaže kot monoartritis z ali brez konstitucijskih znakov. Rentgen: slabo odkrivanje v zgodnjih fazah. UZ lahko pokaže izliv in visok Doppler.MRI: izliv, kostni edem. Pomaga lahko tudi scintigrafija kosti. Laboratoriji: CBC, ESR, CRP. Diagnostična artrocenteza z barvanjem po Gramu in kultura sta ključnega pomena. Rx: Prompt IV antibiotiki

 

 

• Juvenilni idiopatski artritis (JIA) štejejo za kronično bolezen M/C v otroštvu in redkost pred KVČB. Dx je klinična in slikovna: Merila: bolečine in otekanje sklepov pri otroku 0-16 let 6 tednov ali dlje. Obstaja veliko oblik M/C pauciartikularnih (oligoartikularnih) 40%, F>M, povezanih z očesnim prizadetostjo (iridociklitis) in potencialno slepoto. Poliartikularne in sistemske oblike.
• Komolec je pogosto prizadet skupaj s kolenom, zapestji in rokami, zlasti pri poliartikularnem dz.
• Laboratoriji: ESR/CRP RF-VE v večini primerov
• Slikanje: zgodnje rentgenske značilnosti so nespecifične. Kasneje: kostna erozija, uničenje sklepnega hrustanca, zaraščanje sklepnih epifiz, zgodnje zapiranje fizisa. Zapoznele značilnosti: 2. DJD, ankiloze sklepov.DDx: hemofilna artropatija. Radiografija materničnega vratu je ključnega pomena.
• Rx: DMARD, konzervativna oskrba

Različne patologije

 

• Suprakondilarni proces: 2 % prebivalstva. Opisal Sir JohnStruthers leta 1854. Vlaknasti trak (ligament Struthers) lahko povzroči stiskanje mediane N. DDx iz osteohondroma, ki običajno kaže stran od sklepa
• Primarna sinovialna hondrometaplazija(Reichelov sindrom): nenormalna metaplazija sinovialnih celic, ki odvržejo hrustanec v sklep, kar lahko povzroči DJD, ekstrinzično erozijo kosti, sinovitis, kompresijo živcev itd. Operativno odstranimo. Slikanje: več kostno-hrustančnih ohlapnih teles sorazmerno enakih velikosti v sklepni votlini DDx z DJD in 2ndosteohondromatozo. MRI nizek signal na T1 in T2 z možnim izlivom sklepov. V tesnem sklepu, kot je komolec, lahko pride do velike distenzije sklepa.�
• Pannerjeva bolezen: osteohondroza kapiteluma tipično pri 5-10 letnem mladem športniku DDX zaradi OCD kapiteluma (obravnavano), ki se pojavi pri najstnikih. Klinično: bolečina pri aktivnosti. Okrevanje v večini primerov poteka s spontanim celjenjem. Slikanje: rentgenski žarki razkrijejo sklerozo in rahlo fragmentacijo kapiteluma brez ohlapnega telesa. MRI: nizek T1 in visok T2 signal v celotnem kapitelu.
• Osifikacija miozitisa:

Neoplazme mehkih tkiv in kosti okoli komolca

• lipoma: intramuskularno, subkutano. Najpogostejše neoplazme mehkih tkiv. Sestavljen je iz maščobe, vendar je lahko veliko število podvrženo maščobni nekrozi-kalcifikaciji-fibrozi. Običajno ostane benigna. Občasno težko DDx zaradi dobro diferenciranega liposarkoma. Slikanje: x radiografija: radiolucentna lezija, dobro omejena s kalcifikacijami ali brez nje. Pomembna sta UZ in MRI. Na MRIT1 visok, T2 nizek SI.
• hemangiom: benigna vaskularna lezija, pogosto sestavljena iz več žilnih kanalov. Kapilarna proti kavernozna. Pogosteje pri otrocih, vendar ga najdemo v kateri koli starosti. Pogosto lahko tvori flebolite (kalcifikacija). Slikanje: rentgenski žarki razkrijejo maso mehkega tkiva, ki vsebuje flebolite. MRI: T1-visok ali spremenljiv signal. T2-visok signal na območjih počasnega pretoka. znak �vreča s črvi�. Biopsiji se je najbolje izogniti. Rx: težko: lokalna ekscizija v primerjavi z embolizacijo v primerjavi z opazovanjem. Visoka ponovitev.
• Tumor periferne živčne ovojnice (PNST): benigni vs. Večja incidenca pri NF1 z večjim tveganjem za maligni PNST. Benigni PNST: Schwannoma vs. Neurofibroma. Spinalni vs. periferni živci. Histologija: Schwannove celice, prepletene s fibroblastom in žilami. Klinično: pts v 20s in 30s, otipljiva masa z ali brez lokalnega pritiska. Slikanje: MRI: T1: znak razcepljene maščobe, T2: ciljni znak. Izboljšanje T1+C
• Sarkomi mehkih tkiv: MFH, sinovialni sarkom, (obravnavano), liposarkom (pogosteje v retroperitoneju) Dx: MRI. Klinično: Dx je zakasnjen d/t neboleče povečanje mase, ki se pogosto prezre. Klinično otipljiva masa si zasluži pregled z magnetno resonanco, UZ bi lahko pomagal. Biopsija potrdi Dx.
• Maligne neoplazme kosti: Otroci: OSA, Ewingov sarkom (razpravljalo) Odrasli: Mets, mielom (razpravljalo)

Komolec