Razumevanje križnice: oblika, struktura in zlitje

»Različne težave s križnico sestavljajo ali prispevajo k znatnemu delu težav s križem. Ali lahko razumevanje anatomije in delovanja pomaga preprečiti in zdraviti poškodbe hrbta?«

Križnica

Križnica je kost v obliki narobe obrnjenega trikotnika, ki se nahaja na osnova hrbtenice ki pomaga podpirati zgornji del telesa pri sedenju ali stoji in zagotavlja prožnost medeničnega obroča med porodom. Sestavljen je iz petih vretenc, ki se v odrasli dobi združijo in povežejo z medenico. Ta kost prevzame in vzdrži ves telesni pritisk in stres zaradi vsakodnevnih dejavnosti in gibanja.

Tvorba

Ljudje se rodimo s štirimi do šestimi sakralnimi vretenci. Vendar pa fuzija ne poteka v vseh sakralnih vretencih hkrati:

• Fusion se začne s S1 in S2.
• Ko se posameznik stara, se splošna oblika križnice začne utrjevati in vretenca se zlijejo v eno samo strukturo.
• Proces se običajno začne v srednjih najstniških letih in konča v zgodnjih do srednjih dvajsetih letih.
• Menijo, da se pri ženskah začne prej kot pri moških.

Čas fuzije se lahko uporabi za oceno starosti in spola skeletnih ostankov. (Laura Tobias Gruss, Daniel Schmitt. et al., 2015)

1. Križnica pri ženskah je širša in krajša ter ima bolj ukrivljen vrh oziroma medenično odprtino.
2. Pri moških je križnica daljša, ožja in bolj ploščata.

struktura

Križnica je nepravilna kost, ki sestavlja zadnjo/zadnjo tretjino medeničnega obroča. Čez sprednji/sprednji del vretenca S1 je greben, znan kot sakralni promontorij. Majhne luknjice/foramni na obeh straneh križnice ostanejo po zlitju vretenc. Odvisno od števila vretenc je lahko na vsaki strani tri do pet foramnov, čeprav so običajno štirje. (E. Nastoulis, et al., 2019)

1. Vsak sprednji foramen je običajno širši od posteriornega ali dorzalnega/zadnjega foramena.
2. Vsaka sakralna foramna/množina foramnov zagotavlja kanal za sakralne živce in krvne žile.

• Med vsakim zraščenim vretencem se razvijejo majhni grebeni, znani kot prečni grebeni ali črte.
• Vrh križnice se imenuje baza in je povezan z največjim in najnižjim ledvenim vretencem – L5.
• Dno je povezano z trtica/kokciks, znan kot vrh.
• Sakralni kanal je votel, poteka od baze do vrha in služi kot kanal na koncu hrbtenjače.
• Strani križnice se povezujejo z desnim in levim kolkom/iliakalno kostjo. Pritrdilna točka je ušesna površina.
• Tik za ušesno površino je sakralna tuberoznost, ki služi kot pritrdilno območje za vezi, ki držijo medenični obroč skupaj.

lokacija

Križnica je v višini spodnjega dela hrbta, tik nad medglutealno špranjo ali tam, kjer se zadnjica razcepi. Razcep se začne približno v višini repne kosti ali kokciksa. Križnica je ukrivljena naprej in se konča pri trtici, pri čemer je ukrivljenost bolj izrazita pri ženskah kot pri moških. Povezuje se z ledvenim vretencem L5 preko lumbosakralnega sklepa. Disk med tema dvema vretencema je pogost vir bolečine v križu.

1. Na obeh straneh lumbosakralnega sklepa so krilatim strukturam, znanim kot sakralna ala, ki se povezujejo z iliakalnimi kostmi in tvorijo vrh sakroiliakalnega sklepa.
2. Ta krila zagotavljajo stabilnost in moč pri hoji in stanju.

Anatomske variacije

Najpogostejša anatomska razlika se nanaša na število vretenc. Najpogostejših je pet, vendar so bile dokumentirane anomalije, vključno s posamezniki s štirimi ali šestimi sakralnimi vretenci. (E. Nastoulis, et al., 2019)

• Druge različice vključujejo površino in ukrivljenost križnice, kjer se ukrivljenost med posamezniki zelo razlikuje.
• V nekaterih primerih se prvo in drugo vretence ne združita in ostaneta ločeno členjena.
• Nezmožnost popolnega zapiranja kanala med nastajanjem je stanje, znano kot spina bifida.

funkcija

Študije o križnici še potekajo, vendar nekatere dokazane funkcije vključujejo:

• Služi kot sidrišče za pritrditev hrbtenice na medenico.
• Zagotavlja stabilnost jedra telesa.
• Deluje kot platforma za naslon hrbtenice med sedenjem.
• Olajša porod, zagotavlja prožnost medeničnega obroča.
• Podpira težo zgornjega dela telesa med sedenjem ali stanjem.
• Zagotavlja dodatno stabilnost pri hoji, ravnotežje in mobilnost.

Pogoji

Križnica je lahko glavni vir ali osrednja točka bolečine v spodnjem delu hrbta. Ocenjuje se, da je 28 % moških in 31.6 % žensk, starih 18 let ali več, v zadnjih treh mesecih občutilo bolečine v križu. (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. 2020) Stanja, ki lahko povzročijo simptome bolečine v križnici, vključujejo.

Sakroiliitis

• To je pogosto stanje vnetja sakroiliakalnega/SI sklepa.
• Zdravnik postavi diagnozo šele, ko so izključeni vsi drugi možni vzroki bolečine, kar je znano kot diagnoza izključitve.
• Disfunkcija sakroiliakalnega sklepa naj bi predstavljala med 15 % in 30 % primerov bolečin v križu. (Guilherme Barros, Lynn McGrath, Mikhail Gelfenbeyn. 2019)

Hordoma

• To je vrsta primarnega kostnega raka.
• Približno polovica vseh hordomov nastane v križnici, vendar se tumorji lahko razvijejo tudi drugje v hrbtenici ali na dnu lobanje. (Nacionalna medicinska knjižnica. 2015)

Spina Bifida

• Posamezniki se lahko rodijo z boleznimi, ki prizadenejo križnico.
• Spina bifida je prirojeno stanje, ki lahko nastane zaradi malformacije sakralnega kanala.

---

Odkrivanje skrivnosti vnetja

---

Reference

Gruss, LT in Schmitt, D. (2015). Evolucija človeške medenice: spreminjanje prilagoditev na bipedalizem, porodništvo in termoregulacija. Filozofske transakcije Kraljeve družbe v Londonu. Serija B, Biološke znanosti, 370 (1663), 20140063. doi.org/10.1098/rstb.2014.0063

Nastoulis, E., Karakasi, MV, Pavlidis, P., Thomaidis, V., & Fiska, A. (2019). Anatomija in klinični pomen sakralnih variacij: sistematični pregled. Folia morphologica, 78(4), 651–667. doi.org/10.5603/FM.a2019.0040

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. QuickStats: Odstotek odraslih, starih 18 let ali več, ki so imeli bolečine v spodnjem delu hrbta v zadnjih 3 mesecih, glede na spol in starostno skupino.

Barros, G., McGrath, L., & Gelfenbeyn, M. (2019). Disfunkcija sakroiliakalnega sklepa pri bolnikih z bolečino v križu. Federal practitioner : za zdravstvene delavce VA, DoD in PHS, 36(8), 370–375.

Nacionalna medicinska knjižnica, Hordoma.