Razumevanje laserske kirurgije hrbtenice: minimalno invaziven pristop

Ali lahko posameznikom, ki so izčrpali vse druge možnosti zdravljenja bolečine v križu in utesnitve živčnih korenin, laserska operacija hrbtenice pomaga ublažiti utesnitev živcev in zagotoviti dolgotrajno lajšanje bolečin?

Laserska operacija hrbtenice

Laserska operacija hrbtenice je minimalno invaziven kirurški poseg, pri katerem se z laserjem prereže in odstrani strukture hrbtenice, ki stiskajo živce in povzročajo močno bolečino. Minimalno invazivni poseg pogosto povzroči manj bolečine, poškodbe tkiva in hitrejše okrevanje kot obsežnejše operacije.

Kako deluje

Minimalno invazivni postopki povzročijo manj brazgotin in poškodb okoliških struktur, pogosto zmanjšanje simptomov bolečine in krajši čas okrevanja. (Stern, J. 2009) Za dostop do struktur hrbtenice so narejeni majhni zarezi. Pri operaciji odprtega hrbta se po hrbtu naredi velik rez za dostop do hrbtenice. Operacija se od drugih operacij razlikuje po tem, da se za rezanje struktur v hrbtenici uporablja laserski žarek namesto drugih kirurških instrumentov. Vendar se začetni rez skozi kožo naredi s kirurškim skalpelom. Laser je akronim za ojačanje svetlobe, stimulirano z emisijo sevanja. Laser lahko ustvari močno toploto za rezanje mehkih tkiv, zlasti tistih z visoko vsebnostjo vode, kot so diski hrbtenice. (Stern, J. 2009) Pri številnih operacijah hrbtenice laserja ni mogoče uporabiti za rezanje kosti, saj ustvari takojšnje iskre, ki lahko poškodujejo okoliške strukture. Namesto tega se laserska operacija hrbtenice uporablja predvsem za izvedbo diskektomije, ki je kirurška tehnika, s katero se odstrani del izbočenega ali hernije diska, ki pritiska na okoliške živčne korenine, kar povzroča stiskanje živca in bolečine v išiasu. (Stern, J. 2009)

Kirurška tveganja

Laserska operacija hrbtenice lahko pomaga odpraviti vzrok stiskanja živčnih korenin, vendar obstaja povečano tveganje za poškodbe bližnjih struktur. S tem povezana tveganja vključujejo: (Brouwer, PA et al., 2015)

• Okužba
• Krvavitev
• Krvni strdki
• Preostali simptomi
• Ponavljajoči se simptomi
• Nadaljnja poškodba živcev
• Poškodba membrane okoli hrbtenjače.
• Potreba po dodatni operaciji

Laserski žarek ni natančen kot druga kirurška orodja in zahteva vajeno obvladovanje in nadzor, da preprečimo poškodbe hrbtenjače in živčnih korenin. (Stern, J. 2009) Ker laserji ne morejo prerezati kosti, se drugi kirurški instrumenti pogosto uporabljajo okoli vogalov in pod različnimi koti, ker so učinkovitejši in omogočajo večjo natančnost. (Atlantski možgani in hrbtenica, 2022)

Namen

Laserska operacija hrbtenice se izvaja za odstranitev struktur, ki povzročajo stiskanje živčnih korenin. Stiskanje živčnih korenin je povezano z naslednjimi stanji (Klinika Cleveland. 2018)

• Izbočeni diski
• Herniated diski
• Išias
• Spinalna stenoza
• Tumorji hrbtenjače

Živčne korenine, ki so poškodovane ali poškodovane in nenehno pošiljajo signale kronične bolečine, je mogoče odstraniti z lasersko operacijo, znano kot ablacija živca. Laser opeče in uniči živčna vlakna. (Stern, J. 2009) Ker je laserska operacija hrbtenice omejena pri zdravljenju nekaterih bolezni hrbtenice, večina minimalno invazivnih posegov na hrbtenici ne uporablja laserja. (Atlantski možgani in hrbtenica. 2022)

Priprava

Kirurška ekipa bo dala podrobnejša navodila, kaj storiti v dneh in urah pred operacijo. Za spodbujanje optimalnega celjenja in nemotenega okrevanja je priporočljivo, da bolnik pred operacijo ostane aktiven, se zdravo prehranjuje in preneha kaditi. Posamezniki bodo morda morali prenehati jemati določena zdravila, da preprečijo čezmerno krvavitev ali interakcijo z anestezijo med operacijo. Obvestite ponudnika zdravstvenih storitev o vseh receptih, zdravilih brez recepta in dodatkih, ki jih jemljete.

Laserska operacija hrbtenice je ambulantni poseg v bolnišnici ali ambulantnem kirurškem centru. Pacient bo verjetno odšel domov še isti dan po operaciji. (Klinika Cleveland. 2018) Pacienti se pred ali po operaciji ne morejo voziti v bolnišnico ali iz nje, zato poskrbite za prevoz družine ali prijateljev. Zmanjšanje stresa in dajanje prednosti zdravemu duševnemu in čustvenemu počutju je pomembno za zmanjšanje vnetja in pomoč pri okrevanju. Bolj ko gre bolnik na operacijo zdrav, lažje bosta okrevanje in rehabilitacija.

Pričakovanja

O operaciji se bosta odločila pacient in izvajalec zdravstvenega varstva ter bo načrtovana v bolnišnici ali ambulantnem kirurškem centru. Dogovorite se, da se prijatelj ali družinski član odpelje v ordinacijo in domov.

Pred operacijo

• Pacienta bodo odpeljali v predoperativno sobo in ga prosili, da se preobleče v haljo.
• Pacient bo opravil kratek fizični pregled in odgovoril na vprašanja o zdravstveni anamnezi.
• Bolnik leži na bolniški postelji, medicinska sestra pa mu vstavi intravensko injekcijo za dovajanje zdravil in tekočine.
• Kirurška ekipa bo uporabljala bolnišnično posteljo za transport bolnika v operacijsko sobo in iz nje.
• Kirurška ekipa bo pomagala pacientu, da pride na operacijsko mizo, pacientu pa bodo dali anestezijo.
• Bolnik lahko prejme splošno anestezijo, zaradi česar bo pacient spal za operacijo, oz regionalna anestezija, ki se vbrizga v hrbtenico, da omrtviči prizadeto območje. (Klinika Cleveland. 2018)
• Kirurška ekipa bo sterilizirala kožo na mestu, kjer bo narejen rez.
• Antiseptična raztopina bo uporabljena za ubijanje bakterij in preprečevanje tveganja okužbe.
• Ko bo telo razkuženo, bo pokrito s sterilizirano perilo, da bo mesto operacije čisto.

Med operacijo

• Pri diskektomiji bo kirurg s skalpelom vzdolž hrbtenice naredil majhen zarez, krajši od enega palca, za dostop do živčnih korenin.
• Kirurško orodje, imenovano endoskop, je kamera, vstavljena v rez za ogled hrbtenice. (Brouwer, PA et al., 2015)
• Ko se najde problematični del diska, ki povzroča stiskanje, se vstavi laser, da ga prereže.
• Odrezani del diska se odstrani in mesto reza se zašije.

Po operaciji

• Po operaciji bolnika pripeljejo v sobo za okrevanje, kjer se spremljajo vitalni znaki, ko učinki anestezije izzvenijo.
• Ko se bolnik stabilizira, lahko običajno odide domov eno ali dve uri po operaciji.
• Kirurg bo določil, kdaj lahko posameznik nadaljuje z vožnjo.

Obnovitev

Po diskektomiji se lahko posameznik vrne na delo v nekaj dneh do nekaj tednih, odvisno od resnosti, vendar lahko traja do tri mesece, da se vrne k običajnim dejavnostim. Dolžina okrevanja se lahko giblje od dveh do štirih tednov ali manj za nadaljevanje sedečega dela ali od osem do 12 tednov za bolj fizično zahtevno delo, ki zahteva dvigovanje težkih predmetov. (Fakulteta za medicino in javno zdravje Univerze v Wisconsinu, 2021) V prvih dveh tednih bo pacient dobil omejitve za lažje celjenje hrbtenice, dokler ne postane bolj stabilna. Omejitve lahko vključujejo: (Fakulteta za medicino in javno zdravje Univerze v Wisconsinu, 2021)

• Brez upogibanja, zvijanja ali dvigovanja.
• Brez naporne telesne dejavnosti, vključno z vadbo, hišnimi opravili, delom na dvorišču in seksom.
• Brez alkohola v začetni fazi okrevanja ali med jemanjem narkotičnih zdravil proti bolečinam.
• Prepoved vožnje ali upravljanja motornega vozila, dokler se ne pogovorite s kirurgom.

Ponudnik zdravstvenih storitev lahko priporoči fizioterapija za sprostitev, krepitev in ohranjanje zdravja mišično-skeletnega sistema. Fizikalna terapija je lahko dvakrat do trikrat tedensko štiri do šest tednov.

Proces

Priporočila za optimalno okrevanje vključujejo:

• Dovolj spanja, vsaj sedem do osem ur.
• Ohranjanje pozitivnega odnosa in učenje, kako se soočiti s stresom in ga obvladovati.
• Ohranjanje hidracije telesa.
• Po programu vadbe, ki ga je predpisal fizioterapevt.
• Vadba zdrave drže s sedenjem, stanjem, hojo in spanjem.
• Ostanite aktivni in omejite čas sedenja. Poskusite vstati in hoditi vsake eno do dve uri čez dan, da ostanete aktivni in preprečite nastajanje krvnih strdkov. Ko okrevanje napreduje, postopoma povečujte čas ali razdaljo.
• Ne silite, da naredite preveč prehitro. Prekomerni napor lahko poveča bolečino in upočasni okrevanje.
• Učenje pravilnih tehnik dviganja za uporabo mišic jedra in nog za preprečevanje povečanega pritiska na hrbtenico.

Pogovorite se o možnostih zdravljenja za obvladovanje simptomov z zdravstvenim delavcem ali specialistom, da ugotovite, ali je laserska operacija hrbtenice primerna. Načrti in klinične storitve klinike za medicinsko kiropraktiko in funkcionalno medicino so specializirani in osredotočeni na poškodbe in celoten proces okrevanja. Dr. Jimenez se je povezal z vrhunskimi kirurgi, kliničnimi specialisti, medicinskimi raziskovalci, terapevti, trenerji in vrhunskimi izvajalci rehabilitacije. Osredotočeni smo na ponovno vzpostavitev normalnih telesnih funkcij po travmi in poškodbah mehkih tkiv z uporabo specializiranih kiropraktičnih protokolov, programov dobrega počutja, funkcionalne in integrativne prehrane, vadbe za agilnost in mobilnost ter rehabilitacijskih sistemov za vse starosti. Naša področja delovanja vključujejo dobro počutje in prehrano, kronične bolečine, osebne poškodbe, oskrbo avtomobilskih nesreč, poškodbe pri delu, poškodbe hrbta, bolečine v križu, bolečine v vratu, migrenske glavobole, športne poškodbe, hud išias, skoliozo, kompleksno hernijo diska, fibromialgijo, kronično Bolečina, zapletene poškodbe, obvladovanje stresa, zdravljenje s funkcionalno medicino in protokoli oskrbe v obsegu.

---

Nekirurški pristop

---

Reference

Stern, J. SpineLine. (2009). Laserji v kirurgiji hrbtenice: pregled. Aktualni koncepti, 17-23. www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/KnowYourBack/LaserSurgery.pdf

Brouwer, PA, Brand, R., van den Akker-van Marle, ME, Jacobs, WC, Schenk, B., van den Berg-Huijsmans, AA, Koes, BW, van Buchem, MA, Arts, MP, & Peul , WC (2015). Perkutana laserska dekompresija diska v primerjavi s konvencionalno mikrodiscektomijo pri išiasu: randomizirano kontrolirano preskušanje. The spine journal : uradni časopis Severnoameriškega združenja za hrbtenico, 15 (5), 857–865. doi.org/10.1016/j.spinee.2015.01.020

Atlantski možgani in hrbtenica. (2022). Resnica o laserski operaciji hrbtenice [posodobitev 2022]. Atlantic Brain and Spine Blog. www.brainspinesurgery.com/blog/the-truth-about-laser-spine-surgery-2022-update?rq=Laser%20Spine%20Surgery

Klinika Cleveland. (2018). Ali lahko laserska operacija hrbtenice odpravi vaše bolečine v hrbtu? health.clevelandclinic.org/can-laser-spine-surgery-fix-your-back-pain/

Fakulteta za medicino in javno zdravje Univerze v Wisconsinu. (2021). Navodila za nego na domu po operaciji ledvene laminektomije, dekompresije ali diskektomije. пациент.uwhealth.org/healthfacts/4466