Če ste doživeli glavobol, niste sami. Približno 9 od 10 posameznikov v Združenih državah trpi zaradi glavobolov. Medtem ko so nekateri občasni, nekateri pogosti, nekateri so dolgočasni in utripajoči, nekateri pa povzročajo izčrpavajočo bolečino in slabost, je za mnoge takojšen odziv, da se znebite bolečine v glavi. Toda kako lahko najbolj učinkovito lajšate glavobol?

 

Raziskave so pokazale, da je kiropraktika učinkovita alternativna možnost zdravljenja številnih vrst glavobolov. Poročilo iz leta 2014 v Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) je odkrilo, da so prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije, ki se uporabljajo v kiropraktični oskrbi, izboljšale rezultate pri zdravljenju kronične in akutne bolečine v vratu ter izboljšale koristi različnih pristopov zdravljenja za bolečine v vratu. Poleg tega je študija JMPT iz leta 2011 pokazala, da lahko kiropraktična oskrba izboljša in zmanjša pogostost migrena in cervikogenih glavobolov.

 

Kako kiropraktična nega zdravi glavobole?

 

Kiropraktična oskrba se osredotoča na zdravljenje različnih poškodb in/ali stanj mišično-skeletnega in živčnega sistema, vključno z glavobolom. Kiropraktik uporablja prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije, da skrbno popravi poravnavo hrbtenice. Dokazano je, da subluksacija ali napačna poravnava hrbtenice povzroča simptome, kot so vrat in bolečine v hrbtu, in glavobol in migrena. Uravnotežena hrbtenica lahko izboljša delovanje hrbtenice in tudi ublaži strukturni stres. Poleg tega lahko zdravnik kiropraktike pomaga pri zdravljenju glavobolov in drugih bolečih simptomov z zagotavljanjem prehranskih nasvetov, nasvetov glede drže in ergonomije ter priporoča obvladovanje stresa in nasvete za vadbo. Kiropraktična oskrba lahko na koncu zmanjša napetost mišic vzdolž okoliških struktur hrbtenice in povrne prvotno funkcijo hrbtenice.

 

 

 

Poleg tega lahko kiropraktična oskrba varno in učinkovito zdravi druge zdravstvene težave s hrbtenico, vključno s simptomi bolečine v vratu in spodnjem delu hrbta zaradi cervikalne in ledvene hernije diskov, med drugimi poškodbami in/ali stanji. Kiropraktik razume, kako lahko neusklajenost hrbtenice ali subluksacija vpliva na različna področja telesa in bo telo obravnaval kot celoto, namesto da se osredotoča samo na simptom. Kiropraktično zdravljenje lahko pomaga človeškemu telesu naravno obnoviti prvotno zdravje in dobro počutje.

 

 

Znano je, da je kiropraktika učinkovita pri različnih poškodbah in/ali stanjih, vendar so v zadnjih nekaj letih raziskave pokazale, da lahko kiropraktika izboljša naše počutje z obvladovanjem stresa. Številne te nedavne raziskave so pokazale, da lahko kiropraktična oskrba spremeni imunsko funkcijo, vpliva na srčni utrip in tudi zniža krvni tlak. Raziskava iz leta 2011 na Japonskem je pokazala, da ima kiropraktika lahko veliko večji vpliv na vaše telo, kot si mislite.

 

Stres je bistven pokazatelj zdravja, simptomi kronične bolečine pa lahko močno vplivajo na počutje. Raziskovalci na Japonskem so skušali preveriti, ali bi kiropraktika lahko spremenila raven stresa pri 12 moških in ženskah z bolečinami v vratu in glavobolom. Toda znanstveniki na Japonskem so želeli najti bolj objektivno sliko o tem, kako kiropraktične prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije vplivajo na živčni sistem, zato so uporabili PET skeniranje za spremljanje možganske aktivnosti in poskuse salvije za spremljanje hormonskih sprememb.

 

Po kiropraktični oskrbi so imeli bolniki spremenjeno možgansko aktivnost v predelih možganov, ki so odgovorni za obdelavo bolečine in stresne reakcije. Imeli so tudi znatno znižano raven kortizola, kar kaže na zmanjšan stres. Udeleženci so poročali tudi o nižjih ocenah bolečine in večji kakovosti življenja po zdravljenju. Intervencije pozornosti, kot je kiropraktika, so temeljne metode in tehnike obvladovanja stresa. Kronični stres lahko povzroči različne zdravstvene težave, vključno z bolečinami v vratu in hrbtu ter glavobolom in migreno. Druge intervencije pozornosti lahko tudi varno in učinkovito pomagajo izboljšati simptome. Namen naslednjega članka je prikazati učinkovitost druge intervencije čuječnosti, znane kot zmanjšanje stresa na podlagi pozornosti, na zaznano intenzivnost bolečine in kakovost življenja pri bolnikih, pri katerih je bil predhodno diagnosticiran kronični glavobol.

 

Učinkovitost zmanjšanja stresa na podlagi pozornosti na zaznano intenzivnost bolečine in kakovost življenja pri bolnikih s kroničnim glavobolom

 

Minimalizem

 

Namen te študije je bil ugotoviti učinkovitost zmanjševanja stresa na podlagi pozornosti (MBSR) na zaznano intenzivnost bolečine in kakovost življenja pri bolnikih s kroničnim glavobolom. Tako je bilo štirideset bolnikov na podlagi diagnoze nevrologa in diagnostičnih meril Mednarodnega združenja za glavobole (IHS) za migreno in kronični glavobol tenzijskega tipa izbranih in naključno razvrščenih v intervencijsko skupino oziroma kontrolno skupino. Udeleženci so izpolnili vprašalnik Bolečina in kakovost življenja (SF-36). Intervencijska skupina se je vpisala v osemtedenski program MBSR, ki je vključeval meditacijo in vsakodnevno domačo prakso, tedensko sejo po 90 minut. Rezultati kovariančne analize z izločitvijo predtesta so pokazali pomembno izboljšanje bolečine in kakovosti življenja v intervencijski skupini v primerjavi s kontrolno skupino. Ugotovitve te študije so pokazale, da je MBSR mogoče uporabiti kot nefarmakološko intervencijo za izboljšanje kakovosti življenja in razvoj strategij za obvladovanje bolečine pri bolnikih s kroničnim glavobolom. In se lahko uporablja v kombinaciji z drugimi terapijami, kot je farmakoterapija.

 

ključne besede: kronične bolečine, migrenski glavobol, pozornost, kakovost življenja, tenzijski glavobol

 

Insighta dr. Alexa Jimeneza

Kronični glavobol je izčrpavajoč simptom, ki prizadene veliko ljudi. Obstaja veliko različnih vrst glavobolov, vendar večina od njih pogosto deli skupen sprožilec. Kronični stres lahko povzroči številne zdravstvene težave, ki jih ne obvladujemo pravilno, vključno z mišično napetostjo, ki lahko povzroči neskladje hrbtenice ali subluksacijo, pa tudi druge simptome, kot so bolečine v vratu in hrbtu, glavoboli in migrene. Metode in tehnike obvladovanja stresa lahko na koncu pomagajo izboljšati in obvladovati simptome, povezane s stresom. Ugotovljeno je bilo, da intervencije pozornosti, kot sta kiropraktična oskrba in zmanjševanje stresa na podlagi pozornosti, učinkovito pomagajo zmanjšati stres in ublažiti simptome kroničnega glavobola.

 

Predstavitev

 

Glavobol je ena najpogostejših pritožb, ki jih raziskujejo v odraslih in pediatričnih nevroloških klinikah. Velika večina teh glavobolov je migrena in glavobol tenzijskega tipa (Kurt & Kaplan, 2008). Glavoboli so razvrščeni v dve kategoriji: glavni ali primarni in sekundarni glavoboli. Devetdeset odstotkov glavobolov je primarnih glavobolov, med katerimi sta najpogostejša migrena in tenzijski glavoboli (International Headache Society [IHS], 2013). Po definiciji je migrenski glavobol običajno enostranski in pulzirajoče narave in traja od 4 do 72 ur. Povezani simptomi vključujejo slabost, bruhanje, povečano občutljivost za svetlobo, zvok in bolečino, ki se na splošno povečuje z naraščajočo telesno aktivnostjo. Za tenzijski glavobol je značilna tudi dvostranska, nepulzirajoča bolečina, pritisk ali stiskanje, topa bolečina, kot je povoj ali klobuk, in neprekinjena blage do zmerne bolečine, ki preprečujejo vsakodnevne aktivnosti (IHS, 2013).

 

Stovner idr. (2007) so z uporabo diagnostičnih meril IHS ocenili, da je odstotek odrasle populacije z aktivno motnjo glavobola približno 46 % za glavobol na splošno, 42 % za glavobol tenzijskega tipa. To nakazuje, da sta incidenca in razširjenost tenzijskega glavobola veliko višji, kot je bilo predvideno. Ocenjuje se, da ima migrene približno 12 do 18 odstotkov ljudi (Stovner & Andree, 2010). Ženske pogosteje doživljajo migrene v primerjavi z moškimi, razširjenost migrene je približno 6 % pri moških in 18 % pri ženskah (Tozer et al., 2006).

 

Migrena in glavoboli napetostnega tipa so pogosti in dobro dokumentirani odzivi na psihološke in fiziološke stresorje (Menken, Munsat in Toole, 2000). Migrena je občasna in izčrpavajoča kronična bolečina, ki negativno vpliva na kakovost življenja, odnose in produktivnost. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je hudo migreno razglasila za eno najbolj izčrpavajočih bolezni z devetnajsto uvrstitvijo (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Kljub razvoju številnih zdravil za zdravljenje in preprečevanje migrenskih napadov se številnim bolnikom zdijo neučinkovita, nekaterim pa neustrezna zaradi stranskih učinkov in stranskih učinkov pogosto vodijo v zgodnjo prekinitev zdravljenja. Posledično je mogoče opaziti veliko zanimanje za razvoj nefarmakoloških zdravljenj (Mulleners, Haan, Dekker in Ferrari, 2010).

 

Sami biološki dejavniki ne morejo razložiti ranljivosti na doživljanje glavobola, pojav in potek napada, intenzivnejše napade glavobola, invalidnost zaradi glavobola in tudi kakovost življenja bolnikov s kroničnim glavobolom. Negativni življenjski dogodki so (kot psihosocialni dejavnik) pogosto znani kot ključni dejavnik pri razvoju in poslabšanju glavobola (Nash & Thebarge, 2006).

 

Program zmanjševanja stresa na podlagi pozornosti (MBSR) je med tretmaji, ki so jih v zadnjih dveh desetletjih preučevali pri različnih kroničnih bolečinah. MBSR, ki ga je razvil Kabat-Zinn in se uporablja pri široki populaciji s stresom povezanimi motnjami in kronično bolečino (Kabat-Zinn, 1990). Zlasti v zadnjih letih je bilo opravljenih veliko študij za preučitev terapevtskih učinkov MBSR. Večina študij je pokazala pomembne učinke MBSR na različna psihološka stanja, vključno z zmanjšanjem psiholoških simptomov stiske, tesnobe, prežvečevanja, tesnobe in depresije (Bohlmeijer, Prenger, Taal in Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel in Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt in Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth in Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), bolečina (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolka , 2010) in kakovost življenja (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer et al. (2010) so izvedli metaanalizo osmih randomiziranih kontroliranih študij o učinkih programa MBSR in ugotovili, da ima MBSR majhne učinke na depresijo, anksioznost in psihično stisko pri ljudeh s kroničnimi zdravstvenimi boleznimi. Tudi Grossman et al. (2004) so ​​v metaanalizi 20 nadzorovanih in nenadzorovanih študij o učinkih programa MBSR na fizično in duševno zdravje medicinskih in nemedicinskih vzorcev ugotovili, da je velikost učinka zmerna za nadzorovane študije o duševnem zdravju. O velikostih učinkov za specifične simptome, kot sta depresija in anksioznost, niso poročali. Najnovejši pregled vključuje 16 nadzorovanih in nenadzorovanih študij. Ta pregled poroča, da intervencija MBSR zmanjša intenzivnost bolečine, večina nadzorovanih študij preskušanja (6 od 8) pa kaže višje zmanjšanje intenzivnosti bolečine za intervencijsko skupino v primerjavi s kontrolno skupino (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013).

 

V drugi študiji so raziskovalci odkrili pomembne velikosti učinkov za nekatere podlestvice kakovosti življenja, na primer lestvico vitalnosti in telesne bolečine, nepomembne velikosti učinka za bolečino in pomembne učinke srednje do velike velikosti za nižjo splošno anksioznost in depresijo (La Cour & Petersen, 2015). . Tudi v študiji Rosenzweiga et al. (2010) pri bolnikih s kronično bolečino, vključno s tistimi, ki trpijo zaradi migrene, so bile med bolniki pomembne razlike v intenzivnosti bolečine, z bolečino povezanimi funkcionalnimi omejitvami. Vendar pa so tisti, ki trpijo za migreno, doživeli najmanjše izboljšanje bolečine in različnih vidikov kakovosti življenja. Na splošno so različne skupine kronične bolečine v tej študiji pokazale znatno izboljšanje intenzivnosti bolečine in funkcionalnih omejitev, povezanih z bolečino. Kabat-Zinn je izvedel še dve študiji z uporabo metod MBSR za zdravljenje bolnikov s kronično bolečino, vključno s številnimi bolniki s kroničnimi glavoboli. Statistična analiza je pokazala znatno zmanjšanje bolečine, motnje bolečine pri vsakodnevnih dejavnostih, zdravstvenih in psihiatričnih znakih in simptomov, anksioznosti in depresije, negativno telesno podobo, motnje bolečine pri vsakodnevnih aktivnostih, uporabi zdravila in tudi povečanje samozavesti (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

Zaradi bolečin in izgube funkcije ter zmanjšane delovne produktivnosti in povečane uporabe zdravstvenega varstva kronični glavobol povzroča stroške posamezniku in družbi, se zdi, da je kronični glavobol velik zdravstveni problem in iskanje načinov za obvladovanje in zdravljenje te težave bi lahko bilo velik pomen. Glavni cilj te študije je bil oceniti učinkovitost MBSR poleg običajne farmakoterapije na vzorcu klinične populacije bolnikov s kroničnim glavobolom, da bi prikazali učinkovitost te tehnike kot metode obvladovanja bolečine in izboljšanja kakovosti življenja bolnikov. s kroničnimi glavoboli.

 

Metode

 

Udeleženci in postopek

 

To je randomizirano kontrolirano preskušanje z zasnovo študije z dvema skupinama »pretest-potest«. Dobili smo tudi odobritev Etičnega odbora Univerze medicinskih znanosti Zahedan. Udeleženci so bili izbrani s priročno metodo vzorčenja pri bolnikih s kronično migreno in tenzijskim glavobolom, ki sta jih diagnosticirala nevrolog in psihiater z uporabo diagnostičnih meril IHS - napoteni v univerzitetne bolnišnice Univerze za medicinske vede Zahedan, Zahedan-Iran.

 

Po oceni vsakega bolnika glede izpolnjevanja meril za vključitev in izključitev ter opravljenem začetnem intervjuju je bilo izbranih 40 od ​​sedeminosemdesetih primarnih bolnikov s kroničnim glavobolom in naključno razporejenih v dve enaki skupini intervencije in kontrole. Tako kontrolna kot intervencijska skupina sta prejeli skupno farmakoterapijo pod nadzorom nevrologa. Med terapijo so se trije subjekti zaradi pomanjkanja meril redne prisotnosti ali izključitve izključili ali pa so bili izključeni iz študije.

 

Merila vključenosti

 

• (1) Informirana privolitev za udeležbo na sejah.
• (2) Najmanjša starost 18 let.
• (3) Najnižja izobrazba srednješolske izobrazbe.
• (4) Diagnoza kroničnega glavobola (primarna kronična migrena in tenzijski glavobol) s strani nevrologa in po diagnostičnih merilih IHS.
• (5) 15 ali več dni na mesec več kot 3 mesece in najmanj šest mesecev v anamnezi migren in tenzijskega glavobola

 

Kriteriji za izključitev

 

• (1) Preiskovanci, ki iz kakršnega koli razloga niso bili pripravljeni nadaljevati sodelovanja v študiji ali zapustiti študijo.
• (2) Druge težave s kronično bolečino.
• (3) Psihoze, delirij in kognitivne motnje.
• (4) Primeri medosebnih težav, ki ovirajo timsko delo.
• (5) Zloraba drog in substanc.
• (6) Motnje razpoloženja

 

Intervencijske skupine

 

Terapevtske seje (MBSR) so potekale 1.5 do 2 uri na teden za člane intervencijske skupine (zdravilo plus MBSR); Medtem ko za kontrolno skupino ni bil izveden noben MBSR (uporabljena so samo običajna zdravila) do konca raziskave. MBSR je bil izveden 8 tednov. V tej študiji je bil uporabljen program MBSR z 8 sejami (Chaskalon, 2011). Za izvajanje domače naloge meditacije med usposabljanjem udeležencev na sejah so potrebni ukrepi na CD-ju in knjižici. Če kateri od subjektov ni sodeloval na seansi ali seansah, bi terapevt na začetku naslednje seanse subjektom posredoval pisne zapiske o seansah, poleg ponovitve povzetkov prejšnjih seans. Program MBSR in razprave so bili pacientom predstavljeni v osmih sejah, vključno z: razumevanjem bolečine in njene etiologije, razpravo o stresu v odnosu, jezi in čustvih z bolečino, razumevanju negativnih samodejnih misli, identifikaciji misli in občutkov, uvedbi koncepta sprejemanja, dihalnega prostora , triminutni dihalni prostor, vadba osredotočenosti na dih, prijetni in neprijetni dogodki dnevno, vedenjska aktivacija, čuječnost rutinske dejavnosti, vadba skeniranja telesa, vadba vida in sluha, sedeča meditacija, pozorna hoja, branje pesmi, povezanih s čuječnostjo, in tudi razpravljati o tem, kako nadaljujte s tem, kar se je razvilo skozi celoten tečaj, razpravljajte o načrtih in pozitivnih razlogih za ohranjanje prakse. Pacienti so prejeli tudi informacije o učenju, kako odkriti morebitne prihodnje ponovitve, kot tudi strategije in načrte, na katerih temeljijo zgodnje odkrivanje napadov bolečine s simptomi in za samousmerjanje v nove situacije.

 

Kontrolna skupina

 

Bolniki, ki so bili randomizirani v kontrolno skupino, so do konca raziskave nadaljevali z običajno farmakoterapijo (vključno s specifičnimi in nespecifičnimi zdravili) pri nevrologu.

 

instrumenti

 

Za zbiranje podatkov sta bili poleg obrazca demografskih podatkov uporabljeni dve glavni orodji v predtestnem in posttestnem testu. Dnevnik glavobola je bil uporabljen za določitev zaznane intenzivnosti bolečine z uporabo treh delov: (1) 10-točkovne ocene po likertovi lestvici, (2) število ur bolečine na dan in (3) pogostnost bolečine v mesecu. Vsak del je ocenjen od 0 do 100, najvišja stopnja pa je 100. Ker vsak pacient v vprašalniku oceni svojo zaznano intenzivnost bolečine, veljavnost in zanesljivost ne upoštevata. Drugi je bil vprašalnik kratke oblike 36 (SF-36). Vprašalnik je uporaben za različne starostne skupine in različne bolezni. Zanesljivost in veljavnost vprašalnika so potrdili Ware et al (Ware, Osinski, Dewey in Gandek, 2000). SF-36 ocenjuje zaznavanje kakovosti življenja na 8 podlestvicah, ki vključujejo: fizično delovanje (PF), omejitve vlog zaradi fizičnega zdravja (RP), telesne bolečine (PB), splošno zdravje (GH), energijo in vitalnost (VT). ), socialno delovanje (SF), omejitve vlog zaradi čustvenih težav (RE) in vpliv na zdravje (AH). Orodje ima tudi dve zbirni lestvici za rezultate Povzetek fizičnih komponent (PCS) in Povzetek duševnih komponent (MCS). Vsaka lestvica je ocenjena od 0 do 100, najvišja stopnja funkcionalnega statusa pa je 100. Veljavnost in zanesljivost SF-36 sta bili preučeni v iranski populaciji. Koeficienti notranje konsistence so bili med 0.70 in 0.85 za 8 podlestvic, koeficienti test-retest pa med 0.49 in 0.79 z intervalom enega tedna (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia in Gandek, 2005).

 

Analiza podatkov

 

Za analizo podatkov smo poleg uporabe deskriptivnih kazalnikov za primerjavo rezultatov intervencijske in kontrolne skupine uporabili analizo kovariance za ugotavljanje učinkovitosti in odpravo predtestnih rezultatov pri 95-odstotni stopnji zaupanja.

 

Izpad

 

Med terapijo so se trije subjekti zaradi pomanjkanja meril redne prisotnosti ali izključitve izključili ali pa so bili izključeni iz študije. Sedemintrideset od 40 bolnikov je zaključilo trenutno študijo, nato pa so bili zbrani podatki analizirani.

 

Rezultati

 

Analiza za primerjavo demografske porazdelitve med obema skupinama je bila izvedena s pomočjo hi-kvadrata in neodvisnega t-testa. Demografski podatki obeh skupin so prikazani v tabeli 1. Razporeditev starosti, izobrazbenih let, spola in zakonskega stanu je bila v vsaki skupini enaka.

 

 

V tabeli 2 so prikazani rezultati analize kovariance (ANCOVA). Levenejev test ni bil pomemben, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, kar kaže, da je bila predpostavka o homogenosti variance potrjena. Ta ugotovitev kaže, da so variance med skupinami enake in med dvema skupinama ni bilo opaziti nobene razlike.

 

 

Glavni učinek intervencije MBSR je bil pomemben, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, delni ?2 = 0.47, kar kaže, da je bila intenzivnost bolečine po intervenciji MBSR nižja (povprečna vrednost = 53.89, SD.E = 2.40) kot kontrolna skupina (povprečje = 71.94, SD.E = 2.20). Pomemben je bil tudi kovariat (predtest bolečine), F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, delni ?2 = 0.68, kar kaže, da je stopnja intenzivnosti bolečine pred intervencijo MBSR pomembno vplivala na stopnjo intenzivnosti bolečine . Z drugimi besedami, obstajala je pozitivna povezava v ocenah bolečine med pred-testom in po testu. Zato je prva raziskovalna hipoteza potrjena in zdravljenje z MBSR na zaznani intenzivnosti je bilo učinkovito pri bolnikih s kroničnim glavobolom in bi lahko zmanjšalo intenzivnost zaznane bolečine pri teh bolnikih. Vse pomembne vrednosti so navedene pri p<0.05.

 

Druga hipoteza te študije je učinkovitost tehnike MBSR na kakovost življenja pri bolnikih s kroničnim glavobolom. Za oceno učinkovitosti tehnike MBSR na kakovost življenja pri bolnikih s kroničnimi glavoboli in odpravo zmedenih spremenljivk ter učinka pred-testa se za analizo podatkov uporablja multivariatna kovariacijska analiza (MANCOVA) dimenzij kakovosti življenja. da so v tabeli 3 prikazani rezultati analize v intervencijski skupini.

 

 

V tabeli 3 so prikazani rezultati analize kovariance (MANCOVA). Za razumevanje rezultatov, predstavljenih v tabeli 3, so potrebne naslednje informacije.

 

Test boxa je bil nepomemben, F = 1.08, P = 0.320, kar kaže, da so variančne kovariančne matrike enake v dveh skupinah in je zato izpolnjena predpostavka homogenosti. Tudi F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks® Lambda = 0.33, delni ?2 = 0.66, kar kaže na pomembno razliko med pred-testom skupin v odvisnih spremenljivkah.

 

Levenejev test je bil nepomemben pri nekaterih odvisnih spremenljivkah, vključno z [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], kar kaže, da je bila predpostavka o homogenosti variance potrjena na podlestvicah kakovosti življenja in je bil Levenejev test pomemben pri nekaterih odvisnih spremenljivkah, vključno z [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], kar kaže, da je bila predpostavka o homogenosti variance v podlestvicah kakovosti življenja prekinjena.

 

Glavni učinek intervencije MBSR je bil pomemben za nekatere odvisne spremenljivke, vključno z [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, delno ?2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, delni ?2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, delno ?2 = 0.28; PCS: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, delno ?2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, delno ?2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, delno ?2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, delni ?2 = 0.33], ti rezultati kažejo, da so bile podlestvice RP, BP, GH, PCS, VT, AH in MCS višje po intervenciji MBSR [RP: Povprečna vrednost = 61.62, SD.E = 6.18; BP: povprečje = 48.97, SD.E = 2.98; GH: povprečje = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: povprečje = 58.52, SD.E = 2.72; VT: povprečje = 44.99, SD.E = 2.81; AH: povprečje = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: povprečje = 44.82, SD.E = 2.43] kot kontrolna skupina [RP: povprečje = 40.24, SD.E = 5.62; BP: povprečje = 33.58, SD.E = 2.71; GH: povprečje = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: povprečje = 46.13, SD.E = 2.48; VT: povprečje = 30.50, SD.E = 2.56; AH: povprečje = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: povprečje = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Kljub temu je bil glavni učinek intervencije MBSR nepomemben za nekatere odvisne spremenljivke, vključno z [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, delno ?2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, delno ?2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, delno ?2 = 0.09]. Ti rezultati kažejo, čeprav so bila srednja vrednost na teh podlestvicah kakovosti življenja višja [PF: povprečje = 75.43, SD.E = 1.54; RE: povprečje = 29.65, SD.E = 6.02; SF: povprečje = 51.96, SD.E = 2.63] kot kontrolna skupina [PF: povprečje = 73.43, SD.E = 1.40; RE: povprečje = 18.08, SD.E = 5.48; SF: povprečje = 46.09, SD.E = 2.40], vendar povprečna razlika ni bila pomembna.

 

Če povzamemo, rezultati kovariančne analize (MANCOVA) v tabeli 3 kažejo na statistično pomembno razliko v ocenah podlestvic omejitve vlog zaradi fizičnega zdravja (RP), telesne bolečine (BP), splošnega zdravja (GH), energije in vitalnosti (VT). ), Vpliva na zdravje (AH) in vsota dimenzij fizičnega zdravja (PCS) in duševnega zdravja (MCS). In tudi kaže, da v intervencijski skupini ni bilo statistično značilne razlike v rezultatih na subskali fizičnega delovanja (PF), omejitvah vlog zaradi čustvenih težav (RE) in socialnem delovanju (SF). Vse pomembne vrednosti so navedene pri p<0.05.

 

Razprava

 

Namen te študije je bil oceniti učinkovitost MBSR na zaznano intenzivnost bolečine in kakovost življenja pri bolnikih s kroničnim glavobolom. Rezultati so pokazali, da je bilo zdravljenje z MBSR pomembno učinkovito pri zmanjšanju zaznave intenzivnosti bolečine. Rezultati trenutne študije so skladni z rezultati drugih raziskovalcev, ki so uporabljali isto metodo za kronično bolečino (npr. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard in Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). Na primer, v dveh študijah, ki jih je izvedel Kabat-Zinn, kjer so zdravniki uporabljali program MBSR za zdravljenje bolnikov s kronično bolečino, je bilo vključenih tudi nekaj bolnikov s kroničnim glavobolom. Prva študija obeh študij je pokazala znatno zmanjšanje bolečine, motnje bolečine pri vsakodnevnih dejavnostih, zdravstvenih znakov in psihiatričnih motenj, vključno z anksioznostjo in depresijo (Kabat-Zinn, 1982). Rezultati druge študije so pokazali znatno zmanjšanje bolečine, negativno podobo telesa, anksioznost, depresijo, motnje bolečine pri vsakodnevnih dejavnostih, zdravstvene simptome, uporabo zdravil in pokazali tudi povečanje samozavesti (Kabat-Zinn et al., 1985). .

 

Tudi ugotovitve trenutne študije so skladne z rezultati Rosenzweiga et al. (2010), njihovi rezultati kažejo, da je program MBSR učinkovit pri zmanjševanju telesne bolečine, kakovosti življenja in psihološkega počutja bolnikov z različnimi kroničnimi bolečinami, čuječnost pa je učinkovita na čustvene in senzorične komponente zaznavanja bolečine s samoregulacijo pozornosti. skozi meditacijske dejavnosti. Čeprav rezultati Rosenzweiga et al. (2010) so pokazali, da je bil pri bolnikih s kronično bolečino minimalen vpliv na zmanjšanje telesne bolečine in izboljšanje kakovosti življenja povezan z bolniki s fibromialgijo, kroničnim glavobolom. V drugi študiji, ki so jo izvedli Flugel et al. (2010), čeprav so bile opažene pozitivne spremembe v pogostnosti in intenzivnosti bolečine, zmanjšanje bolečine ni bilo statistično značilno.

 

V drugi študiji se je resnost bolečine znatno zmanjšala po posegu pri bolnikih s tenzijskim glavobolom. Poleg tega je skupina MBSR pokazala višje rezultate pri zavedanju zavedanja v primerjavi s kontrolno skupino (Omidi & Zargar, 2014). V pilotni študiji Wellsa et al. (2014), so njihovi rezultati pokazali, da je MBSR s ​​farmakološkim zdravljenjem mogoč pri bolnikih z migreno. Čeprav majhna velikost vzorca te pilotne študije ni zagotovila moči za odkrivanje pomembne razlike v resnosti bolečine in pogostnosti migrene, so rezultati pokazali, da je ta intervencija ugodno vplivala na trajanje glavobola, invalidnost in samoučinkovitost.

 

Pri razlagi rezultatov učinkovitosti terapij za bolečino, ki temeljijo na pozornosti, lahko rečemo, da so psihološki modeli kronične bolečine, kot je model izogibanja strahu, pokazali, da so načini, kako ljudje interpretirajo svoje občutke bolečine in se nanje odzivajo, pomembne determinante v izkušnje bolečine (Schutze, Rees, Preece in Schutze, 2010). Katastrofiranje bolečine je pomembno povezano s strahom in anksioznostjo, ki jo povzroča bolečina, kognitivnimi potmi, po katerih se lahko povzroči strah pred bolečino, pa je povezana tudi invalidnost, povezana z bolečino, in tudi zato, ker negativna kognitivna ocena bolečine pojasni 7 do 31 % bolečin. variacija intenzivnosti bolečine. Zato lahko vsak mehanizem, ki lahko zmanjša katastrofalno bolečino ali spremeni njen proces, zmanjša zaznavanje intenzivnosti bolečine in invalidnosti, ki jo povzroča. Schutz et al. (2010) trdijo, da je majhna pozornost temelj katastrofalne bolečine. Pravzaprav se zdi, da bo težnja posameznika, da se vključi v procese avtomatske obdelave in ne v procese, ki temeljijo na znanju, s pozornostjo na nezadostno fleksibilnost in pomanjkanjem zavedanja sedanjega trenutka (Kabat-Zinn, 1990), povzročila, da bodo ljudje bolj razmišljajte o bolečini in tako precenite posledično tveganje zanjo. Tako malo pozornosti omogoča razvoj negativne kognitivne ocene bolečine (Kabat-Zinn, 1990).

 

Drug možen razlog je lahko, da sprejemanje bolečine in pripravljenost na spremembe povečata pozitivna čustva, kar vodi v zmanjšanje intenzivnosti bolečine z učinki na endokrini sistem in proizvodnjo endogenih opioidov ter zmanjšanje invalidnosti zaradi bolečine ali pripravo posameznika na uporabo učinkovite strategije za boj proti bolečini (Kratz, Davis in Zautra, 2007). Drug možen razlog za razlago rezultatov te študije glede njene učinkovitosti pri zmanjševanju bolečine je lahko dejstvo, da se kronična bolečina razvije zaradi prekomerno aktivnega sistema odzivanja na stres (Chrousos & Gold, 1992). Posledica je motenje telesnih in duševnih procesov. Čuječnost lahko omogoči dostop do čelne skorje in jo izboljša, možganskih predelov, ki integrirajo fizične in duševne funkcije (Shapiro et al., 1995). Rezultat je ustvarjanje majhne stimulacije, ki zmanjša intenzivnost in izkušnjo telesne in duševne bolečine. Tako se bolečinski impulzi doživljajo kot občutek resnične bolečine in ne kot negativno prepoznavanje. Rezultat je zapiranje bolečinskih kanalov, ki lahko zmanjšajo bolečino (Astin, 2004).

 

Meditacija čuječnosti zmanjšuje bolečino prek več možganskih mehanizmov in različne poti, kot je sprememba pozornosti v meditacijskih praksah, lahko vtisnejo tako senzorične kot afektivne komponente zaznavanja bolečine. Po drugi strani pa čuječnost zmanjša reaktivnost na moteče misli in občutke, ki spremljajo zaznavanje bolečine in krepijo bolečino. Tudi pozornost zmanjša psihološke simptome, kot sta komorbidna anksioznost in depresija, ter poveča parasimpatično aktivnost, kar lahko spodbuja globoko mišično sprostitev, ki lahko zmanjša bolečino. Končno lahko pozornost zmanjša psihofiziološko aktivacijo, povezano s stresom in disfunkcijo razpoloženja, s krepitvijo preoblikovanja negativnih situacij in samoregulacijskih veščin. Višja raven pozornosti je napovedala nižje ravni anksioznosti, depresije, katastrofalnega razmišljanja in invalidnosti. Druge raziskave so pokazale, da ima pozornost pomembno vlogo pri kognitivnem in čustvenem nadzoru in je lahko koristna pri preoblikovanju negativnih situacij (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie in Coghill, 2012).

 

Drugi cilj te študije je bil ugotoviti učinkovitost programa MBSR na kakovost življenja pri bolnikih s kroničnim glavobolom. Ta študija je pokazala, da je bilo to zdravljenje pomembno učinkovito na razsežnosti kakovosti življenja, vključno z omejitvami vlog zaradi zdravstvenega stanja, telesnih bolečin, splošnega zdravja, energije in vitalnosti, čustvenega zdravja ter splošne lestvice telesnega in duševnega zdravja. Vendar pa program MBSR ni mogel bistveno povečati kakovosti življenja pri fizičnem delovanju, omejitvah vlog zaradi čustvenih težav in socialnega delovanja. Iz prejšnjih in trenutnih študij ter iz sedanje študije se zdi očitno, da MBSR ne vpliva na fizične in družbene funkcije. To je verjetno zato, ker so učinki na raven bolečine pri bolnikih z glavobolom majhni in ta sprememba je počasna. Po drugi strani pa so se bolniki s kronično bolečino pogosto naučili ignorirati bolečino, da bi normalno delovali (La Cour & Petersen, 2015). Čeprav so bile spremembe v želeni smeri in so povečale povprečne rezultate intervencijske skupine v primerjavi s kontrolno skupino. Te ugotovitve so skladne s prejšnjimi ugotovitvami (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. sod., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

Glede na vsebino MBSR sej ta program poudarja uporabo tehnik za zmanjševanje stresa, spopadanje z bolečino in zavedanje situacije. Opustiti boj in sprejeti sedanje stanje brez presoje je glavni koncept programa (Flugel et al., 2010). Pravzaprav so spremembe v sprejemanju brez presoje povezane z izboljšanjem kakovosti življenja (Rosenzweig et al., 2010). MBSR je namenjen povečanju zavedanja o sedanjem trenutku. Načrt zdravljenja je nov in oseben način za spopadanje s stresom za posameznika. Zunanji stresorji so del življenja in jih ni mogoče spremeniti, lahko pa se spremenijo sposobnosti obvladovanja in odzivanja na stres (Flugel et al., 2010). McCracken in velleman (2010) sta pokazala, da sta kognitivna fleksibilnost in večja pozornost povezana z manj trpljenja in invalidnosti pri bolnikih. Bolniki s kronično bolečino z višjo stopnjo pozornosti so poročali o manjši depresiji, stresu, tesnobi in bolečini ter tudi o izboljšanju samoučinkovitosti in kakovosti življenja. Morgan et al. (2013), ki so preučevali bolnike z artritisom, so dosegli podobne rezultate, tako da so bolniki z višjo stopnjo pozornosti poročali o nižjem stresu, depresiji ter višji samoučinkovitosti in kakovosti življenja. Kot je navedeno zgoraj, je bilo pričakovati, da zmanjšanje bolečine pri bolnikih vodi do zmanjšanja strahu in tesnobe, povezane z bolečino, in s tem zmanjša posledične omejitve delovanja. To ugotovitev potrjujejo tudi rezultati več študij (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert in Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010). .

 

Opravljenih je bilo več študij za oceno učinkovitosti različnih vrst zdravljenja kronične bolečine, ki temelji na pozornosti, vključno z bolniki z glavobolom. Za razliko od drugih raziskav, ki so preučevale heterogene skupine bolnikov s kronično bolečino, je prednost te študije v tem, da je bila izvedena samo pri bolnikih s kroničnim glavobolom.

 

Na koncu je treba priznati, da obstajajo nekatere omejitve v tej študiji, kot so majhna velikost vzorca, pomanjkanje dolgoročnega programa spremljanja, uporaba zdravil pri udeležencih in samovoljno zdravljenje; in kljub prizadevanjem raziskovalcev lahko pomanjkanje popolnoma podobne farmakoterapije za vse udeležence zmede rezultate testov in oteži posploševanje rezultatov. Ker je ta študija prva te vrste pri bolnikih s kroničnim glavobolom v Iranu, se predlaga, da se na tem področju izvedejo podobne študije s čim večjimi velikostmi vzorcev. Nadaljnje študije raziskujejo stabilnost rezultatov zdravljenja v dolgotrajnih časovnih obdobjih spremljanja.

 

zaključek

 

Glede na ugotovitve te študije je mogoče sklepati, da so metode MBSR na splošno učinkovite pri zaznani intenzivnosti bolečine in kakovosti življenja bolnikov s kroničnim glavobolom. Čeprav ni bilo statistično pomembnih razlik v nekaterih vidikih kakovosti življenja, kot so fizično delovanje, omejitve vlog zaradi čustvenih težav in socialno delovanje, so bile za študijo zaželene splošne spremembe povprečja. Zato je mogoče svetovati vključitev zdravljenja MBSR s ​​konvencionalno medicinsko terapijo v protokol zdravljenja bolnikov s kroničnim glavobolom. Raziskovalec tudi meni, da bi lahko bila ta študija kljub pomanjkljivostim in pomanjkljivostim dosedanjih raziskav nov pristop k zdravljenju kroničnega glavobola in bi lahko zagotovila novo obzorje na tem področju zdravljenja.

 

Priznanja

 

To raziskavo je (kot tezo) delno podprla Univerza za medicinske vede Zahedan. Zahvaljujemo se vsem udeležencem študije, lokalnim zdravilcem, osebju bolnišnic Ali -ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia in Ali asghar- za njihovo podporo in pomoč.

 

V zaključku,Kiropraktična oskrba je varna in učinkovita alternativna možnost zdravljenja, ki se uporablja za izboljšanje in obvladovanje simptomov kroničnega glavobola s skrbnim in nežnim poravnavanjem hrbtenice ter zagotavljanjem metod in tehnik obvladovanja stresa. Ker je bil stres povezan z različnimi zdravstvenimi težavami, vključno s subluksacijo ali neusklajenostjo hrbtenice in kroničnim glavobolom, so intervencije pozornosti, kot sta kiropraktična oskrba in zmanjšanje stresa na podlagi pozornosti (MBSR), bistvenega pomena za kronični glavobol. Nazadnje je zgornji članek pokazal, da se lahko MBSR učinkovito uporablja kot intervencija pozornosti pri kroničnem glavobolu in za izboljšanje splošnega zdravja in dobrega počutja. Informacije iz Nacionalnega centra za biotehnološke informacije (NCBI). Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na 915-850-0900 .

 

Katedra dr. Alex Jimenez

 

 

Dodatne teme: bolečina v hrbtu

 

Po statističnih podatkih bo približno 80% ljudi pri vseh življenjskih obdobjih doživelo simptome bolečine v hrbtu. bolečine v hrbtu je pogosta pritožba, ki lahko nastane zaradi različnih poškodb in / ali pogojev. Pogosto lahko naravna degeneracija hrbtenice s starostjo povzroči bolečine v hrbtu. Herniated diski se pojavijo, ko mehko gelasto središče intervertebralnega diska potiska skozi solze v okolico, zunanji obroč hrustanca, stiskanje in draženje živčnih korenin. Diskne hernijacije se najpogosteje pojavljajo vzdolž spodnjega dela hrbtenice ali ledvene hrbtenice, vendar se lahko pojavijo tudi vzdolž vratne hrbtenice ali vratu. Uničenje živcev, najdenih v spodnjem delu hrbta zaradi poškodbe in / ali poslabšanja, lahko privede do simptomov išias.

 

POMEMBNA TEMA: Upravljanje stresa na delovnem mestu

 

 

POMEMBNEJŠE TEME: DODATNO: Zdravljenje poškodb zaradi prometne nesreče El Paso, TX Kiropraktik