Diagnostika slikanja nenormalnosti hrbtenice

Diagnostika slikanja hrbtenice obsegajo radiografije do računalniške tomografije ali CT skeniranja, pri katerih se CT uporablja v povezavi z mielografijo in nazadnje z magnetno resonanco ali MRI. Ta slikovna diagnostika se uporablja za ugotavljanje prisotnosti nepravilnosti hrbtenice, skolioze, spondilolize in spondilolisteze. V naslednjem članku so opisani različni načini slikanja in njihova uporaba pri ocenjevanju opisanih pogostih obolenj hrbtenice.

 

Achondroplasia

 

• Ahondroplazija je najpogostejši vzrok za rizomelični (koreninski/proksimalni) pritlikavost kratkih okončin. Bolniki so normalne inteligence.�
• Kaže več različnih radiografskih nepravilnosti, ki prizadenejo dolge kosti, medenico, lobanjo in roke.
• Spremembe hrbtenice se lahko kažejo s pomembnimi kliničnimi in nevrološkimi nepravilnostmi.�
• Ahondroplazija je avtosomno prevladujoča motnja, pri čemer je približno 80 % primerov posledica naključne nove mutacije. Napredna očetovska starost je pogosto povezana. Ahondroplazija je posledica mutacije gena za rastni faktor fibroblastov (FGFR3), ki povzroča nenormalno tvorbo hrustanca.
• Prizadete so vse kosti, ki nastanejo zaradi endohondralne osifikacije.
• Kosti, ki nastanejo z intramembransko osifikacijo, niso normalne.
• Tako se lobanjski obok, krila iliakalnih mišic razvijejo normalno v primerjavi z lobanjskim dnom, nekatere obrazne kosti, hrbtenica in večina cevastih kosti so nenormalne.

 

• Dx: se običajno naredi ob rojstvu, pri čemer se številne značilnosti pokažejo v prvih nekaj letih življenja.
• Radiografija ima pomemben del klinične diagnoze.
• Tipične značilnosti vključujejo: skrajšanje in širjenje cevastih kosti, metafizno razširjanje, tridentska roka s kratkimi, širokimi metakarpalami ter proksimalnimi in srednjimi falangami. Daljša fibularna, tibialna ukrivljena, izrazito kratka nadlahtnica pogosto z dislocirano radialno glavo in deformacijo komolca.

 

• Hrbtenica: značilno zoženje interpedikularne razdalje L1-L5 na pogledih AP. Bočni pogled kaže skrajšanje pedikel in teles vretenc, značilnost so lahko 'vretenca v obliki krogle'. Pojavijo se zgodnje degenerativne spremembe in zožitev kanalov. Vodoravni sakralni naklon je pomembna lastnost.
• Lobanja kaže čelno izboklino, hipoplazijo srednjega obraza in izrazito ozek foramen magnum.
• Medenica je široka in kratka z značilnim videzom medenice v obliki kozarca za šampanjec.
• Glave stegnenice so hipoplastične, vendar artroze kolka običajno ne opazimo niti pri starejših bolnikih, verjetno zaradi zmanjšanega vzvoda in lahke (50 kg) bolnikov.

 

Zdravljenje ahondroplazije

 

• Rekombinantni človeški rastni hormon (GH) se trenutno uporablja za povečanje višine bolnikov z ahondroplazijo.
• Večina zapletov ahondroplazije je povezanih s hrbtenico: stenoza vretenčnega kanala, torakolumbalna kifoza, zožen foramen magnum in drugi.
• Lahko se izvede laminektomija, ki sega do pedikel/lateralnega vdolbine s foraminotomijami in diskektomijami.
• Manipulacije materničnega vratu so kontraindicirane.

 

Slikovna diagnostika igra temeljno vlogo pri diagnozi skolioze, nenormalnosti hrbtenice, za katero se domneva, da se pojavi zaradi osnovne zdravstvene težave, čeprav je večina primerov skolioze idiopatskih. Poleg tega lahko radiografije, CT in MRI med drugim pomagajo spremljati spremembe deformacije hrbtenice, povezane s to manifestacijo hrbtenice. Kiropraktiki lahko zagotovijo slikovno diagnostiko bolnikom s skoliozo, preden nadaljujejo z zdravljenjem.�

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Skolioza

 

• Skolioza je opredeljena kot nenormalna bočna ukrivljenost hrbtenice >10 stopinj, če jo pregledamo s Cobbovo metodo merjenja.
• Skoliozo lahko opišemo kot posturalno in strukturno.
• Posturalna skolioza ni fiksna in jo je mogoče izboljšati z bočno fleksijo na stran konveksnosti.
• Strukturna skolioza ima več vzrokov, od:
  ? Idiopatski (>80%)
  ? Prirojena (klinasto ali hemivertebra, blokirano vretence, Marfanov sindrom, skeletne displazije)
  ? Nevropatija (nevrofibromatoza, nevrološka stanja, kot so privezana popkovnica, hrbtenični disrafizem itd.)
  ? Skolioza d/t Neoplazme hrbtenice
  ? Posttravmatsko itd.
• Idiopatska skolioza je najpogostejši tip (>80%).
• Idiopatska skolioza je lahko 3 tipov (infantilna, mladostniška, mladostniška).
• Idiopatska mladostniška skolioza, če bolniki >10 let.
• Infantilna skolioza, če je <3 let M>F.
• Juvenilna skolioza, če je >3, vendar <10 let
• Idiopatska adolescentna skolioza je najpogostejša pri F:M 7:1 (predvsem ogrožene so mladostnice).
• Etiologija: neznana domneva, da je posledica neke motnje proprioceptivnega nadzora hrbtenice in hrbtenične muskulature, obstajajo druge hipoteze.
• Najpogosteje ga opazimo v prsnem delu in najpogosteje izbočeno v desno.
• Dx: radiografija celotne hrbtenice z zaščito gonade in prsi (po možnosti PA pogledi za zaščito tkiva dojke).

 

Rx: 3-Os: Opazovanje, Ortoza, Operativna intervencija

 

� Krivulje, ki so 50 stopinj ali več in hitro napredujejo, bodo zahtevale operativno intervencijo, da se prepreči huda deformacija prsnega koša in reber, ki vodi do kardiopulmonalnih nepravilnosti.
� �? Če je ukrivljenost < 20 stopinj, zdravljenje ni potrebno (opazovanje).
� �? Za krivine, ki so >20-40 stopinj, se lahko uporabi opornica (ortoza).

 

• Milwaukee (kovinska) naramnica (levo).
• Boston naramnica iz polipropilena, podložena s polietilenom (desno), je pogosto prednostna, ker se lahko nosi pod oblačili.
• Nošenje opornic je potrebno 24 ur v času zdravljenja.

 

• Upoštevajte Cobbovo metodo merjenja za beleženje ukrivljenosti hrbtenice. Ima nekaj omejitev: 2D slikanje, nezmožnost oceniti rotacijo itd.
• Cobbova metoda je še vedno standardna ocena, ki se izvaja v študijah skolioze.
• Metoda Nash-Moe: določa rotacijo pedikel pri skoliozi.

 

• Risserjev indeks se uporablja za oceno zrelosti skeleta hrbtenice.
• Apofiza rasti Iliak se pojavi pri ASIS (F-14, M-16) in napreduje medialno in se pričakuje, da bo zaprta v 2-3 letih (Risser 5).
• Napredovanje skolioze se konča pri Risser 4 pri ženskah in Risser 5 pri moških.
• Med radiografsko oceno skolioze je ključnega pomena poročati, ali ostane apofiz Risserjeve rasti odprt ali zaprt.

 

Spondiloliza in spondilolisteza sta zdravstveni težavi, ki lahko povzročita bolečine v hrbtu. Domneva se, da je spondiloliza posledica ponavljajoče se mikrotravme, ki vodi do stresnih zlomov v pars interarticularis. Pri bolnikih z dvostranskimi okvarami pars se lahko razvije spondilolisteza, pri kateri lahko stopnja zdrsa sosednjih vretenc sčasoma postopoma napreduje. Bolnike s sumom na spondilolizo in spondilolistezo lahko najprej ocenimo z radiografijo bolečine. Kiropraktična oskrba lahko pomaga tudi pri slikovni diagnostiki teh zdravstvenih težav.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Spondiloliza in spondilolisteza

 

• Spondilolizna okvara v pars interarticularis ali kostnem mostu med zgornjim in spodnjim sklepnim izrastkom.
• Patološki stresni zlom pasu, za katerega se domneva, da je nastal po ponavljajoči se mikrotravmi na podaljšku Moški > Ženske, prizadene 5 % splošne populacije, zlasti pri atletskih mladostnikih.
• Klinično domnevajo, da so lahko primeri bolečine v hrbtu pri mladostnikih povezani s tem procesom.
• Običajno spondiloliza ostane asimptomatska.
• Spondiloliza je lahko prisotna s spondilolistezo ali brez nje.
• Spondilolizo najdemo v 90 % na L5, preostalih 10 % pa na L4.
• Lahko enostranski ali dvostranski.
• V 65% primerov je spondiloliza povezana s spondilolistezo.
• Radiografske značilnosti: zlom pasje ovratnice Scotty okoli vratu na poševnih ledvenih pogledih.
• Radiografija ima nizko občutljivost v primerjavi s SPECT. SPECT je povezan z ionizirajočim sevanjem, MRI pa je trenutno prednostna metoda slikovne diagnoze.
• MRI lahko pomaga pokazati reaktivni edem kostnega mozga poleg okvare pars ali brez okvare, tako imenovane čakajoče ali potencialne za razvoj spondilolize.

 

Vrste spondilolisteze

 

• Tip 1 – Displastična, redka in najdena pri prirojeni displastični malformaciji križnice, ki omogoča sprednji premik L5 na S1. Pogosto brez okvare pars.
• Tip 2 – Isthmic, najpogostejši, pogosto posledica stresnega zloma.
• Tip 3 – degenerativno zaradi preoblikovanja sklepnih procesov.
• Tip 4 – Travmatično pri akutnem zlomu zadnjega loka.
• Tip 5 – Patološka zaradi lokalne ali generalizirane bolezni kosti.

 

Razvrstitev spondilolisteze temelji na Myeredingovi klasifikaciji.
Ta razvrstitev se nanaša na previsni del zgornjega telesa glede na sprednjo-zadnji del spodnjega telesa.

 

• Stopnja 1 – 0-25% sprednji zdrs
• 2. razred – 26-50 %
• 3. razred – 51 %-75 %
• 4. razred – 76-100 %
• Stopnja 5 ->100% spondiloptoza

 

• Upoštevajte degenerativno spondilolistezo na L4 in retrolistezo na L2, L3.
• Ta nenormalnost se razvije zaradi degeneracije faset in diska z zmanjšano lokalno stabilnostjo.
• Redko napreduje čez 2. stopnjo.
• Treba ga je prepoznati v poročilu o slikanju.
• Prispeva k stenozi vretenčnega kanala.
• Stenozo kanala je bolje začrtati s prečnim slikanjem.

 

• Znak obrnjenega Napoleonovega klobuka - vidno na rentgenskih posnetkih čelnega ledvenega dela/medenice na L5-S1.
• Predstavlja dvostransko spondilolizo z izrazito anterolistezo L5 na S1 pogosto s spondiloptozo in izrazitim pretiravanjem normalne lordoze.
• Spondiloliza, ki ima za posledico to stopnjo spondilolisteze, je pogosteje prirojena in/ali travmatskega izvora in manj pogosto degenerativna.
• "Obrob" klobuka je oblikovan z vrtenjem prečnih procesov navzdol, "kupolo" klobuka pa tvori telo L5.

 

Skratka, slikovna diagnostika hrbtenice je priporočljiva za bolnike s specifičnimi nepravilnostmi hrbtenice, vendar lahko njihova povečana uporaba pomaga določiti najboljšo možnost zdravljenja. Razumevanje zgoraj opisanih nepravilnosti hrbtenice lahko zdravstvenim delavcem in bolnikom pomaga ustvariti program zdravljenja za izboljšanje njihovih simptomov. Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na�915-850-0900 .

 

Katedra dr. Alex Jimenez

 

Dodatne teme: akutna bolečina v hrbtu

 

bolečine v hrbtuJe eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in zamujenih delovnih dni po vsem svetu. Bolečine v hrbtu so drugi najpogostejši razlog za obiske v zdravniški ordinaciji, ki jih imajo le okužbe zgornjih dihal. Približno 80 odstotkov prebivalstva bo vsaj enkrat v življenju občutilo bolečine v hrbtu. Hrbtenica je med drugimi mehkimi tkivi sestavljena iz kosti, sklepov, vezi in mišic. Zaradi tega so poškodbe in / ali poslabšane razmere, kot soHerniated diski, lahko sčasoma povzroči simptome bolečin v hrbtu. Športne poškodbe ali poškodbe avtomobilske nesreče so pogosto najpogostejši vzrok bolečine v hrbtu, vendar lahko včasih najpreprostejši premiki povzročijo boleče rezultate. Na srečo lahko alternativne možnosti zdravljenja, kot je zdravljenje z zdravljenjem s kerroprakom, pripomorejo k zmanjšanju bolečin v hrbtenici z uporabo prilagoditev hrbtenice in ročnih manipulacij, kar na koncu izboljša bolečino.

 

EXTRA EXTRA | POMEMBNA TEMA: Zdravljenje bolečine v kirurški vratni glavi