Pudendalna nevropatija: razplet kronične bolečine v medenici

Pri posameznikih, ki doživljajo bolečine v medenici, je to lahko motnja pudendalnega živca, znana kot pudendalna nevropatija ali nevralgija, ki vodi do kronične bolečine. Stanje lahko povzroči ukleščenje pudendalnega živca, kjer se živec stisne ali poškoduje. Ali lahko poznavanje simptomov pomaga izvajalcem zdravstvenih storitev pravilno diagnosticirati stanje in razviti učinkovit načrt zdravljenja?

Pudendalna nevropatija

Pudendalni živec je glavni živec, ki služi perineumu, ki je območje med anusom in genitalijami – mošnjo pri moških in vulvo pri ženskah. Pudendalni živec teče skozi gluteusne mišice/zadnjico in v perineum. Prenaša senzorične informacije iz zunanjih genitalij in kože okoli anusa in presredka ter prenaša motorične/gibalne signale do različnih medeničnih mišic. (Origoni, M. et al., 2014) Pudendalna nevralgija, imenovana tudi pudendalna nevropatija, je motnja pudendalnega živca, ki lahko povzroči kronično bolečino v medenici.

Vzroki

Kronično bolečino v medenici zaradi pudendalne nevropatije lahko povzroči kar koli od naslednjega (Kaur J. et al., 2024)

• Prekomerno sedenje na trdih površinah, stolih, kolesarskih sedežih, itd. Kolesarji so nagnjeni k razvoju ukleščenja pudendalnega živca.
• Poškodba zadnjice ali medenice.
• Porod
• Diabetična nevropatija.
• Kostne tvorbe, ki pritiskajo na pudendalni živec.
• Zadebelitev ligamentov okoli pudendalnega živca.

Simptomi

Bolečino pudendalnega živca lahko opišemo kot zbadajočo, krčno, pekočo, odrevenelost ali mravljinčenje in se lahko kaže (Kaur J. et al., 2024)

• V perineumu.
• V analni regiji.
• Pri moških bolečina v skrotumu ali penisu.
• Pri ženskah bolečina v sramnih ustnicah ali vulvi.
• Med spolnim odnosom.
• Pri uriniranju.
• Med gibanjem črevesja.
• Ko sedi in izgine, ko vstane.

Ker je simptome pogosto težko razlikovati, je pudendalno nevropatijo pogosto težko razlikovati od drugih vrst kronične bolečine v medenici.

Sindrom kolesarja

Dolgotrajno sedenje na kolesarskem sedežu lahko povzroči stiskanje medeničnega živca, kar lahko povzroči kronično bolečino v medenici. Pogostnost pudendalne nevropatije (kronične bolečine v medenici, ki jo povzroči ukleščenje ali stiskanje pudendalnega živca) se pogosto imenuje sindrom kolesarja. Dolgotrajno sedenje na določenih kolesarskih sedežih močno pritiska na pudendalni živec. Pritisk lahko povzroči otekanje okoli živca, kar povzroča bolečino in sčasoma lahko privede do poškodbe živca. Stiskanje živcev in otekanje lahko povzročita bolečino, opisano kot pekoč občutek, zbadanje ali mravljinčenje. (Durante, JA, in Macintyre, IG 2010) Pri posameznikih s pudendalno nevropatijo, ki jo povzroča kolesarjenje, se lahko simptomi pojavijo po dolgotrajnem kolesarjenju in včasih mesece ali leta kasneje.

Preprečevanje kolesarskega sindroma

Pregled študij je dal naslednja priporočila za preprečevanje kolesarskega sindroma (Chiaramonte, R., Pavone, P., Vecchio, M. 2021)

Počitek

• Po vsakih 20 minutah jahanja si privoščite vsaj 30–20-sekundni odmor.
• Med vožnjo pogosto menjajte položaje.
• Občasno vstanite in pedalirajte.
• Vzemite si čas med jahanjem in dirkami za počitek in sprostitev medeničnih živcev. 3–10 dnevni odmori lahko pomagajo pri okrevanju. (Durante, JA, in Macintyre, IG 2010)
• Če se simptomi bolečine v medenici komaj začnejo razvijati, počivajte in obiščite zdravstvenega delavca ali specialista za pregled.

Seat

• Uporabite mehak, širok sedež s kratkim nosom.
• Sedež naj bo poravnan ali rahlo nagnjen naprej.
• Sedeži z izrezanimi luknjami povzročajo večji pritisk na presredek.
• Če je prisotna otrplost ali bolečina, poskusite s sedežem brez lukenj.

Namestitev kolesa

• Prilagodite višino sedeža tako, da bo koleno rahlo upognjeno na dnu pedala.
• Telesna teža mora počivati ​​na sedečih kosteh/ishialnih gomoljih.
• Če višina krmila ostane pod sedežem, lahko zmanjša pritisk.
• Izogibajte se skrajnemu položaju kolesa za triatlon naprej.
• Boljša je bolj pokončna drža.
• Gorska kolesa so povezana s povečanim tveganjem za erektilno disfunkcijo kot cestna kolesa.

Hlače

• Nosite podložene kolesarske kratke hlače.

Obdelave

Ponudnik zdravstvenega varstva lahko uporabi kombinacijo zdravljenj.

• Nevropatijo je mogoče zdraviti s počitkom, če je vzrok čezmerno sedenje ali kolesarjenje.
• Fizikalna terapija medeničnega dna lahko pomaga sprostiti in podaljšati mišice.
• Programi fizične rehabilitacije, vključno z raztezanjem in ciljnimi vajami, lahko sprostijo ukleščenje živcev.
• Kiropraktične prilagoditve lahko ponovno poravnajo hrbtenico in medenico.
• Tehnika aktivnega sproščanja/ART vključuje pritisk na mišice na območju med raztezanjem in napenjanjem. (Chiaramonte, R., Pavone, P., Vecchio, M. 2021)
• Živčni bloki lahko pomagajo lajšati bolečino, ki jo povzroči ukleščenje živca. (Kaur J. et al., 2024)
• Lahko se predpišejo nekateri mišični relaksanti, antidepresivi in ​​antikonvulzivi, včasih v kombinaciji.
• Operacija dekompresije živca se lahko priporoči, če so bile izčrpane vse konzervativne terapije. (Durante, JA, in Macintyre, IG 2010)

Načrti in klinične storitve klinike za medicinsko kiropraktiko in funkcionalno medicino so specializirani in osredotočeni na poškodbe in celoten proces okrevanja. Naša področja delovanja vključujejo dobro počutje in prehrano, kronične bolečine, osebne poškodbe, oskrbo avtomobilskih nesreč, poškodbe pri delu, poškodbe hrbta, bolečine v križu, bolečine v vratu, migrenske glavobole, športne poškodbe, hud išias, skoliozo, kompleksno hernijo diska, fibromialgijo, kronično Bolečina, zapletene poškodbe, obvladovanje stresa in zdravljenje funkcionalne medicine. Če posameznik potrebuje drugo zdravljenje, bo napoten na kliniko ali k zdravniku, ki je najbolj primeren za njegovo stanje, saj je dr. Jimenez sodeloval z vrhunskimi kirurgi, kliničnimi specialisti, medicinskimi raziskovalci, terapevti, trenerji in vrhunskimi izvajalci rehabilitacije.

---

Nosečnost in išias

---

Reference

Origoni, M., Leone Roberti Maggiore, U., Salvatore, S., & Candiani, M. (2014). Nevrobiološki mehanizmi bolečine v medenici. BioMed research international, 2014, 903848. doi.org/10.1155/2014/903848

Kaur, J., Leslie, SW in Singh, P. (2024). Sindrom ukleščenja pudendalnega živca. V StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31334992

Durante, JA in Macintyre, IG (2010). Ukleščenje pudendalnega živca pri športniku Ironman: poročilo o primeru. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 54(4), 276–281.

Chiaramonte, R., Pavone, P., & Vecchio, M. (2021). Diagnoza, rehabilitacija in preventivne strategije za pudendalno nevropatijo pri kolesarjih, sistematični pregled. Revija za funkcionalno morfologijo in kineziologijo, 6(2), 42. doi.org/10.3390/jfmk6020042