Vzroki za sindrom Piriformis in išias

Mišico piriformis je med športniki in zdravstvenimi delavci splošno znana kot pomembna mišica v zadnjem kolku. Ta mišica deluje tako, da nadzoruje vrtenje in ugrabitev kolčnega kolka, prav tako pa je prepoznavna mišica zaradi inverzije delovanja pri vrtenju. Piriformis mišica povečuje zavest kot različne vzroke piriformis sindrom, ki je sum, da je možen vir bolečine in disfunkcije, ne le pri atletah, temveč tudi pri splošni populaciji.

Anatomija mišice Piriformis

 

 

Piriformisna mišica nastane na sprednji površini križa in jo varno držijo trije tkivni pripomočki med prvim, drugim, tretjim in četrtim anteriornim sakralnim foraminom. Občasno je njegov izvor lahko tako širok, da se s kapsulo sakroiliakovega sklepa poveže s saksojenimi in / ali sakrospinoznimi vezi. Piriformisna mišica je debela in močna mišica, ki potuje iz medenice skozi večji išijatični foramen, s čimer se foramen deli v suprapiraform in infra-piriform foramina. Ko teče skozi večji Išijanski foramen, se mišica zmanjša do točke, kjer tvori tetivo, ki se prilega na nadrejeno medialno površino večjega trohanja, ki se pogosto povezuje s tetivo obturator internus in gemelli mišic.

Živci in krvne žile, ki jih najdemo v suprapiriformnem foramenu, so znani kot zgornji glutealni živci in žile, tisti, ki jih najdemo v infra-piriforma fossa, pa so znani kot spodnji glutealni živci in žile, vključno z išiasnim živcem. Zaradi široke velikosti v večjem ishiadičnem foramenu obstaja tveganje, da se številne žile in živci, ki izstopajo iz medenice, stisnejo.

Piriformisna mišica je tesno povezana z drugimi kratkimi vrtljivci kolka, kot so boljši gemellus, obturator internus, slabši gemellus in obturator externus. Glavna razlika med to mišico in drugimi kratkimi rotatorji je njena povezava z išijatskim živcem. Piriformis mišica prečka živec, medtem ko drugi rotatorji gredo pred njo.

 

 

Anatomske variante

Med piriformisovimi mišicami je bilo predhodno diagnosticirano več anatomskih sprememb. Prvič, lahko obstajajo dodatni medialni priključki na prvi in ​​peti sakralni vreten ter na koksico. Drugič, se lahko tetiva združuje z gluteus medius ali minimus ali z gemellusom. Tudi v približno manj kot 20 odstotkih primerov se lahko piriformisova mišica razdeli na dva različna segmenta, skozi katera lahko potuje del ali celoten Išijatični živec. Nato se lahko mišica stika z zadnjo kapo kot zoženo tetivo z obturator internus. Poleg tega je dokazano, da se distalna pritrditev piriformisove mišice spreminja glede na razmerje in položaj na super-medialni površini večjega trohantra. Lahko se razteza čez 25 na 64 odstotek anterior-posteriorne dolžine vzdolž večjega trohantra, pri čemer 57 odstotek pri tem poveča anteriorno in 43 odstotek bolj posteriorno. Nenazadnje pa so raziskovalci v glavnem proučili svojo vstavitveno točko in ugotovili, da so obstajale štiri vrste vstavkov, ki so bile označene na podlagi odnosa z obturator internus. Sprememba postavitve in širine distalne pritrditve piriformisne mišice lahko vpliva na učinkovitost pojma, znane kot inverzija delovanja.

Poleg tega je bila povezava med mišico piriformis in išijatičnim živcem zelo razpravljan zaplet. Prej je bilo ugotovljeno, da obstaja več anatomskih variacij med mišico piriformis in njeno povezavo z ishiadičnim živcem. Podtipi te variacije vključujejo: tip 1-A, kjer je mišica hruškaste oblike z živcem, ki poteka spredaj in nižje od tega, kar najdemo v 70 do 85 odstotkih primerov; tip 2-B, kjer je mišica piriformis razdeljena na dva dela, pri čemer med obema deloma poteka skupni peronealni živec, tibialni živec pa potuje spredaj in spodaj, kar najdemo v 10 do 20 odstotkih primerov; tip 3-C, kjer se peronealni del vije preko vrha mišice, tibialni del pa najdemo spodaj, najdemo ga v 2 do 3 odstotkih primerov; in tip 4-D, kjer nerazdeljeni živec prehaja skozi mišico piriformis, najdemo v približno 2 odstotkih primerov.

 

 

Poleg tega se prav tako sprašuje, da se lahko pojavita še dve zelo zelo redki variaciji, kar dokazujejo črki E in F v diagramu. Tip 1-A je najpogostejša sprememba, ki prikazuje Išijatični živec, ko poteka pod piriformis mišico.

Funkcija mišice Piriformis

Temeljne funkcije piriformisne mišice zagotavljajo zunanjo vrtenje kolka in omogočajo ugrabitev pri stopnji 90 stopnje kolenastega kolka. Med pranjem telesne mase piriformis mišice omejuje notranjo rotacijo stegnenice v fazni legi hojo in teku. Prav tako pomaga kratkim kolutom koles pri stiskanju kolka in stabilizaciji kolka. Ker lahko na križniku deluje poševno silo, lahko povzroči močno vrtilno strižno silo na sakroiliaknem sklepu. V nasprotnem primeru bi to pomaknilo ipsilateralno bazo križnice naprej in vrh vrha križa nazaj.

Ker je mišica piriformis najbolj oddaljena od zunanjih vrtavcev kolka zaradi njene pritrditve na sprednjo površino križa, ima največji učinek, da se uporabi učinek vrtenja na kolčni sklep. Občasno so strokovnjaki za zdravstveno varstvo odkrili težave s piriformisovo mišico, kjer se zdi, da so tesni in hipertonski, drugi kratki vrtalniki kolkov, ki se nahajajo bližje osi vrtenja, postanejo inhibirani in hipotonični.

Inverzije delovanja

Najbolj argumentacijsko zapletanje, ki se nanaša na funkcijo mišice piriformis, je njegova vloga obrnjene vloge, najbolje se imenuje inverzija vloge. Raziskovalci so predlagali, da ko se kolka približuje kotom 60a do stopenj 90 in več, se kite piriformisne mišice premaknejo na večji trohant. Posledica tega je, da njegova linija vleče postane neučinkovita kot zunanji rotator kolka, vendar prispeva k notranjemu vrtenju kolka. Zato obrne svojo rotacijsko funkcijo pri visokih kotih upogiba kolkov.

Kljub temu so novejše študije, izvedene z anatomsko disekcijo, pokazale, da se lahko pritrditev piriformisove mišice na večji trohanter spremeni in v nekaterih primerih lahko vstavi v položaj, v katerem morda ne bo mogel obrniti svoje funkcije, na primer, v bolj posteriorni postavitvi. Tako se raztezanje piriformisne mišice v zunanjo rotacijo, ko se kolk zaviha nad stopnjami 90, temelji na inverziji delovne vloge, ne bi bil učinkovit kot zdravljenje ali zavajajoče kot pregledna tehnika.

Vloga mišice piriformis v več sklepnih kotih je bistvena pozornost za zdravstvene delavce, ki ocenjujejo in zdravijo vzroke sindroma piriformis. Pogosto se priporoča raztezanje kolka v fleksijo, addukcijo in zunanjo rotacijo, da raztegnete piriformis mišico nad zadnjico z uporabo koncepta obrata funkcije.

MSK Disfunkcija in vzroki Piriformisovega sindroma

Pred mnogimi desetletji je bilo predlagano, da lahko v nekaterih primerih simptomi išiasa izvirajo izven hrbtenice kot posledica mišic piriformis. Ta hipoteza je bila podprta kmalu zatem, ko so strokovnjaki uspešno izboljšali posameznikove simptome išiasa s kirurško razdelitvijo mišice piriformis. Na podlagi anatomskih seciranja trupel so raziskovalci verjeli, da je krč mišice piriformis lahko odgovoren za draženje ishiadičnega živca.

Sindrom medicinskega izraza piriformis se je potem pridružil simptomom išijice, za katerega menijo, da ga povzroča običajno travmatska nenormalnost v piriformisovi mišici, s poudarkom na izključevanju pogostejših vzrokov išiasne bolezni, kot je na primer prizadetost korena živca, ki jo povzroča disfunkcija hernija. Kmalu je postala sprejeta razlaga, vendar brez soglasja glede natančnih kliničnih znakov in diagnostičnih testov za razlikovanje od drugih virov išias.

Razumevanje vzrokov Piriformisovega sindroma

Piriformisov sindrom je mogoče opredeliti kot interakcijo med mišico piriformis in išiasnim živcem, kjer ti lahko dražijo živce in razvijejo bolečino v zadnjem delu kolka z distalno napotitev navzdol po zadnji strani stegna, ki spominja na simptome pravega išiasa. Razlikovanje – poškodbe te regije običajno sledi izjemam od bolj znanih vzrokov išiasa in bolečine v zadnjici.

Natančneje, poročila o bolečinah v zadnjici z distalnim posredovanjem simptomov niso edinstvena za vzroke sindroma piriformis. Podobni simptomi prevladujejo pri medicinsko bolj očitnih sindromih bolečine v spodnjem delu hrbta in medeničnih disfunkcijah. Zato je treba opraviti popolno oceno teh območij, da se izključi kakršna koli osnovna patologija. Domnevajo, da so vzroki za sindrom piriformis lahko odgovorni za približno 5 do 6 odstotkov primerov išiasa. V večini primerov se razvije pri osebah srednjih let, povprečno ali 38 let, pogosteje pa je pri ženskah.

Patogeneza sindroma Piriformis

 

 

Vzroke za Piriformisov sindrom lahko povežemo s tremi primarnimi dejavniki, ki povzročajo: Prvič, omenjena bolečina je lahko posledica miofascialnih sprožilnih točk. Drugič, zaplemba živca proti večji Išijani mornarji, ko poteka skozi infrapiriformno foso ali znotraj spremenljive piriformisne mišice. In tretja, sakroiliacna zvezna disfunkcija, ki povzroca piriformisne mišicne krce.

Drugi raziskovalci so za vzroki piriformisovega sindroma za vzroki piriformisovega sindroma prikazali naslednje dejavnike: glutealno travmo v sakroiliakovi ali glutealni regiji, anatomske spremembe, miofascialne sprožilne točke, hipertrofijo piriformisne mišice ali krči piriformisne mišice, ki je posledica operacije hrbtenice, npr. kot laminektomija, lezije, ki zavzemajo vesolje, kot so neoplazma, burzitis, absces in miozitis, intraglutealne injekcije in stegnenice.

Simptomi

Splošni simptomi, ki so opisani pri vzrokih sindroma piriformis, vključujejo: napenjanje ali krče v zadnjici in/ali stegenu, bolečino v zadnjici v do 98 odstotkih primerov, bolečino v teletu v do 59 odstotkih primerov, poslabšanje zaradi sedenja in čepenje, če je trup nagnjeno naprej ali je noga prekrižana čez neprizadeto nogo in možni znaki perifernega živca, kot so bolečine in parestezije v hrbtu, dimljah, zadnjici, presredku in zadnji strani stegna v do 82 odstotkih primerov.

Fizične ugotovitve in pregledi

Pomembno je vedeti, da lahko upogibanje kolka z aktivno zunanjo rotacijo ali pasivno notranjo rotacijo poslabša simptome disfunkcije. Dodatne ugotovitve za ocenjene vzroke sindroma piriformis so pokazale pozitiven SLR, ki je manjši od 15 stopinj na normalni strani. Drugi testi, ki se uporabljajo za oceno vzrokov za sindrom piriformis, vključujejo pozitivni Freibergov znak, ki se uporablja v 32 do 63 odstotkih primerov, vključuje reprodukcijo bolečine pri pasivno prisilni notranji rotaciji kolka v ležečem položaju, za katero se domneva, da je posledica pasivno raztezanje mišice piriformis in pritisk ishiadičnega živca na sakrospinoznem ligamentu. Znak Pacers, ki se uporablja v 30 do 74 odstotkih primerov, vključuje reprodukcijo bolečine in šibkosti ob uporni abdukciji in zunanji rotaciji stegna v sedečem položaju. Bolečina v FAIR položaju, ki se uporablja za oceno disfunkcije, vključuje reprodukcijo bolečine, ko nogo držimo v fleksiji, addukciji in notranji rotaciji. Poleg tega poudarjena ledvena lordoza in zategnjenost upogibalke kolka predisponira posameznika za povečano stiskanje ishiadičnega živca ob ishiadični zarezi zaradi skrajšanega piriformisa. Elektrodiagnostični testi se lahko izkažejo za koristne tudi za diagnosticiranje zapletov mišic piriformis.

Ko se pojavi očiten spaz v okolici piriformisne mišice in obstaja obturator internus bolečine in zunanja občutljivost nad večjim išijskim zarezom, ki se nahaja v približno 59 v 92 odstotkih primerov, mora posameznik opraviti pozicijo Sims za spremljanje ocene. Piriformisova črta naj bi prekoračila vrhunsko mejo piriformisne mišice in se takoj razširila od zgoraj večjega trohantra do cefalične meje večjih mediteranskih atamanov v križu. Pregled se nadaljuje, če je vrstica razdeljena na enake tretjine. Popolnoma izrezani palec pritisne na točko maksimalne občutljivosti sprožilne točke, ki se navadno nahaja le stransko na križišču srednje in zadnje tretjine črte.

preiskave

Konvencionalno slikanje, kot so rentgenski pregled, CT skeniranje in magnetna resonanca, ponavadi niso učinkovite pri diagnostiki prisotnosti in vzrokov piriformisovega sindroma. Vendar pa lahko pri elektrodijagnostičnem testiranju obstaja nekaj vrednosti. Namen teh testov je najti prevodne napake v Išijatskem živčevju. Ugotovitve, kot so potenciali dolge zakasnitve, na primer H-refleks tibialnega živca in / ali peronealnega živca, so lahko normalni v mirovanju, vendar postanejo zamaknjeni v položajih, kjer so zoženi zunanji rotatorji kolka.

Potrjeno je, da je tibialni predel ishiadičnega živca običajno prihranjen, lahko je prizadet spodnji glutealni živec, ki oskrbuje največji gluteus in mišica lahko atrofira. Vendar pa lahko testiranje peronealnega živca zagotovi bolj prepričljive rezultate, saj je večja verjetnost, da so prizadeti del ishiadičnega živca. H-val lahko postane neaktiven med bolečim položajem prisilne adukcije-notranja rotacija prizadete noge.

Miti sindroma piriformisa

Raziskovalci so razpravljali, da je sindrom piriformis pogosto preveč uporabljen izraz, ki se uporablja za opis kakršne koli nespecifične glutealne občutljivosti s sevajočo bolečino v nogah. Trdili so, da je le v redkih primerih mišica piriformis vključena v kompresijo živca ishiadičnega živca, kar se lahko nato natančno opredeli kot eden od vzrokov za sindrom piriformis. Navedeno je bilo, da obstajajo le omejeni dokazi in primeri, ko je mogoče postaviti diagnozo vzrokov za sindrom piriformis, predvsem pri kompresijski poškodbi ishiadičnega živca s piriformis mišico. V več izoliranih študijah je bilo ugotovljeno, da je ishiadični živec stisnjen z mišico piriformis v primerih, kot so hipertrofija mišice, splošne anatomske nepravilnosti, kot je bifidna mišica piriformis in zaradi stiskanja z vlaknastimi trakovi.

Tudi travma in brazgotinjenje piriformisne mišice lahko vključuje išijatični živec. Možno je, da so redke primere resničnega piriformisovega sindroma povzročile neposredna težka poškodba piriformis mišic zaradi tiste travme mišice. To imenujemo kot post-travmatični sindrom piriformisa.

Raziskovalci so ta argument podprli z navedbo, da je bolj verjetno, da je glede na anatomsko razmerje mišice piriformis do različnih živcev v globoki glutealni regiji bolečina v zadnjici – morda posledica ukleščenja glutealnih živcev in bolečina v stegenu. je posledica ukleščenja zadnjega kožnega živca stegna in ne ukleščenja samega ishiadičnega živca. To dokazuje medicinsko analizirano okoliščino v odsotnosti nevroloških znakov distalnega išiasa. Ali je mišica piriformis vzrok za kompresijo, ni jasno ugotovljeno. Možno je, da je kompleks obturator internus/gemelli alternativni vzrok nevronske kompresije. Raziskovalci so predlagali uporabo izraza globok glutealni sindrom in ne sindrom piriformis.

zdravljenje

Ko se odkrije eden od več vzrokov za sindrom piriformis in zdravstveni specialist meni, da je bila postavljena ustrezna diagnoza, bo zdravljenje na splošno odvisno od vzroka za disfunkcijo. Če je mišica piriformis napeta in se krči, se bo sprva konzervativno zdravljenje osredotočilo na raztezanje in masiranje napete mišice, da se mišica piriformis očisti od vira bolečine. Če to ne uspe, je bilo predlagano in se lahko poskusi naslednje: lokalni anestetični blok, ki ga običajno izvaja anesteziolog, ki ima izkušnje z obvladovanjem bolečine in izvajanjem živčnih blokov; injekcije steroidov v mišico piriformis; injekcije botulinskega toksina v mišico piriformis; in kirurško nevrolizo.

Kot zdravljenje se lahko uporabljajo tudi posegi, ki jih vodi terapevt, kot sta raztezanje mišice piriformis in masaža direktne trigger točke. Spodbuja se, da se raztezanje mišic piriformis izvaja v položajih upogiba kolka, večjih od 90 stopinj, addukcije in zunanje rotacije, da se izkoristi učinek inverzije delovanja mišice piriformis, da se izolira raztezanje te mišice neodvisno od drugih zunanjih rotatorjev kolka. .

Vendar pa so nedavni dokazi z uporabo ultrazvočne preiskave ugotovili, da ni povezave med kotom upogiba kolka in debelino tetive mišice piriformis pri notranjem in bočnem raztezanju rotacije kolka, kar pomeni, da mišica piriformis ne obrne svojega delovanja. Poleg tega so raziskovalci, ki so izvajali kadaverične študije, ugotovili, da je vstavitev mišice piriformis drugačna in veliko bolj zapletena, kot se je sprva domnevalo. Možno je, da lahko mišica piriformis obrne svoje delovanje le pri nekaterih posameznikih, pri drugih pa ne.

V skladu s tem je zaradi nesoglasij in zmede glede koncepta inverzije delovanja predlagano, da bi zdravstveni delavci izvajali dve različici raztezanja piriformis mišic: raztezanje pri upogibu, addukciji in zunanji rotaciji ter raztezanje pri upogibu, addukciji in notranji rotaciji.

Pujski raztezek za levo piriformisno mišico: fleksija kolka, nevtralna izvedba in največja zunanja rotacija kolka.

 

 

Raztezajte za levo piriformisno mišico: kolk je v fleksiji, nevtralni izvedbi in največji zunanji rotaciji.

 

 

Kratka stegna zadnje verige za desno piriformis mišico: kolk je v 90 stopnji flexion, adduction in nevtralno vrtenje.

 

 

Trigger točke in masaža

 

 

Najprimernejši predlog za palpate piriformis mišičnih sprožilnih točk je v naslednjem priporočenem položaju. V tej drži lahko zdravstveni delavec počuti na globokih piriformskih mišičnih sprožilnih točkah in uporabi konstanten tlak za lajšanje sprožilnih točk, kot tudi uporabo maske za izpiranje mišice v tem položaju. V tem položaju je velik gluteus maximus sproščen in lažje je občutiti globlje piriformis mišice.

Mišica piriformis je globoka zadnja mišica kolka, ki je anatomsko podobna tako sakroiliakalnemu sklepu kot ishiadičnemu živcu. Je mišica, ki deluje kot prevladujoči rotator in stabilizator kolka, z nagnjenostjo k skrajšanju in hipertonu. Iz tega razloga je najbolje uporabiti in pogosto priporočamo tehnike raztezanja in masaže za zmanjšanje mišičnega tonusa. Skratka, je bil impliciran tudi pri stiskanju in draženju ishiadičnega živca, ki se najpogosteje imenuje sindrom piriformis.

Za več informacij se obrnite na Dr. Jimenez ali nas pokličite na 915-850-0900 .

Sourced via Scoop.it iz: www.dralexjimenez.com

Dr. Alex Jimenez