Spinalna stenoza in fizikalna terapija: obvladovanje simptomov

Ali lahko fizikalna terapija spinalne stenoze izboljša kakovost življenja in zmanjša simptome bolečine pri posameznikih, ki se soočajo z degenerativnim stanjem?

Fizikalna terapija spinalne stenoze

Spinalna stenoza povzroči zoženje odprtin vretenc. Prizadete odprtine so:

• Osrednji hrbtenični kanal - kjer se nahaja hrbtenjača.
• Foramen – majhne odprtine na straneh vsakega vretenca, kjer se živčne korenine odcepijo od hrbtenjače.
• Spinalna stenoza je najpogostejša v ledvenem delu hrbtenice/spodnjem delu hrbta.
• Lahko se pojavi tudi v vratni hrbtenici/vratu. (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane 2016)

Diski med vretenci hrbtenice zagotavljajo blaženje in blaženje udarcev v hrbtenici in preostalem delu telesa. Menijo, da so degenerativne spremembe diskov začetek spinalne stenoze. Ko diskom primanjkuje dovolj hidracije/vode in se višina diska sčasoma zmanjša, postaja blaženje in blaženje udarcev vse manj učinkovito. Vretence se lahko nato stisnejo, kar povzroči trenje. Degenerativna spinalna stenoza se lahko razvije tudi zaradi odvečnega brazgotinskega tkiva in kostnih izrastkov (izrast, ki se razvije na robu kosti), ki lahko nastanejo po poškodbi ali operaciji hrbtenice.

Ocena

Zdravnik bo postavil diagnozo spinalne stenoze. Zdravnik bo opravil slikovni pregled hrbtenice, da bi ugotovil natančno lokacijo degeneracije in izmeril, kako ozke so postale odprtine. Pogosto so prisotne bolečine, okorelost, omejena gibljivost in izguba obsega gibanja. Če je spinalna stenoza povzročila stiskanje živca, se lahko pojavijo tudi bolečina, odrevenelost, mravljinčenje ali šibkost v zadnjici (išij), stegnih in spodnjih nogah. Fizioterapevt bo določil stopnjo z oceno naslednjega:

• Gibljivost vretenc – kako se hrbtenica upogiba in zvija v različne smeri.
• Sposobnost spreminjanja položajev.
• Moč mišic jedra, hrbta in bokov.
• Ravnovesje
• Drža
• Vzorec hoje
• Stiskanje živcev, da se ugotovi, ali obstajajo simptomi v nogah.
• Blažji primeri običajno ne vključujejo stiskanja živca, saj je okorelost hrbta pogostejša.
• V hujših primerih lahko pride do izrazite bolečine, omejene gibljivosti in stiskanja živcev, kar povzroči šibkost nog.

Najpogostejši simptom spinalne stenoze je povečana bolečina pri upogibu nazaj ali iztegu ledvene hrbtenice. To vključuje položaje, ki raztezajo hrbtenico, kot so stanje, hoja in ležanje na trebuhu. Simptomi se običajno izboljšajo, ko se upognemo naprej in ko je hrbtenica bolj upognjena ali upognjena, na primer pri sedenju in ležanju. Ti položaji telesa odpirajo prostore v osrednjem hrbteničnem kanalu.

Surgery

Spinalna stenoza je najpogostejši razlog za operacijo pri odraslih, starih 65 let in več. Vendar se operacija skoraj vedno izvede kot zadnja možnost, če bolečina, simptomi in invalidnost ne izginejo po poskusu konzervativnih terapij, vključno s kiropraktiko, nekirurška dekompresija, in fizikalna terapija, mesece ali leta. Od resnosti simptomov in trenutnega zdravstvenega stanja bo odvisno, ali bo zdravnik priporočil operacijo. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Konzervativni ukrepi so lahko varnejši in enako učinkoviti. Sistematični pregled ali študija, ki je temeljila na vseh razpoložljivih primarnih raziskavah, je pokazala, da imata fizikalna terapija in vadba podobne rezultate kot operacija za zmanjšanje bolečine in invalidnosti. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Razen v hujših primerih operacija pogosto ni potrebna.

Fizikalna terapija za spinalno stenozo

Cilj fizikalne terapije vključuje:

1. Zmanjšanje bolečine in togosti sklepov.
2. Lajšanje stiskanja živcev.
3. Zmanjšanje napetosti v okoliških mišicah.
4. Izboljšanje obsega gibanja.
5. Izboljšanje posturalne poravnave.
6. Krepitev mišic jedra.
7. Izboljšanje moči nog za pomoč pri ravnotežju in splošni funkciji.

• Raztezanje hrbtnih mišic, vključno s tistimi, ki tečejo navpično vzdolž hrbtenice in tistimi, ki tečejo diagonalno od medenice do ledvenega dela hrbtenice, pomaga pri lajšanju mišične napetosti in bolečin ter lahko izboljša splošno gibljivost in obseg gibanja ledvene hrbtenice.
• Raztezanje mišic kolka, vključno z upogibalkami kolka spredaj, piriformisom zadaj in stegenskimi mišicami, ki potekajo od zadnjega dela kolka po nogi do kolena, je prav tako pomembno, saj so te mišice pritrjene na medenico, ki je neposredno povezana z hrbtenica.
• Vaje za krepitev trebušnih mišic jedra, vključno z mišicami trupa, medenice, spodnjega dela hrbta, bokov in trebuha, pomagajo stabilizirati hrbtenico in jo ščitijo pred pretiranim gibanjem in stiskalnimi silami.
• Pri spinalni stenozi mišice jedra pogosto postanejo šibke in neaktivne ter ne morejo opravljati svoje naloge pri podpiranju hrbtenice. Osnovne vaje se pogosto začnejo z aktiviranjem globokih trebušnih mišic, medtem ko ležite ravno na hrbtu s pokrčenimi koleni.
• Vaje bodo napredovale, ko bo posameznik pridobil več moči in nadzora, ko se bo hrbtenica stabilizirala.
• Fizikalna terapija spinalne stenoze bo vključevala tudi trening ravnotežja in vaje za zadnjico za krepitev mišic nog.

Preprečevanje

Sodelovanje s fizioterapevtom lahko pomaga preprečiti prihodnje težave z ohranjanjem gibljivosti hrbtenice, ohranjanjem aktivnosti posameznika in vadbo za ohranjanje moči in stabilnosti, da se zagotovi trdna podlaga za podporo spodnjega dela hrbta in prepreči poslabšanje simptomov.

Fizikalna terapija hude spinalne stenoze

Fizikalna terapija običajno vključuje izvajanje raztezkov za spodnji del hrbta, bokov in nog, vaje za mobilnost in vaje za krepitev jedra za izboljšanje podpore hrbtenice in zmanjšanje bolečine. Zdravljenje, kot je toplotna ali električna stimulacija, se lahko uporablja tudi od primera do primera, če je v hrbtnih mišicah močna bolečina ali napetost. Vendar pa ni dovolj kliničnih dokazov, ki bi podpirali dodatne koristi. (Luciana Gazzi Macedo, et al., 2013) Učinkovitost fizikalne terapije je visoka, ker sama operacija ne more okrepiti mišic, ki stabilizirajo hrbtenico, povečati gibljivost ali prožnost okoliških mišic in izboljšati posturalne poravnave.

---

Glavni vzroki spinalne stenoze

---

Reference

Lurie, J. in Tomkins-Lane, C. (2016). Zdravljenje lumbalne spinalne stenoze. BMJ (izd. za klinične raziskave), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M., & Tang, S. (2018). Terapija z vadbo v primerjavi s kirurškim posegom za stenozo ledvene hrbtenice: sistematični pregled in meta-analiza. Pakistanska revija medicinskih znanosti, 34(4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, MC (2013). Intervencije fizikalne terapije za degenerativno stenozo ledvene hrbtenice: sistematični pregled. Fizikalna terapija, 93 (12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379