Razumevanje sindroma posturalne ortostatske tahikardije (POTS)

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije je zdravstveno stanje, ki povzroča omotico in palpitacije po vstajanju. Ali lahko prilagoditve življenjskega sloga in multidisciplinarne strategije pomagajo zmanjšati in obvladati simptome?

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije – POTS

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije ali POTS je stanje, ki se razlikuje po resnosti od relativno blagega do onesposobljivega. Z POTS:

• Srčni utrip se močno poveča s položajem telesa.
• To stanje pogosto prizadene mlade posameznike.
• Večina posameznikov s sindromom posturalne ortostatske tahikardije je žensk, starih od 13 do 50 let.
• Nekateri posamezniki imajo družinsko anamnezo POTS; nekateri posamezniki poročajo, da se je POTS začel po bolezni ali stresorju, drugi pa poročajo, da se je začel postopoma.
• Običajno se sčasoma razreši.
• Zdravljenje je lahko koristno.
• Diagnoza temelji na oceni krvnega tlaka in pulza/srčnega utripa.

Simptomi

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije lahko prizadene mlade posameznike, ki so sicer zdravi in ​​se lahko začne nenadoma. Običajno se pojavi med 15. in 50. letom starosti, pri ženskah pa obstaja večja verjetnost, da se razvije kot pri moških. Posamezniki lahko občutijo različne simptome v nekaj minutah po vstajanju iz ležečega ali sedečega položaja. Simptomi se lahko pojavljajo redno in dnevno. Najpogostejši simptomi vključujejo: (Nacionalni inštituti za zdravje. Nacionalni center za napredek prevodnih znanosti. Informacijski center za genetske in redke bolezni. 2023)

• Anksioznost
• Lahkotnost
• Občutek, kot da boste omedleli.
• Palpitacije – zaznavanje hitrega ali nerednega srčnega utripa.
• omotica
• Glavoboli
• Zamegljen vid
• Noge postanejo rdeče-vijolične.
• Šibkost
• Tremor
• Utrujenost
• Težave s spanjem
• Težave s koncentracijo/možganska megla.
• Posamezniki lahko doživijo tudi ponavljajoče se epizode omedlevice, običajno brez kakršnega koli sprožilca, razen vstajanja.
• Posamezniki lahko doživijo katero koli kombinacijo teh simptomov.
• Včasih se posamezniki ne morejo ukvarjati s športom ali vadbo in se lahko zaradi blage ali zmerne telesne dejavnosti počutijo vrtoglavico in omotico, kar lahko opišemo kot intoleranco za vadbo.

Povezani učinki

• Sindrom posturalne ortostatske tahikardije je lahko povezan z drugimi sindromi disavtonomije ali živčnega sistema, kot je nevrokardiogena sinkopa.
• Posameznikom se pogosto sočasno diagnosticirajo tudi druga stanja, kot so:
• Sindrom kronične utrujenosti
• Ehlers-Danlosov sindrom
• Fibromialgija
• Migrene
• Druga avtoimunska stanja.
• Črevesne razmere.

Vzroki

Običajno vstajanje povzroči pretok krvi iz trupa v noge. Nenadna sprememba pomeni, da je srcu na voljo manj krvi za črpanje. Za kompenzacijo avtonomni živčni sistem pošilja signale krvnim žilam, da se zožijo, da potisnejo več krvi v srce ter vzdržujejo krvni tlak in normalen srčni utrip. Večina posameznikov ne občuti bistvenih sprememb v krvnem tlaku ali utripu, ko vstanejo. Včasih telo ne more pravilno opravljati te funkcije.

• If krvni tlak pade zaradi stanja in povzroči simptome tako kot omotica je znana kot ortostatska hipotenzija.
• Če krvni tlak ostane normalen, vendar se srčni utrip pospeši, to je POTS.
• Natančni dejavniki, ki povzročajo sindrom posturalne ortostatske tahikardije, so različni pri posameznikih, vendar so povezani s spremembami v:
• Avtonomni živčni sistem, ravni nadledvičnih hormonov, skupni volumen krvi in ​​slaba toleranca za vadbo. (Robert S. Sheldon et al., 2015)

Avtonomni živčni sistem

Avtonomni živčni sistem nadzoruje krvni tlak in srčni utrip, ki sta področji živčnega sistema, ki upravljata notranje telesne funkcije, kot so prebava, dihanje in srčni utrip. Normalno je, da krvni tlak nekoliko pade in se srčni utrip nekoliko pospeši, ko stojite. Pri POTS so te spremembe bolj izrazite.

• POTS velja za vrsto disavtonomije, ki je zmanjšana regulacija avtonomnega živčnega sistema.
• Številni drugi sindromi naj bi bili povezani tudi z disavtonomijo, kot so fibromialgija, sindrom razdražljivega črevesja in sindrom kronične utrujenosti.
• Ni jasno, zakaj se sindrom ali katera koli druga vrsta disavtonomije razvije, vendar se zdi, da obstaja družinska nagnjenost.

Včasih se prva epizoda POTS pojavi po zdravstvenem dogodku, kot je:

• nosečnost
• Akutna nalezljiva bolezen, na primer huda oblika gripe.
• Epizoda travme ali pretresa možganov.
• Večja operacija

Diagnoza

• Diagnostična ocena bo vključevala anamnezo, fizični pregled in diagnostične teste.
• Zdravstveni delavec bo vsaj dvakrat izmeril krvni tlak in pulz. Enkrat leže in enkrat stoje.
• Meritve krvnega tlaka in srčnega utripa v ležečem, sedečem in stoječem položaju so ortostatski vitalni parametri.
• Običajno vstajanje poveča srčni utrip za 10 utripov na minuto ali manj.
• Pri POTS se srčni utrip poveča za 30 utripov na minuto, krvni tlak pa ostane nespremenjen. (Dysautonomia International. 2019)
• Srčni utrip ostane povišan več kot nekaj sekund, ko stojite/običajno 10 minut ali več.
• Simptomi se pojavljajo pogosto.
• Traja več kot nekaj dni.

Spremembe pozicijskega impulza niso edina diagnostična točka za sindrom posturalne ortostatske tahikardije, saj lahko posamezniki doživijo to spremembo pri drugih stanjih.

Testi

• Nekateri strokovnjaki za začetno diagnozo in spremljanje terapije uporabljajo test z nagibno mizo. (Nacionalni inštituti za zdravje. Nacionalni center za napredek prevodnih znanosti. Informacijski center za genetske in redke bolezni. 2023)
• Med tem testom se krvni tlak in pulz večkrat izmerita, ko ležite na mizi in ko je miza postavljena v pokončen položaj.

Diferencialna diagnoza

• Obstajajo različni vzroki za disavtonomijo, sinkopo in ortostatsko hipotenzijo.
• Med celotnim ocenjevanjem lahko izvajalec zdravstvenega varstva preuči druga stanja, kot so dehidracija, poslabšanje stanja zaradi dolgotrajnega počitka v postelji in diabetična nevropatija.
• Zdravila, kot so diuretiki ali zdravila za krvni tlak, lahko povzročijo podobne učinke.

zdravljenje

Pri obvladovanju POTS se uporablja več pristopov in posamezniki lahko potrebujejo multidisciplinarni pristop. Zdravnik bo svetoval redno preverjanje krvnega tlaka in utripa doma, da bi se o rezultatih pogovorili, ko greste na zdravniški pregled.

Tekočina in prehrana

• Pitje tekočin brez kofeina lahko ohranja telo hidrirano.
• Ponudnik zdravstvenih storitev lahko izračuna pravo količino tekočine, ki je potrebna vsak dan.
• Nočna dehidracija je pogosta, zato je še posebej pomembno, da tekočino pijemo najprej zjutraj, najbolje preden vstanemo iz postelje in vstanemo.
• Pomembno je tudi vzdrževati ustrezno raven natrija. (Nacionalni inštituti za zdravje. Nacionalni center za napredek prevodnih znanosti. Informacijski center za genetske in redke bolezni. 2023)

Vadbena terapija

• Telovadite in fizioterapija lahko pomaga telesu, da se nauči prilagoditi pokončnemu položaju.
• Ker je vadba pri POTS lahko izziv, bo morda potreben ciljno usmerjen program vadbe pod nadzorom.
• Vadbeni program se lahko začne s plavanjem ali uporabo veslaških naprav, ki ne zahtevajo pokončne drže. (Dysautonomia International. 2019)
• Po mesecu ali dveh se lahko doda hoja, tek ali kolesarjenje.
• Študije so pokazale, da imajo posamezniki s POTS v povprečju manjše srčne komore kot posamezniki, ki tega stanja nimajo.
• Dokazano je, da redna aerobna vadba poveča velikost srčne komore, upočasni srčni utrip in izboljša simptome. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Posamezniki morajo dolgoročno nadaljevati s programom vadbe, da se simptomi ne bi ponovili.

Zdravila

• Zdravila na recept za zdravljenje POTS vključujejo midodrin, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, piridostigmin – mestinon in fludrokortizon. (Dysautonomia International. 2019)
• Ivabradin, ki se uporablja za srčno bolezen sinusne tahikardije, je bil prav tako učinkovito uporabljen pri nekaterih posameznikih.

Konzervativne intervencije

Drugi načini za preprečevanje simptomov vključujejo:

• Spanje v položaju z glavo dvignjeno tako, da je vzglavje postelje dvignjeno od tal za 4 do 6 palcev z uporabo nastavljive postelje, lesenih kock ali dvižnikov.
• To poveča količino krvi v obtoku.
• Izvajanje protiukrepalnih manevrov, kot je počep, stiskanje žoge ali prekrižanje nog. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Nošenje kompresijskih nogavic za preprečevanje pretoka krvi v noge, ko stojite, lahko pomaga preprečiti ortostatsko hipotenzijo. (Dysautonomia International. 2019)

---

Premagovanje kongestivnega srčnega popuščanja

---

Reference

Nacionalni inštituti za zdravje. Nacionalni center za napredek prevodnih znanosti. Informacijski center za genetske in redke bolezni (GARD). (2023). Sindrom posturalne ortostatske tahikardije.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2., Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K. in Kanjwal, K. (2015). Izjava strokovnjakov za srčni ritem iz leta 2015 o diagnozi in zdravljenju sindroma posturalne tahikardije, neustrezne sinusne tahikardije in vazovagalne sinkope. Srčni ritem, 12 (6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019). Sindrom posturalne ortostatske tahikardije

Fu, Q. in Levine, B. D. (2018). Vadba in nefarmakološko zdravljenje POTS. Avtonomna nevroznanost: osnovna in klinična, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001