Primerjava kirurške in bolnišnične ambulantne nege za bolečine v hrbtu

bolečine v hrbtu je eden najpogostejših vzrokov, ki jih obiskovalci vsakoletno obiskujejo zdravstveni delavci. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe je pogosto prvi zdravnik, ki lahko zdravi različne poškodbe in / ali pogoje, vendar med tistimi, ki iščejo dopolnilne in alternativne možnosti zdravljenja bolečine v hrbtenici, večina ljudi izbere zdravljenje z zdravljenjem. Nega oskrbe Chiropractic se osredotoča na diagnozo, zdravljenje in preprečevanje travm in bolezni mišično-skeletnega in živčnega sistema s popravljanjem neskladij hrbtenice z uporabo prilagoditev hrbtenice in ročnimi manipulacijami.

 

Približno 35% posameznikov iščejo zdravljenje z zdravljenjem zaradi bolečin v hrbtu zaradi avtomobilskih nesreč, športnih poškodb in različnih mišičnih sevov. Ko ljudje trpijo zaradi travme ali poškodb zaradi nesreče, lahko najprej prejmejo zdravljenje zaradi simptomov bolečin v hrbtu v bolnišnici. Bolnišnična ambulantna oskrba opisuje zdravljenje, ki ne zahteva prenočitve v zdravstveni ustanovi. Raziskovalna študija je izvedla analizo, ki je primerjala učinke zdravstvene oskrbe za kiropraktiko in bolnišničnega ambulantnega zdravljenja za bolečine v hrbtu. Rezultati so podrobno opisani v nadaljevanju.

 

Minimalizem

 

Cilj: Primerjati učinkovitost v treh letih kiropraktike in bolnišničnega ambulantnega zdravljenja za bolečine v hrbtu.

 

Design: Naključno dodeljevanje pacientov bolnišničnemu zdravljenju v kirurški ali bolnišnični ambulanti.

 

Postavitev: Chiropractic klinike in ambulantne bolnišnice v razumni medsebojni razdalji med seboj v II centrih.

 

Predmeti: 741 moški in ženske v starosti 18-64 let z bolečino v hrbtu, pri katerih manipulacija ni bila kontraindicirana.

 

Rezultati ukrepov: Sprememba skupnega števila vprašalnikov 0sestra in ocena bolečine in zadovoljstva pacienta z dodeljenim zdravljenjem.

 

Rezultati: Glede na celotno oceno 0statističnih ocen pri vseh bolnikih v treh letih je bilo večje število 291 / 6 v tistih, ki jih zdravijo kiropraktiki, kot pri tistih, ki jih zdravijo bolnišnice. Ugoden učinek kiropraktike na bolečino je bil še posebej jasen. Tisti, ki jih zdravijo kiropraktiki, so po zaključku poskusnega zdravljenja imeli več zdravljenja za bolečine v hrbtu. Med obema, ki so se prvotno nanašali na kiropraktike in bolnišnice, je bila po ocenah več kot tri leta uspešna kerropadika kot bolnišnično zdravljenje.

 

Sklepi: Po treh letih rezultati potrdijo ugotovitve iz prejšnjega poročila, da pri bolnikih z bolečinami v hrbtu v hribi ali bolnišničnem zdravljenju, kot bi jih v vsakodnevni praksi imeli tisti, ki se zdravijo s kerropracticom, več koristi in dolgoročnega zadovoljstva od tistih, ki jih zdravijo bolnišnice.

 

Predstavitev

 

V zdravilu 1990 smo poročali o večjem izboljšanju pri bolnikih z bolečinami v križu, ki so jih zdravili z kiropraktiko, v primerjavi z bolniki, ki so prejemali ambulantno ambulantno zdravljenje. Poskus je bil »pragmatičen«, ker je terapevtom dovolil, da zdravijo bolnike, kot bi jih v vsakodnevni praksi. V času našega prvega poročila niso bili vsi bolniki v preskušanju več kot šest mesecev. V prispevku so predstavljeni celotni rezultati do treh let za vse bolnike, za katere so bile za analizo na voljo nadaljnje informacije iz vprašalnikov Oswestry in za druge rezultate. Podajamo tudi podatke o bolečini iz vprašalnika, ki je po definiciji glavna pritožba, ki sproži napotitev ali samo napotitev.

 

 

Metode

 

Metode so bile v celoti opisane v našem prvem poročilu. Bolniki, ki so bili prvotno napoteni ali predstavljeni bodisi v kliniki za kiropraktiko bodisi v bolnišnici, so bili naključno razporejeni, da bi jih zdravili bodisi s pomočjo kiropraktike bodisi v bolnišnici. Skupno je bilo zdravljenih 741 bolnikov. Napredek smo merili z vprašalnikom Oswestry o bolečinah v hrbtu, ki daje rezultate za oddelke I 0, na primer, intenzivnost bolečine in težave z dviganjem, hojo in potovanjem. Rezultat je izražen v lestvici od 0 (brez bolečin ali težav) do 100 (najvišji rezultat za bolečine in največje težave pri vseh predmetih). Za posamezne predmete, kot je bolečina, rezultati segajo od 0-a do 10-a. Glavni izidi so spremembe v oceni zdravila Oswestry od pred zdravljenjem do vsakega spremljanja. Pri enem, dveh in treh letih so bili vprašani tudi o nadaljnjem zdravljenju od zaključka njihovega sojenja ali od predhodnega letnega vprašalnika. V treh letih spremljanja so bili pacienti vprašani, ali menijo, da jim je dodeljena sojena obravnava pripomogla k bolečinam v hrbtu.

 

Pri naključnem dodeljevanju zdravljenja je bilo v vsakem centru uporabljeno minimiziranje za določitev skupin za analizo rezultatov glede na začetno referenčno kliniko, dolžino trenutne epizode (več ali manj kot 'mesec), prisotnost ali odsotnost zgodovine bolečin v hrbtu, in Oswestryjev rezultat ob vstopu> 40 ali <= 40%.

 

Rezultati so bili analizirani glede na namen zdravljenja (ob upoštevanju razpoložljivosti podatkov pri nadaljnjem spremljanju in pri vnosu za posamezne bolnike). Razlike med povprečnimi spremembami so testirale nepoštene t testi in X2 testi so bili uporabljeni za testiranje razlike v razmerjih med obema zdravljenima skupinama.

 

Insighta dr. Alexa Jimeneza

Kiropraktika je naravna oblika zdravstvenega varstva, katere namen je obnoviti in vzdrževati delovanje mišično-skeletnega in živčnega sistema, spodbujati zdravje hrbtenice in omogočati telesu, da se naravno zdravi. Naša filozofija poudarja na zdravljenje človeškega telesa kot celote, namesto na zdravljenje ene poškodbe in / ali stanja. Kot izkušen kiropraktik je moj cilj, da pravilno ocenim bolnike, da bi ugotovili, katere vrste zdravljenja bodo najbolj učinkovito zdravile posamezne vrste zdravstvenega vprašanja. Od prilagoditve hrbtenice in ročnih manipulacij do telesne dejavnosti lahko zdravljenje s kirurško oskrbo pomaga pri odpravljanju pomanjkanja hrbtenice, ki povzročajo bolečine v hrbtu.

 

Rezultati

 

Nadaljnje spremljanje vprašalnikov Oswestry je vrnil dosledno večji delež bolnikov, ki so bili dodeljeni za kiropraktiko, kot bolnišnično zdravljenje. Na primer, jih je šest tednov vrnilo 95% in 89% bolnikov z zdravljenjem v hiropraktiki in bolnišnici, oziroma tri leta z 77% in 70%.

 

Srednje vrednosti (SD) so bile pred zdravljenjem 29-8 (14-2) in 28-5 (14-1) v skupinah za zdravljenje koronarnih in bolnišničnih zdravljenjev. V tabeli I so prikazane razlike med povprečnimi spremembami vseh ocen Oswestry glede na naključno dodeljeno skupino zdravljenja. Razlika pri vsakem sledenju je povprečna sprememba za skupino kiropraktike minus povprečna sprememba za bolnišnično skupino.

 

 

Pozitivne razlike zato odražajo več izboljšav (zaradi večje spremembe v rezultatu) pri tistih, ki jih zdravijo kerropadika kot v bolnišnici (negativne razlike so obratne). Razlika v odstotni točki 3-18 v treh letih v tabeli I predstavlja večje izboljšanje 29% pri bolnikih, ki se zdravijo s kerroprakom v primerjavi z bolnišničnim zdravljenjem, pri čemer sta absolutno izboljšanje v obeh skupinah trenutno 14-1 in 10-9 odstotne točke, . Kot v prvem poročilu so tisti s kratkimi tekočimi epizodami, anamnezo bolečine v hrbtu in prvotno visokimi rezultati Oswestrya imeli večino koristi od kiropraktike. Tiste, ki so jih imeli kiropraktiki, so bile dosledno pridobljene večje koristi od kiropraktike kot tiste, ki so jih navedle bolnišnice.

 

V tabeli II so prikazane spremembe med rezultati o intenzivnosti bolečine pred zdravljenjem in ustreznimi rezultati v različnih časovnih intervalih. Vse te spremembe so bile pozitivne, kar pomeni, da je bilo izboljšanje, vendar so bile bistveno večje pri tistih, ki jih zdravijo kerroprak, vključno z zgodnjimi spremembami v šestih tednih in šestih mesecih, ko so bili vprašalniki za vrnitev razmerja visoki. Kot pri rezultatih, ki temeljijo na celotni oceni Oswestry, je izboljšanje zaradi kiropraktike največje pri tistih, ki so jih prvotno navedli kiropraktiki, čeprav je prišlo do nebistvenih izboljšav (od 9% v šestih mesecih do 34% pri treh letih) zaradi kiropraktika pri vsakem sledenju v bolnišnicah.

 

 

Druge ocene za posamezne točke na indeksu Oswestry, ki kažejo na znatno izboljšanje, ki jih lahko pripišemo kiropraktiki, so bila sposobnost sedenja za več kot kratek čas in spanje (P = 0'004 in 0 03, tri leta), čeprav razlike niso bile dosledno kot za bolečino. Drugi rezultati (osebna nega, dviganje, hoja, stoji, spolno življenje, družbeno življenje in potovanje) so se prav tako skoraj vsi izboljšali pri bolnikih, ki so bili zdravljeni s kiropraktiko, čeprav je bila večina razlik majhna v primerjavi z različnimi bolečinami.

 

Višji deleži bolnikov, ki so bili dodeljeni za kiropraktiko, so po končani poskusni obravnavi zahtevali nadaljnje zdravljenje (kakršne koli vrste) za bolečine v hrbtenici kot bolniki, ki se zdravijo v bolnišnici. Na primer, med eno in dvema letoma po poskusnem vnosu so bili bolniki, ki so bili zdravljeni z bolniki, 122 / 292 (42%), ki so bili zdravljeni s kerroprakom v primerjavi z zdravilom 80 / 258 (3 1%), to storili (Xl = 6 8, P = 0 0 1) .

 

V tabeli III so prikazani deleži pacientov po treh letih, ki so menili, da jim je dodeljena sojena obravnava pripomogla k bolečinam v hrbtu. Med tistimi, ki so jih najprej navedli bolnišnice in med njimi, ki jih je prvotno napotila kiropraktika, so višji deleži, ki jih zdravi kerroprak, menil, da je zdravljenje pomagalo v primerjavi s tistimi, ki so jih zdravili v bolnišnici.

 

 

Ključna sporočila

 

• Bolečine v hrbtu pogosto spontano napredujejo
• Treba je bolj jasno opredeliti učinkovite načine zdravljenja za epizod, ki ne prejemajo opominov
• Zdi se, da je kirurpicka učinkovitejša od upravljanja v bolnišnicah, morda zato, ker se več zdravljenja razširi v daljših časovnih obdobjih
• Naraščajoče število kupcev NZS dopolnjujeta zdravljenje, vključno s kirurško zdravljenjem
• Potrebne so nadaljnje preskuse za ugotavljanje učinkovitih komponent kerropadike

 

Razprava

 

Rezultati v šestih tednih in šestih mesecih, prikazani v tabeli I, so enaki tistim v našem prvem poročilu, saj so bili vsi bolniki spremljali šest mesecev. Ugotovitve v enem letu so podobne, ker so bili takrat spremljeni tudi številni bolniki. Precej večje število bolnikov s podatki, ki so zdaj na voljo v dveh ali treh letih, kažejo manjše koristi v teh intervalih kot prej, čeprav ti še vedno močno podpirajo kiropraktiko. Bistvena prednost kiropraktike na intenzivnost bolečine je očitno zgodaj, nato pa vztraja. Stalno večji deleži, ki so se izgubili, da bi spremljali celotno preskušanje pri tistih, ki so bili zdravljeni v bolnišnici, kot pri tistih, ki jih zdravijo kerroprak, kažejo na večje zadovoljstvo s kerropakologijo. Ta zaključek je podprl (tabela III) z višjimi deleži v vsaki referenčni skupini, ki je koristna za zdravljenje koronarne terapije v primerjavi z bolnišničnim zdravljenjem.

 

 

Glavna kritika sojenja po našem prvem poročilu je bila osredotočena na njeno »pragmatično« naravo, zlasti na večje število kiropraktikov kot na bolnišnično zdravljenje in daljše obdobje, v katerem se je zdravljenje kiropraktike razširilo in ki so bili namerno dovoljeni. Ti pomisleki in vse posledice višjih deležev pacientov, ki so bili dodeljeni kiropraktiki, ki so se zdravili v poznejših fazah spremljanja, ne veljajo za rezultate po šestih tednih in se uporabljajo le v omejenem obsegu šest mesecev, ko je nadaljnje zdravljenje je bilo visoko, dodatno zdravljenje pa se sploh ni zgodilo ali pa še ni bilo obsežno. Koristi, ki jih je mogoče pripisati kiropraktiki, so bile že vidne (zlasti pri bolečinah, tabela II) v teh krajših intervalih.

 

Menimo, da je zdaj več podpore za potrebo po "previdnih" preskušanjih, ki se osredotočajo na specifične komponente upravljanja in na njihovo izvedljivost. Medtem pa rezultati našega preskušanja kažejo, da ima kiropraktika pomembno vlogo pri obvladovanju bolečine v križu.

 

Zahvaljujemo se dr. Iainu Chalmersu, da je komentiral prejšnji osnutek dokumenta. Zahvaljujemo se koordinatorju medicinske sestre, medicinskemu osebju, fizioterapevtom in kiropraktiki v centrih 11 za njihovo delo, in za njegovo pomoč dr. Alan Breen iz Združenja kitajskih kirurgov. Centri so bili v Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth in Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter in Leeds. Brez pomoči številnih uslužbencev v vsakem preskušanju ni bilo mogoče zaključiti.

 

Financiranje: Svet za medicinske raziskave, Nacionalno združenje za bolečine v hrbtu, Evropska zveza kiropraktikov in bolnišnični sklad kralja Edvarda za London.

 

Konflikt interesov: Jih ni.

 

V zaključku,Po treh letih so rezultati raziskave, ki je primerjala zdravljenje kiropraktike in ambulantno zdravljenje v bolnišnici zaradi bolečin v križu, ugotovili, da so ljudje, ki se zdravijo s kiropraktiko, imeli več koristi kot dolgoročno zadovoljstvo kot tisti, ki jih zdravijo bolnišnice. Ker so bolečine v hrbtu eden najpogostejših vzrokov, da ljudje vsako leto obiščejo svojega zdravstvenega delavca, je nujno poiskati najučinkovitejšo zdravstveno oskrbo. Podatki so navedeni v Nacionalnem centru za biotehnološke informacije (NCBI). Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Če želite razpravljati o temi, vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na 915-850-0900 .

 

Katedra dr. Alex Jimenez

 

Reference

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Bolečine v križu mehanskega izvora: randomizirana primerjava kiropraktike in ambulantnega zdravljenja v bolnišniciBMJ. 1990 Jun 2;300(6737): 1431[PMC brez članka] [PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Vprašalnik o invalidnosti bolečine v križu OswestryFizioterapija1980 avgust;66(8): 271[PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Dodelitev zaporednega zdravljenja z uravnoteženjem prognostičnih dejavnikov v nadzorovanem kliničnem preskušanju.Biometrični podatki1975 Mar;31(1): 103[PubMed]

 

 

Dodatne teme: išias

 

Išias se imenuje zbirka simptomov, namesto ene vrste poškodbe ali stanja. Simptomi so označeni kot izpuščajoča bolečina, otrplost in mravljinčenje občutkov iz Išijatičnega živca v spodnjem delu hrbta, po zadnjici in stegnih ter skozi eno ali obe nogi in v noge. Išijatika je pogosto posledica draženja, vnetja ali stiskanja največjega živca v človeškem telesu, običajno zaradi herniranega diska ali kosti.

 

 

POMEMBNA TEMA: EXTRA EXTRA: zdravljenje bolečine v išici