Izboljšanje mišične fascikulacije s prehranskimi spremembami: nevtropenija glutena

Uvod: Fascikulacije mišic

Obstajajo 3 znane vrste negativnih reakcij na pšenične beljakovine, ki jih skupaj imenujemo reaktivnost pšeničnih beljakovin: alergija na pšenico (WA), občutljivost na gluten (GS) in celiakija (CD). Od teh 3 je znano, da samo CD vključuje avtoimunsko reaktivnost, nastajanje protiteles in poškodbe črevesne sluznice. Alergija na pšenico vključuje sproščanje histamina z navzkrižnim povezovanjem imunoglobulina (Ig) E z glutenskimi peptidi in se pojavi v nekaj urah po zaužitju pšeničnih beljakovin. Občutljivost na gluten velja za diagnozo izključitve; bolniki se simptomatsko izboljšajo z dieto brez glutena (GFD), vendar ne izražajo protiteles ali IgE reaktivnosti.1

Poročena razširjenost WA je spremenljiva. Prevalenca se giblje od 0.4 % do 9 % populacije.2,3 Prevalenco GS je nekoliko težko določiti, saj nima standardne definicije in je diagnoza izključitve. Prevalenca občutljivosti na gluten 0.55 % temelji na podatkih nacionalne raziskave zdravstvenega in prehranskega pregleda od leta 2009 do 2010.4 V študiji iz leta 2011 so poročali o 10-odstotni razširjenosti GS v populaciji ZDA.5 V nasprotju z zgornjima dvema primeroma je CD dobro opredeljeno. Študija iz leta 2, ki je preučevala vzorce seruma 2012 bolnikov v bazi podatkov National Health and Nutrition Examination Survey od leta 7798 do 2009, je pokazala, da je v Združenih državah splošno razširjenost 2010 %0.71.

Nevrološke manifestacije, povezane z negativnimi reakcijami na pšenične beljakovine, so dobro dokumentirane. Že leta 1908 je bilo mišljeno, da je "periferni nevritis" povezan s CD.7 Pregled vseh objavljenih študij na to temo od leta 1964 do 2000 je pokazal, da so bile najpogostejše nevrološke manifestacije, povezane z GS, ataksija (35%), periferna nevropatija. (35 %) in miopatijo (16 %). 8 Poročali so, da so glavoboli, parestezije, hiporefleksija, šibkost in zmanjšanje občutka za vibracije pogostejši pri bolnikih s CD v primerjavi s kontrolami.9 Ti isti simptomi so bili pogostejši pri bolnikih s CD, ki niso strogo sledili GFD, v primerjavi s tistimi, ki so bili skladni z GFD.

Trenutno ni poročil o primerih, ki bi opisovali kiropraktično zdravljenje bolnikov z glutensko nevropatijo. Zato je namen te študije primera opisati bolnikovo predstavitev suma glutenska nevropatija in protokol zdravljenja z uporabo prehranskih sprememb.

Poročilo o zadevi

28-letni moški se je prijavil v kliniko za kiropraktiko s pritožbami zaradi nenehnih mišičnih fascikul, ki trajajo 2 leti. Mišične fascikulacije so se prvotno začele v levem očesu in tam ostale približno 6 mesecev. Pacient je nato opazil, da so se fascikulacije začele premikati na druga področja njegovega telesa. Najprej so se premaknili v desno oko, sledile so ustnice, potem pa v teleta, kvadriceps in gluteusne mišice. Trzanje se včasih pojavi v eni mišici ali pa lahko zajame vse zgoraj navedene mišice hkrati. Skupaj s trzanji poroča o nenehnem "brenčenju" ali "lezenju" v nogah. Podnevi ali ponoči ni bilo smisla, ko so trzi prenehali.

Bolnik je prvotno trzanje mišic pripisal vnosu kofeina (20 oz kave na dan) in stresu iz šole. Pacient zanika uporabo prepovedanih drog, tobaka ali kakršnih koli zdravil na recept, vendar pije alkohol (predvsem pivo) v zmernih količinah. Pacient je užival visoko vsebnost mesa, sadja, zelenjave in testenin. Osem mesecev po začetku začetne fascikulacije je bolnik začel doživljati gastrointestinalne (GI) stiske. Simptomi so vključevali zaprtje in napenjanje po obroku. Začel je doživljati tudi to, kar opisuje kot »možgansko meglo«, pomanjkanje koncentracije in splošni občutek utrujenosti. Pacient je opazil, da so se, ko so bile mišične fascikulacije v najslabšem stanju, njegovi GI simptomi ustrezno poslabšali. Na tej točki se bolnik postavi na strogi GFD; in v 2 mesecih so se simptomi začeli blažiti, vendar niso nikoli popolnoma prenehali. Simptomi GI so se izboljšali, vendar je še vedno čutil napenjanje. Prehrana pacienta je bila večinoma sestavljena iz mesa, sadja, zelenjave, žitaric brez glutena, jajc in mlečnih izdelkov.

Pri 24 letih so bolniku diagnosticirali WA po obisku svojega zdravnika zaradi alergij. Serumsko testiranje je pokazalo povišana protitelesa IgE proti pšenici, bolniku pa so svetovali, naj se drži strogega GFD. Pacient priznava, da ni sledil GFD, dokler njegove fascikulacije niso dosegle vrhunca decembra 2011. Julija 2012 so krvno preiskavo ovrednotili glede ravni kreatin kinaze, kreatin kinaze MB in laktat dehidrogenaze, da bi raziskali morebitno razgradnjo mišic. Vse vrednosti so bile v mejah normale. Septembra 2012 je bila pacientka ponovno testirana na alergijo na hrano (US Biotek, Seattle, WA). Ugotovljene so bile močno povišane ravni protiteles IgG proti kravjem mleku, sirotki, beljaku piščančjega jajca, račjem jajčnemu beljaku, piščančjem jajčnemu rumenjaku, račjem jajčnemu rumenjaku, ječmenu, pšeničnemu gliadinu, pšeničnemu glutenu, rži, piri in polnozrni pšenici (tabela 1). . Glede na rezultate panela za alergije na hrano so bolniku priporočili, da ta seznam živil odstrani iz svoje prehrane. V 6 mesecih po upoštevanju prehranskih sprememb so bolnikove mišične fascikulacije popolnoma izginile. Bolnik je imel tudi veliko manj gastrointestinalnih stisk, utrujenosti in pomanjkanja koncentracije.

Razprava

Avtorji niso našli nobene objavljene študije primerov v zvezi s predstavitvijo, kot je opisana tukaj. Verjamemo, da je to edinstvena predstavitev reaktivnosti pšeničnih beljakovin in s tem predstavlja prispevek k znanju na tem področju.