Bolečina v križu je ena najpogostejših težav v zdravstvenih ustanovah. Medtem ko različne poškodbe in stanja, povezana z mišično-skeletnim in živčnim sistemom, lahko povzročijo bolečine v križu, mnogi zdravstveni delavci verjamejo, da so lahko poškodbe pri delu prevladujoče povezane z bolečinami v križu. Na primer, nepravilna drža in ponavljajoči se gibi lahko pogosto povzročijo poškodbe pri delu. V drugih primerih lahko okoljske nesreče pri delu povzročijo poškodbe pri delu. V vsakem primeru je diagnosticiranje vira pacientove bolečine v križu, da bi pravilno ugotovili, katera bi bila najboljša metoda zdravljenja za povrnitev prvotnega zdravja in dobrega počutja posameznika, na splošno izziv.

Najprej in najpomembnejše je, da najdete prave zdravnike za vaš specifični vir bolečine v križu, bistvenega pomena za iskanje olajšanja simptomov. Številni zdravstveni delavci so usposobljeni in imajo izkušnje z zdravljenjem z delom povezanih bolečin v križu, vključno z zdravniki kiropraktike ali kiropraktiki. Posledično je bilo uvedenih več smernic za zdravljenje poškodb pri delu za obvladovanje bolečine v križu v zdravstvenih ustanovah. Kiropraktična nega se osredotoča na diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje različnih poškodb in stanj, kot je LBP, povezanih z mišično-skeletnim in živčnim sistemom. S skrbnim popravljanjem napačne poravnave hrbtenice lahko kiropraktična nega med drugimi simptomi pomaga izboljšati simptome bolečine v križu. Namen naslednjega članka je razprava o smernicah zdravja pri delu za obvladovanje bolečine v križu.

Smernice za zdravje pri delu za zmanjšanje bolečin v hrbtu: mednarodna primerjava

Minimalizem

• Ozadje: Ogromno socialno-ekonomsko breme bolečine v križu poudarja potrebo po učinkovitem obvladovanju te težave, zlasti v poklicnem kontekstu. Da bi to rešili, so bile v različnih državah izdane poklicne smernice.
• Cilji: Za primerjavo razpoložljivih mednarodnih smernic za obvladovanje bolečine v križu v okolju zdravstva pri delu.
• Metode: Smernice smo primerjali glede na splošno sprejeta merila kakovosti z instrumentom AGREE in jih tudi povzeli glede na odbor za smernice, predstavitev, ciljno skupino ter priporočila ocenjevanja in vodenja (to je nasvet, strategija vrnitve na delo in zdravljenje).
• Rezultati in sklepi: Rezultati kažejo, da so smernice različno izpolnjevale merila kakovosti. Pogoste napake so se nanašale na odsotnost ustreznega zunanjega pregleda v razvojnem procesu, pomanjkanje pozornosti do organizacijskih ovir in stroškovnih posledic ter pomanjkanje informacij o tem, v kolikšni meri so bili uredniki in razvijalci neodvisni. Dosežen je bil splošni dogovor o številnih vprašanjih, ki so temeljna za obvladovanje bolečin v hrbtu pri delu. Priporočila ocenjevanja so vključevala diagnostično triažo, presejanje za znake opozorila in nevrološke težave ter prepoznavanje potencialnih psihosocialnih ovir in ovir na delovnem mestu za okrevanje. Smernice so se strinjale tudi glede nasveta, da je bolečina v križu samoomejujoče stanje in da je treba spodbujati in podpirati ostajanje na delovnem mestu ali zgodnjo (postopno) vrnitev na delo, po potrebi s spremenjenimi nalogami.

Insighta dr. Alexa Jimeneza

Bolečina v hrbtu je eno najpogostejših zdravstvenih težav, obravnavanih v uradih za kirotrak. Čeprav v naslednjem članku opisujemo bolečine v hrbtu kot samo omejujoče stanje, lahko vzrok posamezne LBP povzroči izčrpavajoče in hude bolečine in neugodje levega nezdravljenega. Pomembno je, da posameznik s simptomi bolečin v spodnjem delu hrbta poišče ustrezno zdravljenje s kirurgom za pravilno diagnosticiranje in zdravljenje njihovih zdravstvenih težav ter preprečevanje vračanja v prihodnosti. Bolniki, ki doživljajo bolečine v hrbtu več kot 3 mesece, so manjši od 3-odstotkov, ki se bodo verjetno vrnili na delo. Kiropraktična oskrba je varna in učinkovita alternativna možnost zdravljenja, ki lahko pomaga obnoviti prvotno funkcijo hrbtenice. Poleg tega zdravnik kiropraktike ali kiropraktik lahko zagotovi spremembe v načinu življenja, kot so nasveti za prehrano in fitnes, da bi pospešili postopek pacientovega okrevanja. Zdravljenje s premikanjem je bistveno za okrevanje LBP.

Bolečina v križu (LBP) je ena najpogostejših zdravstvenih težav v industrijskih državah. Kljub benigni naravi in ​​dobremu poteku je LBP pogosto povezan z nezmožnostjo, izgubo produktivnosti zaradi bolniške odsotnosti in visokimi družbenimi stroški.[1]

Zaradi tega vpliva je očitna potreba po učinkovitih strategijah upravljanja, ki temeljijo na znanstvenih dokazih, ki izhajajo iz študij dobre metodološke kakovosti. Običajno so to randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT) o učinkovitosti terapevtskih posegov, diagnostične študije ali prospektivne opazovalne študije o dejavnikih tveganja ali stranskih učinkih. Znanstveni dokazi, povzeti v sistematičnih pregledih in metaanalizah, zagotavljajo trdno osnovo za smernice o obvladovanju LBP. V prejšnjem dokumentu so Koes et al. primerjali različne obstoječe klinične smernice za obvladovanje LBP, namenjene delavcem primarnega zdravstvenega varstva, in pokazali precejšnje podobnosti [2].

Problemi v zdravstvu pri delu so različni. Vodstvo se osredotoča predvsem na svetovanje delavcu z LBP in obravnavo vprašanj pomoči pri nadaljevanju dela ali vrnitvi na delo (RTW) po bolniškem seznamu. Vendar pa je LBP tudi pomembno vprašanje v varstvu zdravja pri delu zaradi povezane nezmožnosti za delo, izgube produktivnosti in bolniške odsotnosti. Objavljenih je bilo več smernic ali delov smernic, ki se ukvarjajo s posebnimi vprašanji upravljanja v okolju zdravstvenega varstva pri delu. Ker so dokazi mednarodni, bi bilo pričakovati, da bodo priporočila različnih poklicnih smernic za LBP bolj ali manj podobna. Vendar ni jasno, ali smernice izpolnjujejo trenutno sprejeta merila kakovosti.

Ta dokument kritično ocenjuje razpoložljive poklicne smernice za upravljanje LBP in primerja njihovo oceno in priporočila za upravljanje.

Glavna sporočila

• V različnih državah so izdane smernice za zdravje pri delu za izboljšanje obvladovanja bolečin v križu v poklicnem kontekstu.
• Pogoste pomanjkljivosti teh smernic zadevajo odsotnost ustreznega zunanjega pregleda v procesu razvoja, pomanjkanje pozornosti do organizacijskih ovir in stroškovnih posledic ter pomanjkanje informacij o neodvisnosti urednikov in razvijalcev.
• Na splošno so priporočila za ocenjevanje v smernicah vključevala diagnostično triažo, presejanje rdečih zastavic in nevroloških težav ter prepoznavanje potencialnih psihosocialnih ovir in ovir na delovnem mestu za okrevanje.
• Obstaja splošno soglasje glede nasvetov, da je bolečina v križu samoomejujoče stanje in da je treba spodbujati in podpirati ostajanje na delovnem mestu ali zgodnjo (postopno) vrnitev na delo, po potrebi s spremenjenimi dolžnostmi.

Metode

Smernice o upravljanju zdravja pri delu LBP so bile pridobljene iz osebnih datotek avtorjev. Pridobitev je bila preverjena z iskanjem po Medline z uporabo ključnih besed bolečine v križu, smernice in poklic do oktobra 2001 ter osebna komunikacija s strokovnjaki na tem področju. Politike so morale izpolnjevati naslednja merila za vključitev:

• Smernice, namenjene obvladovanju delavcev z LBP (v okoljih zdravstvenega varstva pri delu ali obravnavi poklicnih težav) ali ločeni deli politik, ki obravnavajo te teme.
• Smernice so na voljo v angleščini ali nizozemščini (ali prevedene v ta jezika).

Merila za izključitev so bila:

• Smernice za primarno preprečevanje (to je preprečevanje pred pojavom simptomov) z delom povezanega LBP (na primer navodila za dviganje za delavce).
• Klinične smernice za upravljanje LBP v primarni negi [2]

Kakovost vključenih smernic je bila ocenjena z instrumentom AGREE, generičnim orodjem, zasnovanim predvsem za pomoč razvijalcem smernic in uporabnikom pri ocenjevanju metodološke kakovosti smernic klinične prakse.[3]

Instrument AGREE zagotavlja okvir za ocenjevanje kakovosti 24 postavk (tabela 1), od katerih je vsaka ocenjena na štiristopenjski lestvici. Celotna operacionalizacija je na voljo na www.agreecollaboration.org.

Dva recenzenta (BS in HH) sta neodvisno ocenila kakovost smernic in se nato sestala, da bi razpravljala o nesoglasjih in dosegla soglasje o ocenah. Ko se niso mogli dogovoriti, je tretji ocenjevalec (MvT) uskladil preostale razlike in odločil o ocenah. Da bi olajšali analizo v tem pregledu, so bile ocene pretvorjene v dihotomne spremenljivke o tem, ali je bila vsaka postavka kakovosti izpolnjena ali ne.

Priporočila ocene so bila povzeta in primerjana s priporočili o nasvetih, zdravljenju in strategijah vrnitve na delo. Izbrane smernice so bile nadalje karakterizirane in dosežene glede na odbor za smernice, predstavitev postopka, ciljno skupino in v kolikšni meri so priporočila temeljila na razpoložljivih znanstvenih dokazih. Vse te informacije so bile pridobljene neposredno iz objavljenih smernic.

Politične posledice

• Zdravljenje bolečine v križu v zdravstveni negi pri delu mora slediti smernicam, ki temeljijo na dokazih.
• Prihodnje poklicne smernice za obvladovanje bolečine v križu in posodobitve teh smernic bi morale upoštevati merila za pravilen razvoj, izvajanje in vrednotenje pristopov, kot je predlagalo sodelovanje AGREE.

Rezultati

Izbor študij

Naše iskanje je našlo deset smernic, vendar so bile štiri izločene, ker so obravnavale obvladovanje LBP v primarni zdravstveni oskrbi, [15] so bile namenjene usmerjanju zaposlenih na bolniškem seznamu na splošno (ne posebej LBP), [16] so bile namenjene primarno preprečevanje LBP na delovnem mestu [17] ali niso bili na voljo v angleščini ali nizozemščini [18]. Končni izbor je torej sestavljalo naslednjih šest smernic, razvrščenih po datumu izdaje:

(1) Kanada (Quebec). Znanstveni pristop k ocenjevanju in obvladovanju z dejavnostjo povezanih motenj hrbtenice. Monografija za zdravnike. Poročilo quebeške delovne skupine za bolezni hrbtenice. Quebec Kanada (1987). [4]

(2) Avstralija (Viktorija). Smernice za obravnavo zaposlenih z nadomestljivo bolečino v križu. Victorian WorkCover Authority, Avstralija (1996). [5] (To je revidirana različica smernic, ki jih je razvila South Australian WorkCover Corporation oktobra 1993.)

(3) ZDA. Smernice medicine dela. Ameriška šola za medicino dela in okolja. ZDA (1997). [6]

(4) Nova Zelandija

(a) Aktiven in delujoč! Obvladovanje akutne bolečine v križu na delovnem mestu. Odškodninska družba za nesreče in nacionalni zdravstveni odbor. Nova Zelandija (2000). [7]

(b) Vodnik za bolnike za zdravljenje akutne bolečine v križu. Odškodninska družba za nesreče in nacionalni zdravstveni odbor. Nova Zelandija (1998). [8]

(c) Ocenite psihosocialne rumene zastavice pri akutni bolečini v križu. Odškodninska družba za nesreče in nacionalni zdravstveni odbor. Nova Zelandija (1997). [9]

(5) Nizozemska. Nizozemska smernica za vodenje zdravnikov medicine dela zaposlenih z bolečino v križu. Nizozemsko združenje medicine dela (NVAB). Nizozemska (1999).[10]

(6) Združeno kraljestvo

(a) Glavna priporočila smernic za zdravje pri delu za obvladovanje bolečine v križu pri delu. Fakulteta za medicino dela. Združeno kraljestvo (2000).[11]

(b) Smernice za zdravje pri delu za obvladovanje bolečin v križu pri delu, letak za zdravnike. Fakulteta za medicino dela. Združeno kraljestvo (2000).[12]

(c) Pregled dokazov o smernicah za zdravje pri delu za obvladovanje bolečine v križu pri delu. Fakulteta za medicino dela. Združeno kraljestvo (2000). [13]

(d) Zadnja knjiga, pisarna. Združeno kraljestvo (1996).[14]

Dveh smernic (4 in 6) ni bilo mogoče ovrednotiti neodvisno od dodatnih dokumentov, na katere se nanašajo (4bc, 6bd), zato sta bila tudi ta dokumenta vključena v pregled.

Ocena kakovosti smernic

Na začetku je obstajal dogovor med recenzentoma glede 106 (77 %) od 138 ocen predmetov. Po dveh sestankih je bilo soglasje doseženo za vse postavke, razen za štiri, ki so zahtevale presojo tretjega recenzenta. Tabela 1 prikazuje končne ocene.

Vse vključene smernice so predstavile različne možnosti za obvladovanje LBP v zdravstvu pri delu. V petih od šestih pravilnikov so bili eksplicitno opisani splošni cilji postopka, [46, 1014] ciljni uporabniki sistema so bili jasno opredeljeni, [514] vključena so bila lahko prepoznavna ključna priporočila [4, 614] ali kritični pregled. merila so bila predstavljena za namene spremljanja in revizije.[49, 1114]

Rezultati presoje AGREE so pokazali, da nobena smernica ni namenila dovolj pozornosti morebitnim organizacijskim oviram in stroškovnim posledicam pri izvajanju priporočil. Za vse vključene smernice tudi ni bilo jasno, ali so bile uredniško neodvisne od organa financiranja in ali je prišlo do navzkrižja interesov za člane odborov za razvoj smernic. Poleg tega za vse smernice ni bilo jasno, ali so strokovnjaki pred objavo pravilnike pregledali od zunaj. Le smernica Združenega kraljestva je jasno opisala metodo, uporabljeno za oblikovanje priporočil, in omogočila posodobitev pristopa.[11]

Razvoj smernic

Tabela 2 prikazuje osnovne informacije o razvojnem procesu smernic.

Ciljni uporabniki smernic so bili zdravniki in drugi izvajalci zdravstvenih storitev s področja medicine dela. Več politik je bilo usmerjenih tudi v informiranje delodajalcev, delavcev [68, 11, 14] ali članov organizacij, ki jih zanima zdravje pri delu.[4] Nizozemska smernica je bila namenjena le zdravnikom medicine dela.[10]

Odbori za smernice, odgovorni za razvoj smernic, so bili na splošno multidisciplinarni, vključno z disciplinami, kot so epidemiologija, ergonomija, fizioterapija, splošna praksa, medicina dela, delovna terapija, ortopedija ter predstavniki združenj delodajalcev in sindikatov. Predstavniki kiropraktike in osteopatije so bili v odboru za smernice novozelandskih smernic.[79] Delovna skupina iz Quebeca (Kanada) je vključevala tudi predstavnike rehabilitacijske medicine, revmatologije, zdravstvene ekonomije, prava, nevrokirurgije, biomehanskega inženirstva in bibliotekarstva. V nasprotju s tem je bil odbor za nizozemske smernice sestavljen le iz zdravnikov medicine dela.[10]

Smernice so bile izdane kot samostojen dokument [4, 5, 10] kot poglavje v učbeniku [6] ali kot več med seboj povezanih dokumentov [79, 1114].

Smernice Združenega kraljestva, [13] ZDA [6] in Kanade [4] so zagotovile informacije o strategiji iskanja, ki se uporablja za identifikacijo ustrezne literature in tehtanje dokazov. Po drugi strani pa so nizozemske[10] in avstralske[5] smernice podprle svoja priporočila le s sklicevanjem. Novozelandske smernice niso pokazale neposredne povezave med predlogi in pomisleki [79]. Bralec je bil za osnovne informacije napoten na drugo literaturo.

Populacija bolnikov in diagnostična priporočila

Čeprav so se vse smernice osredotočale na delavce z LBP, pogosto ni bilo jasno, ali obravnavajo akutno ali kronično LBP ali oboje. Akutni in kronični LBP pogosto niso bili opredeljeni, podane pa so bile mejne vrednosti (na primer <3 mesece). Običajno ni bilo jasno, ali se ti nanašajo na pojav simptomov ali na odsotnost z dela. Vendar so kanadske smernice uvedle klasifikacijski sistem (akutno/subakutno/kronično), ki temelji na porazdelitvi zahtevkov za bolezni hrbtenice po času od odsotnosti z dela.[4]

Vse smernice so razlikovale specifično in nespecifično LBP. Specifični LBP se nanaša na potencialno resna stanja rdeče zastave, kot so zlomi, tumorji ali okužbe, nizozemske in britanske smernice pa razlikujejo tudi med radikularnim sindromom ali bolečino živčnih korenin.[1013] Vsi postopki so bili skladni s svojimi priporočili za zbiranje klinične anamneze in izvedbo fizičnega pregleda, vključno z nevrološkim pregledom. V primerih suma na specifično patologijo (rdeče zastavice) je večina smernic priporočala rentgenske preiskave. Poleg tega smernice Nove Zelandije in ZDA priporočajo tudi rentgenski pregled, ko se simptomi po štirih tednih ne izboljšajo [6, 9]. Smernice Združenega kraljestva navajajo, da rentgenski pregledi niso indicirani in ne pomagajo pri obvladovanju zdravja pri delu. bolnik z LBP (ki se razlikuje od katere koli klinične indikacije).[1113]

Večina smernic je obravnavala psihosocialne dejavnike kot rumene zastavice kot ovire za okrevanje, ki bi jih morali obravnavati ponudniki zdravstvenih storitev. Smernice Nove Zelandije[9] in Združenega kraljestva [11, 12] izrecno navajajo dejavnike in predlagajo vprašanja za prepoznavanje teh psihosocialnih rumenih zastav.

Vse smernice so obravnavale pomen klinične anamneze, ki določa fizične in psihosocialne dejavnike na delovnem mestu, pomembne za LBP, vključno s fizičnimi zahtevami dela (ročno rokovanje, dvigovanje, upogibanje, zvijanje in izpostavljenost vibracijam celega telesa), nesrečami ali poškodbami in zaznanimi težavami pri vrnitvi na delo ali odnosih v službi. Nizozemske in kanadske smernice so vsebovale priporočila za izvedbo preiskave na delovnem mestu[10] ali ocene poklicnih spretnosti, kadar je to potrebno.[4]

Povzetek priporočil za oceno LBP

• Diagnostična triaža (nespecifični LBP, radikularni sindrom, specifični LBP).
• Izključite rdeče zastavice in nevrološke preglede.
• Ugotovite psihosocialne dejavnike in morebitne ovire za okrevanje.
• Ugotovite dejavnike na delovnem mestu (fizični in psihosocialni), ki so lahko povezani z problemom LBP in se vrnite na delo.
• Rentgenske preiskave so omejene na primere suma specifične patologije.

Priporočila glede informacij in svetovanja, obravnave in vrnitve v delovne strategije

Večina smernic priporoča pomiritev zaposlenega in zagotavljanje informacij o samoomejujoči naravi LBP in dobri prognozi. Pogosto je bilo svetovano spodbujanje vrnitve k običajnim dejavnostim, kolikor je mogoče splošno.

V skladu s priporočilom za vrnitev k rednim dejavnostim so vse smernice poudarjale tudi pomen čim hitrejše vrnitve na delo, tudi če je še vedno nekaj LBP in, če je potrebno, začeti s spremenjenimi dolžnostmi v hujših primerih. Delovne dolžnosti se lahko nato postopoma povečujejo (ure in naloge), dokler ni dosežena popolna vrnitev na delo. Ameriške in nizozemske smernice so zagotovile podrobne časovne razporede za vrnitev na delo. Nizozemski pristop je predlagal vrnitev na delo v dveh tednih s prilagoditvijo dolžnosti, kadar je to potrebno.[10] Nizozemski sistem je prav tako poudaril pomen časovno pogojenega upravljanja vrnitve na delo.[10] Smernice ZDA so predlagale vse poskuse vzdrževanja pacienta na največji ravni aktivnosti, vključno z delovnimi aktivnostmi; cilji za trajanje invalidnosti v smislu vrnitve na delo so bili podani kot 02 dni s spremenjenimi dolžnostmi in 714 dni, če spremenjene dolžnosti niso uporabljene/na voljo.[6] V nasprotju z drugimi je kanadska smernica svetovala vrnitev na delo šele, ko se simptomi in funkcionalne omejitve izboljšajo.[4]

Najpogosteje priporočene možnosti zdravljenja v vseh vključenih smernicah so bile: zdravila za lajšanje bolečin [5, 7, 8] postopoma progresivni programi vadbe [6, 10] in multidisciplinarna rehabilitacija [1013]. Smernice ZDA priporočajo napotitev v roku dveh tednov na vadbeni program, sestavljen iz aerobnih vaj, kondicijskih vaj za mišice trupa in kvote vadbe.[6] Nizozemska smernica je priporočila, da če v dveh tednih odsotnosti z dela ni napredka, je treba delavce napotiti na program stopnjevane aktivnosti (postopno povečevanje vaj) in, če ni izboljšanja v štirih tednih, na multidisciplinarni rehabilitacijski program.[10] ] Smernice Združenega kraljestva priporočajo, da se delavce, ki imajo težave pri vrnitvi na redne poklicne obveznosti do 412. tedna, napoti na program aktivne rehabilitacije. Ta rehabilitacijski program mora vključevati izobraževanje, pomiritev in svetovanje, postopno intenzivno vadbo in fitnes program ter obvladovanje bolečine v skladu z vedenjskimi načeli; mora biti vključeno v poklicno okolje in trdno usmerjeno k vrnitvi na delo. [11-13] V smernicah Kanade in Avstralije [4, 5] so bili predstavljeni obsežni seznami možnih možnosti zdravljenja, čeprav večina teh ni temeljila na na znanstvenih dokazih.

Povzetek priporočil v zvezi z informiranjem, svetovanjem, vrnitvijo na delovne ukrepe in obravnavanjem delavcev z LBP

• Pomirite delavca in zagotovite ustrezne informacije o samoomejujoči naravi LBP in dobri prognozi.
• Delavcu svetujte, naj nadaljuje z običajnimi dejavnostmi ali naj se čim prej vrne k redni vadbi in delu, tudi če še vedno čuti bolečino.
• Večina delavcev z LBP se precej hitro vrne na bolj ali manj redne naloge. O začasnih prilagoditvah delovnih obveznosti (ur/nalog) razmislite le, kadar je to potrebno.
• Če se delavec ne vrne na delo v 212 tednih (obstajajo precejšnje razlike v časovni lestvici v različnih smernicah), ga napotite na postopno naraščajoč program vadbe ali multidisciplinarno rehabilitacijo (vaje, izobraževanje, pomiritev in obvladovanje bolečine v skladu z vedenjskimi načeli ). Ti rehabilitacijski programi
  je treba vključiti v poklicno okolje.

Razprava

Vodenje LBP v okolju zdravja pri delu mora obravnavati razmerje med težavami v križu in delom ter razviti strategije, namenjene varni vrnitvi na delo. Ta pregled je primerjal razpoložljive smernice za zdravje pri delu iz različnih držav. Politike so v Medline redko indeksirane, zato smo se morali pri iskanju smernic zanašati predvsem na osebne datoteke in osebno komunikacijo.

Kakovostni vidiki in razvojni proces smernic

Ocena instrumenta AGREE [3] je pokazala nekatere razlike v kakovosti pregledanih smernic, kar lahko deloma odraža razlike v datumih razvoja in objave smernic. Kanadska smernica je bila na primer objavljena v 1987-u in avstralski smernici v 1996-u. [4, 5] Druge smernice so bile novejše in vključevale bolj obsežno zbirko dokazov in bolj sodobno metodologijo smernic.

Ocenjevanje z instrumentom AGREE je pokazalo več pogostih napak, povezanih s procesom razvoja smernic. Prvič, pomembno je pojasniti, ali je smernica uredniško neodvisna od organa za financiranje in ali obstajajo navzkrižja interesov za člane vodstvenega odbora. Nobena od vključenih smernic ni jasno poročala o teh vprašanjih. Nadalje, poročanje o zunanji reviziji smernic s strani kliničnih in metodoloških strokovnjakov pred objavo ni bilo v vseh smernicah, vključenih v ta pregled.

Številne smernice so podale izčrpne informacije o tem, kako je ustrezna literatura iskala in prevedla v priporočila. [4, 6, 11, 13] Druge smernice so podprle njihova priporočila s pomočjo referenc, [5, 7, 9, 10], vendar to ne omogoča ocenjevanja trdnost smernic ali njihovih priporočil.

Smernice so odvisne od znanstvenih dokazov, ki se sčasoma spreminjajo, in presenetljivo je, da je samo ena smernica predvidela prihodnjo posodobitev. [11, 12] Verjetno obstajajo načrti za druge smernice, vendar niso izrecno navedeni (in nasprotno, bo prihodnja posodobitev ne pomeni, da se bo dejansko pojavila). To pomanjkanje poročanja lahko velja tudi za druge kriterije AGREE, ki smo jih ocenili negativno. Uporaba okvira AGREE kot vodnika za razvoj in poročanje o smernicah bi morala prispevati k izboljšanju kakovosti prihodnjih smernic.

Ocenjevanje in upravljanje LBP

Diagnostični postopki, ki jih priporočajo smernice za zdravje pri delu, so bili v veliki meri podobni priporočilom kliničnih smernic,[2] logično pa je bila glavna razlika poudarek na obravnavi poklicne problematike. Poročane metode za obravnavo dejavnikov na delovnem mestu pri oceni LBP posameznega delavca so se nanašale na identifikacijo težkih nalog, dejavnikov tveganja in ovir za vrnitev na delo glede na poklicno zgodovino. Očitno se te ovire za vrnitev na delo ne nanašajo le na dejavnike telesne obremenitve, temveč tudi na delo povezane psihosocialne težave glede odgovornosti, sodelovanja s sodelavci in socialnega vzdušja na delovnem mestu.[10] Preverjanje psihosocialnih rumenih zastavic, povezanih z delom, lahko pomaga prepoznati tiste delavce, pri katerih obstaja tveganje za kronične bolečine in invalidnost.[1113]

Potencialno pomembna značilnost smernic je, da so bili skladni glede njihovih priporočil za zagotovitev zaposlenega z LBP in za spodbujanje in podporo vrnitvi na delo tudi z nekaterimi vztrajnimi simptomi. Obstaja splošno soglasje, da večini delavcev ni treba počakati, dokler se ne vrnejo na delo, preden so popolnoma brez bolečin. Seznami možnosti zdravljenja, ki jih zagotavljajo kanadske in avstralske smernice, lahko odsevajo pomanjkanje dokazov v tem času, [4, 5], ki uporabnike smernic omogoča, da sami izberejo. Vendar pa je dvomljivo, ali ti seznami resnično prispevajo k izboljšani oskrbi, po našem mnenju pa priporočila smernic temeljijo na trdnih znanstvenih dokazih.

Poklicne smernice ZDA, Nizozemske in Združenega kraljestva [6, 1013] priporočajo, da je aktivno multidisciplinarno zdravljenje najbolj obetavna intervencija za vrnitev na delo, in to podpirajo trdni dokazi iz RCT [19, 20] Vendar je še vedno več raziskav. potrebno za določitev optimalne vsebine in intenzivnosti teh paketov zdravljenja.[13, 21]

Kljub nekaterim dokazom o prispevku dejavnikov na delovnem mestu v etiologiji LBP [22] manjkajo sistematični pristopi za prilagoditve na delovnem mestu in niso ponujeni kot priporočila v smernicah. Morda to predstavlja pomanjkanje zaupanja v dokaze o splošnem vplivu dejavnikov na delovnem mestu, težave pri prevajanju v praktične smernice ali ker so ta vprašanja zamešana z lokalno zakonodajo (na kar je namigovala smernica Združenega kraljestva[11]). Lahko se zgodi, da se bo intervencija participativne ergonomije, ki predlaga posvetovanje z delavcem, delodajalcem in ergonomom, izkazala za koristno intervencijo vrnitve na delo.[23, 24] Potencialna vrednost vključitve vseh akterjev [25, 1113] XNUMX] je bilo poudarjeno v smernicah Nizozemske in Združenega kraljestva [XNUMX], vendar je potrebna nadaljnja ocena tega pristopa in njegovega izvajanja.

Razvoj prihodnjih smernic v zdravstvenem varstvu pri delu

Namen tega pregleda je bil zagotoviti pregled in kritično oceno poklicnih smernic za upravljanje LBP. Kritična ocena smernic naj bi pripomogla k neposrednemu nadaljnjemu razvoju in načrtovanim posodobitvam smernic. V še vedno nastajajočem področju smernice metodologije obravnavamo vse pretekle pobude kot hvalevredne; prepoznavamo potrebo po kliničnih navodilih in cenimo, da razvijalci ne morejo čakati na raziskave, da bi zagotovile vso potrebno metodologijo in dokaze. Vendar pa obstajajo možnosti za izboljšave, prihodnje smernice in posodobitve pa morajo upoštevati merila za ustrezen razvoj, izvajanje in vrednotenje smernic, kot je predlagal sodelovanje AGREE.

Izvajanje smernic je izven obsega tega pregleda, vendar je bilo opozorjeno, da nobeden od dokumentov s smernicami posebej ni opisal strategij izvajanja, zato ni jasno, v kakšnem obsegu so bile ciljne skupine morda dosežene, in kakšni učinki bi lahko imeli . To je lahko plodno območje za nadaljnje raziskave.

Že sam obstoj teh smernic za zdravje pri delu kaže, da se obstoječe klinične smernice za primarno oskrbo za LBP2 štejejo za neustrezne ali nezadostne za zdravstveno varstvo pri delu. Na mednarodni ravni obstaja jasno mnenje, da so potrebe delavca, ki se sooča z bolečinami v hrbtu, neločljivo povezane z različnimi poklicnimi težavami, ki niso zajete v običajnih smernicah primarne oskrbe in posledično v praksi. Izkazalo se je, da je kljub metodološkim pomanjkljivostim očitno precejšnje soglasje glede vrste temeljnih strategij zdravja pri delu za obvladovanje delavca z bolečinami v hrbtu, od katerih so nekatere inovativne in izpodbijajo prejšnja stališča. Obstaja soglasje o temeljnem sporočilu, da je dolgotrajna izguba dela škodljiva in da je treba spodbujati in olajšati zgodnjo vrnitev na delo; ni treba čakati na popolno odpravo simptomov. Čeprav se priporočene strategije nekoliko razlikujejo, obstaja precejšnje soglasje o vrednosti pozitivnega zagotovila in nasvetov, razpoložljivosti (začasno) spremenjenega dela, obravnavi dejavnikov na delovnem mestu (vključevanje vseh akterjev) in rehabilitaciji za delavce, ki se težko vrnejo na delo.

Priznanja

To študijo je podprl nizozemski Svet zdravstvenega zavarovanja (CVZ), štipendija DPZ št. 169 / 0, Amstelveen, Nizozemska. JB Staal trenutno dela na Oddelku za epidemiologijo, Univerzo Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Nizozemska. W van Mechelen je tudi del Raziskovalnega centra za telesno dejavnost, delo in zdravje, Body @ work TNO-VUmc.

V zaključku, simptomi bolečine v križu so ena najpogostejših zdravstvenih težav, povezanih s poškodbami pri delu. Zaradi tega je bilo oblikovanih več smernic zdravja pri delu za obvladovanje bolečin v križu. Kiropraktična oskrba se lahko med drugimi metodami zdravljenja uporabi za pomoč bolniku pri odpravljanju LBP. Poleg tega je zgornji članek pokazal varnost in učinkovitost različnih tradicionalnih in alternativnih možnosti zdravljenja pri diagnosticiranju, zdravljenju in preprečevanju različnih primerov bolečine v križu. Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave, da se pravilno ugotovi učinkovitost vsake posamezne metode zdravljenja. Informacije iz Nacionalnega centra za biotehnološke informacije (NCBI). Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na 915-850-0900 .

Katedra dr. Alex Jimenez

Dodatne teme: bolečina v hrbtu

Po statističnih podatkih bo približno 80% ljudi pri vseh življenjskih obdobjih doživelo simptome bolečine v hrbtu. bolečine v hrbtu je pogosta pritožba, ki lahko nastane zaradi različnih poškodb in / ali pogojev. Pogosto lahko naravna degeneracija hrbtenice s starostjo povzroči bolečine v hrbtu. Herniated diski se pojavijo, ko mehko gelasto središče intervertebralnega diska potiska skozi solze v okolico, zunanji obroč hrustanca, stiskanje in draženje živčnih korenin. Diskne hernijacije se najpogosteje pojavljajo vzdolž spodnjega dela hrbtenice ali ledvene hrbtenice, vendar se lahko pojavijo tudi vzdolž vratne hrbtenice ali vratu. Uničenje živcev, najdenih v spodnjem delu hrbta zaradi poškodbe in / ali poslabšanja, lahko privede do simptomov išias.

POMEMBNA TEMA: Zdravljenje bolečin z migreno

VEČ TEMELJ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Športniki