Več vrst glavobolov lahko prizadene povprečnega posameznika in vsaka je lahko posledica različnih poškodb in/ali stanj, vendar imajo migrenski glavoboli pogosto veliko bolj zapleten razlog. Številni zdravstveni delavci in številne raziskave, ki temeljijo na dokazih, so prišle do zaključka, da je subluksacija v vratu ali napačna poravnava vretenc v vratni hrbtenici najpogostejši razlog za migrenske glavobole. Za migreno je značilna huda bolečina v glavi, ki običajno prizadene eno stran glave, ki jo spremljata slabost in moten vid. Migrenski glavoboli so lahko izčrpavajoči. Spodnje informacije opisujejo študijo primera o učinku prestavitve vretenc atlasa na bolnike z migreno.

 

Učinek preravnave vretenc atlasa pri osebah z migreno: opazovalna pilotna študija

 

Minimalizem

 

Uvod. V študiji primera migrene so se simptomi glavobola znatno zmanjšali s spremljajočim povečanjem indeksa intrakranialne skladnosti po prestavitvi vretenc atlasa. Ta opazovalna pilotna študija je sledila enajstim nevrologom z diagnozo migrene, da bi ugotovili, ali so bile ugotovitve primera ponovljive na začetku, četrtem in osmem tednu, po intervenciji Nacionalnega združenja kiropraktikov zgornjega vratu materničnega vratu. Sekundarne izide so sestavljali ukrepi kakovosti življenja, specifični za migreno. Metode. Po pregledu pri nevrologu so prostovoljci podpisali obrazce za soglasje in izpolnili izhodiščne izide, specifične za migreno. Prisotnost neusklajenosti atlasa je omogočila vključitev študije, kar je omogočilo zbiranje osnovnih podatkov MRI. Kiropraktična oskrba se je nadaljevala osem tednov. Ponovno slikanje po intervenciji se je zgodilo v četrtem in osmem tednu sočasno z merjenjem izidov, specifičnih za migreno. Rezultati. Pet od enajstih oseb je pokazalo povečanje primarnega izida, intrakranialne skladnosti; vendar povprečna splošna sprememba ni pokazala statistične pomembnosti. Konec študije povprečne spremembe v ocenah izidov, specifičnih za migreno, sekundarni izid, je razkril klinično pomembno izboljšanje simptomov z zmanjšanjem števila dni z glavobolom. Diskusija. Pomanjkanje močnega povečanja skladnosti je mogoče razumeti z logaritemsko in dinamično naravo intrakranialnega hemodinamičnega in hidrodinamičnega toka, ki omogoča spreminjanje posameznih komponent, ki vključujejo skladnost, medtem ko se na splošno ne. Rezultati študije kažejo, da je intervencija za preureditev atlasa lahko povezana z zmanjšanjem pogostnosti migrene in izrazitim izboljšanjem kakovosti življenja, kar povzroči znatno zmanjšanje invalidnosti, povezane z glavobolom, kot so opazili v tej kohorti. Vendar pa je za potrditev teh ugotovitev potrebna prihodnja študija s kontrolami. Registrska številka Clinicaltrials.gov je NCT01980927.

 

Predstavitev

 

Predlagano je bilo, da napačno naravnano atlasno vretence povzroči izkrivljanje hrbtenjače, ki moti nevronski promet jeder možganskega debla v podolgovati možgani, kar obremenjuje normalno fiziologijo [1].

 

Cilj postopka korekcije atlasa, ki ga je razvilo Nacionalno združenje za zgornjo cervikalno kiropraktiko (NUCCA), je obnovitev neusklajenih struktur hrbtenice na navpično os ali gravitacijsko črto. Cilj ponovne poravnave, opisan kot 'princip obnove', je ponovno vzpostaviti bolnikovo normalno biomehansko razmerje zgornjega dela vratne hrbtenice do navpične osi (gravitacijske črte). Za obnovo je značilno, da je arhitekturno uravnotežena, da je sposobna neomejenega obsega gibanja in omogoča znatno zmanjšanje gravitacijske obremenitve [3]. Popravek teoretično odstrani izkrivljanje popkovnice, ki nastane zaradi neusklajenosti atlasa ali kompleksa subluksacije atlasa (ASC), kot je posebej opredeljeno v NUCCA. Obnavlja se nevrološka funkcija, zlasti v avtonomnih jedrih možganskega debla, ki vplivajo na kranialni žilni sistem, ki vključuje cerebrospinalno tekočino (CSF) [3, 4].

 

Zdi se, da je indeks intrakranialne skladnosti (ICCI) bolj občutljiva ocena sprememb kraniospinalnih biomehanskih lastnosti pri simptomatskih bolnikih kot lokalni hidrodinamični parametri hitrosti pretoka cerebrospinalne tekočine in meritev premika popkovnice [5]. Na podlagi teh informacij so predhodno opaženi odnosi povečane intrakranialne skladnosti do izrazitega zmanjšanja simptomov migrene po prestavitvi atlasa zagotovili spodbudo za uporabo ICCI kot primarnega cilja študije.

 

ICCI vpliva na sposobnost centralnega živčnega sistema (CNS), da se prilagodi fiziološkim nihanjem volumna, ki se pojavijo, in se tako izogne ​​ishemiji osnovnih nevroloških struktur [5, 6]. Stanje visoke intrakranialne skladnosti omogoča kakršno koli povečanje volumna v intratekalnem prostoru CNS, ne da bi povzročilo zvišanje intrakranialnega tlaka, ki se pojavi predvsem z arterijskim dotokom med sistolo [5, 6]. Odtok poteka v ležečem položaju preko notranjih jugularnih ven ali v pokončnem položaju, preko paraspinalne ali sekundarne venske drenaže. Ta obsežen venski pleksus je brez ventilov in je anastomotičen, kar omogoča pretok krvi v retrogradni smeri v CNS s posturalnimi spremembami [7, 8]. Venska drenaža ima pomembno vlogo pri uravnavanju intrakranialnega tekočinskega sistema [9]. Zdi se, da je skladnost funkcionalna in odvisna od prostega izstopa krvi skozi te ekstrakranialne venske drenažne poti [10].

 

Poškodba glave in vratu bi lahko povzročila nenormalno delovanje spinalnega venskega pleksusa, kar bi lahko poslabšalo spinalno vensko drenažo, verjetno zaradi avtonomne disfunkcije, ki je posledica ishemije hrbtenjače [11]. To zmanjša akomodacijo volumskih nihanj v lobanji, kar ustvarja stanje zmanjšane intrakranialne skladnosti.

 

Damadian in Chu opisujeta vrnitev normalnega odtoka cerebrospinalne tekočine, izmerjene na sredini C-2, pri čemer kaže 28.6 % zmanjšanje izmerjenega gradienta tlaka cerebrospinalne tekočine pri pacientu, kjer je bil atlas optimalno naravnan [12]. Pacient je poročal o odsotnosti simptomov (vrtoglavica in bruhanje v ležečem položaju), kar je v skladu s tem, da je atlas ostal poravnan.

 

Študija hipertenzije z uporabo intervencije NUCCA kaže, da je možen mehanizem, na katerem temelji znižanje krvnega tlaka, lahko posledica sprememb v možganski cirkulaciji glede na položaj vretenc atlasa [13]. Kumada et al. raziskali trigeminalno-žilni mehanizem pri nadzoru krvnega tlaka možganskega debla [14, 15]. Goadsby et al. so predstavili prepričljive dokaze, da migrena izvira iz trigeminalno-žilnega sistema, posredovanega prek možganskega debla in zgornjega dela vratne hrbtenice [16�19]. Empirično opazovanje razkriva pomembno zmanjšanje invalidnosti zaradi glavobola pri bolnikih z migreno po uporabi korekcije atlasa. Uporaba subjektov z diagnozo migrene se je zdela idealna za raziskovanje predlaganih sprememb možganske cirkulacije po prestavitvi atlasa, kot je bilo prvotno teoretizirano v zaključkih študije o hipertenziji in navidezno podprto z možno povezavo možganskega debla trigeminus-vaskularna. To bi dodatno pospešilo razvijajočo se patofiziološko hipotezo o neusklajenosti atlasa.

 

Rezultati začetne študije primera so pokazali znatno povečanje ICCI z zmanjšanjem simptomov migrenskega glavobola po korekciji atlasa NUCCA. 62-letni moški z nevrologom z diagnozo kronične migrene se je prostovoljno prijavil za študijo primera pred in po intervenciji. Z uporabo faznega kontrastnega MRI (PC-MRI) so bile spremembe parametrov možganske hemodinamike in hidrodinamičnega pretoka izmerjene na začetku, 72 ur in nato štiri tedne po intervenciji atlasa. Sledili so enakemu postopku korekcije atlasa, uporabljenemu v študiji hipertenzije [13]. 72 ur po študiji je pokazala opazno spremembo indeksa intrakranialne skladnosti (ICCI), z 9.4 na 11.5, na 17.5 v četrtem tednu po posegu. Opažene spremembe pulznosti venskega odtoka in prevladujoča sekundarna venska drenaža v ležečem položaju so upravičevali dodatno preiskavo, ki je dodatno navdihnila študijo migrenskih subjektov v tej seriji primerov.

 

Možni učinki neusklajenosti atlasa ali ASC na vensko drenažo niso znani. Natančen pregled intrakranialne skladnosti v zvezi z učinki intervencije neusklajenosti atlasa lahko zagotovi vpogled v to, kako bi popravek lahko vplival na migrenski glavobol.

 

Z uporabo PC-MRI, glavni cilj in primarni rezultat te trenutne študije, so izmerili spremembo ICCI od izhodišča do štirih in osmih tednov po intervenciji NUCCA v skupini nevrologov izbranih oseb z migreno. Kot je bilo ugotovljeno v študiji primera, je hipoteza domnevala, da bi se ICCI osebe povečal po intervenciji NUCCA z ustreznim zmanjšanjem simptomov migrene. Če so prisotne, je bilo treba za nadaljnjo primerjavo dokumentirati vse opažene spremembe venske pulznosti in poti drenaže. Za spremljanje odziva na simptome migrene so sekundarni izidi vključevali rezultate, o katerih so poročali bolniki za merjenje kakršne koli povezane spremembe kakovosti življenja, povezane z zdravjem (HRQoL), ki se podobno uporablja pri raziskavah migrene. Med študijo so preiskovanci vodili dnevnike glavobolov, ki so dokumentirali zmanjšanje (ali povečanje) števila dni glavobola, intenzivnosti in uporabljenih zdravil.

 

Izvajanje te serije opazovalnih primerov, pilotne študije, je omogočilo dodatno preiskavo prej omenjenih fizioloških učinkov pri nadaljnjem razvoju delovne hipoteze o patofiziologiji neusklajenosti atlasa. Podatki, potrebni za oceno statistično pomembnih velikosti vzorcev subjektov in reševanje postopkovnih izzivov, bodo zagotovili potrebne informacije za razvoj izpopolnjenega protokola za izvedbo slepega, s placebom nadzorovanega preskušanja migrene z uporabo korekcijske intervencije NUCCA.

 

Metode

 

Ta raziskava je ohranila skladnost s Helsinško deklaracijo za raziskave na ljudeh. Skupni odbor za etiko zdravstvenih raziskav Univerze v Calgaryju in Alberti je odobril protokol študije in obrazec za informirano privolitev, ID etike: E-24116. ClinicalTrials.gov je po registraciji te študije dodelil številko NCT01980927 (klinične raziskave.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Zaposlovanje in presejanje subjektov sta potekala v Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), specialistični kliniki za napotitev na nevrologijo (glej sliko 1, preglednico 1). CHAMP ocenjuje bolnike, ki so odporni na standardno farmakoterapijo in zdravljenje migrenskega glavobola, ki ne zagotavlja več lajšanja simptomov migrene. Zdravniki družinske in primarne zdravstvene oskrbe so potencialne študijske subjekte napotili na CHAMP, zaradi česar oglaševanje ni bilo potrebno.

 

 

 

Za vključitev v študijo so bili potrebni prostovoljci, stari med 21 in 65 let, ki izpolnjujejo posebna diagnostična merila za migrenski glavobol. Nevrolog z več desetletnimi izkušnjami z migreno je pregledal kandidate z uporabo Mednarodne klasifikacije motenj glavobola (ICHD-2) za vključitev v študijo [20]. Potencialni subjekti, ki še niso prejeli kiropraktične oskrbe zgornjega dela materničnega vratu, so se morali izkazati s samoporočanjem med desetimi in šestindvajsetimi dnevi glavobola na mesec v preteklih štirih mesecih. Vsaj osem dni glavobola na mesec je moralo doseči intenzivnost najmanj štiri na lestvici bolečine od nič do deset VAS, razen če se uspešno zdravi z zdravilom, specifičnim za migreno. Potrebne so bile vsaj štiri ločene epizode glavobola na mesec, ločene z vsaj 24-urnim intervalom brez bolečin.

 

Pomembna poškodba glave ali vratu, ki se je pojavila v enem letu pred vstopom v študij, je izključila kandidate. Nadaljnja merila za izključitev so vključevala akutno prekomerno uporabo zdravil, anamnezo klavstrofobije, kardiovaskularne ali cerebrovaskularne bolezni ali kakršne koli motnje osrednjega živčevja, razen migrene. Tabela 1 opisuje popolna obravnavana merila za vključitev in izključitev. Z uporabo izkušenega certificiranega nevrologa za pregled potencialnih subjektov ob spoštovanju ICHD-2 in ob upoštevanju meril za vključitev/izključitev, bi izključitev oseb z drugimi viri glavobola, kot so mišična napetost in povratni glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil, povečala verjetnost uspešnega zaposlovanje predmetov.

 

Tisti, ki so izpolnjevali začetna merila, so podpisali informirano soglasje in nato izpolnili osnovno lestvico ocenjevanja invalidnosti migrene (MIDAS). MIDAS zahteva dvanajst tednov, da se pokaže klinično pomembna sprememba [21]. To je omogočilo dovolj časa za prepoznavanje morebitnih sprememb. V naslednjih 28 dneh so kandidati beležili dnevnik glavobolov, ki je zagotavljal osnovne podatke, hkrati pa potrdil število dni glavobola in intenzivnost, potrebne za vključitev. Po štirih tednih je diagnostična utemeljitev preverjanja dnevnika omogočila uporabo preostalih izhodiščnih ukrepov HRQoL:

 

1. Za migreno specifično merilo kakovosti življenja (MSQL) [22],
2. Test učinka glavobola-6 (HIT-6) [23],
3. Predmet trenutne globalne ocene bolečine pri glavobolu (VAS).

 

Napotitev k izvajalcu NUCCA, da ugotovi prisotnost neusklajenosti atlasa, je potrdila potrebo po intervenciji, ki zaključi vključitev subjekta v študijo? izključitev. Odsotnost kazalnikov neusklajenosti atlasa je izključila kandidate. Po načrtovanju sestankov za intervencijo in oskrbo NUCCA so kvalificirani subjekti pridobili osnovne meritve PC-MRI. Slika 1 povzema razporeditev subjektov skozi celotno študijo.

 

Začetna intervencija NUCCA je zahtevala tri zaporedne obiske: (1) prvi dan, ocena neusklajenosti atlasa, rentgenski posnetki pred korekcijo; (2) Drugi dan, korekcija NUCCA z oceno po korekciji z rentgenskimi slikami; in (3) Tretji dan, ponovna ocena po popravku. Nadaljnja oskrba je potekala tedensko štiri tedne, nato pa vsaka dva tedna v preostalem obdobju študije. Ob vsakem obisku NUCCA so subjekti opravili trenutno oceno bolečine v glavobolu (prosimo, ocenite bolečino v povprečju v zadnjem tednu) z uporabo ravnice in svinčnika pri označevanju 100 mm črte (VAS). En teden po začetnem posegu so preiskovanci izpolnili vprašalnik »Možen odziv na oskrbo«. Ta ocena je bila v preteklosti uporabljena za uspešno spremljanje neželenih dogodkov, povezanih z različnimi postopki korekcije zgornjega dela materničnega vratu [24].

 

V četrtem tednu so bili pridobljeni podatki PC-MRI in subjekti so opravili MSQL in HIT-6. Podatki PC-MRI ob koncu študije so bili zbrani v osmem tednu, čemur je sledil izhodni razgovor z nevrologom. Tukaj so preiskovanci izpolnili končne rezultate MSQOL, HIT-6, MIDAS in VAS ter zbrali dnevnike glavobola.

 

Na obisku nevrologa v 8. tednu je bila dvema voljnima osebama ponujena možnost dolgoročnega spremljanja za skupno študijsko obdobje 24 tednov. To je vključevalo nadaljnjo mesečno ponovno oceno NUCCA 16 tednov po zaključku začetne 8-tedenske študije. Namen tega spremljanja je bil pomagati ugotoviti, ali je izboljšanje glavobola še naprej odvisno od vzdrževanja poravnave atlasa, hkrati pa opazovati kakršne koli dolgoročne učinke oskrbe NUCCA na ICCI. Subjekti, ki so želeli sodelovati, so podpisali drugo informirano soglasje za to fazo študije in nadaljevanje mesečne oskrbe NUCCA. Ob koncu 24 tednov od prvotne intervencije v atlasu je bila izvedena četrta študija slikanja PC-MRI. Na odhodnem razgovoru z nevrologom so bili zbrani končni rezultati MSQOL, HIT-6, MIDAS in VAS ter dnevniki glavobola.

 

Isti postopek NUCCA, kot je bilo opisano prej, je bil upoštevan z uporabo uveljavljenega protokola in standardov oskrbe, razvitih s certifikacijo NUCCA za oceno in ponovno poravnavo atlasa ali korekcijo ASC (glej slike ?Slike 22�5) [2, 13, 25]. Ocena za ASC vključuje pregled funkcionalne neenakosti dolžine nog s preverjanjem ležeče noge (SLC) in pregled posturalne simetrije z uporabo analizatorja gravitacijskega stresa (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (glej slike ?Sliki 22 in 3(a)�3(c)) [26�28]. Če se odkrijejo SLC in posturalna neravnovesja, je indiciran trikratni radiografski pregled za določitev večdimenzionalne orientacije in stopnje kraniocervikalne neusklajenosti [29, 30]. Temeljita radiografska analiza zagotavlja informacije za določitev optimalne strategije korekcije atlasa za določeno temo. Klinik locira anatomske mejnike iz serije s tremi pogledi, pri čemer meri strukturne in funkcionalne kote, ki so odstopali od uveljavljenih ortogonalnih standardov. Stopnja neusklajenosti in orientacija atlasa se nato razkrijeta v treh dimenzijah (glej slike 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. Poravnava radiografske opreme, zmanjšanje velikosti priključkov za kolimator, hitre kombinacije film-zaslon, posebni filtri, specializirane mreže in zaščita s svincem zmanjšujejo izpostavljenost subjektu sevanju. Za to študijo je bila povprečna skupna izmerjena izpostavljenost vhodne kože pri osebah iz radiografske serije pred popravkom 352 miligradov (3.52 milisiverta).

 

 

 

 

 

Intervencija NUCCA vključuje ročno korekcijo radiografsko izmerjene neusklajenosti v anatomski strukturi med lobanjo, atlasnim vretencem in vratno hrbtenico. Z uporabo biomehanskih principov, ki temeljijo na sistemu vzvodov, zdravnik razvije strategijo za pravilno

 

1. pozicioniranje predmetov,
2. drža praktika,
3. vektor sile za odpravo neusklajenosti atlasa.

 

Preiskovanci so postavljeni na mizo za stransko držo z glavo, ki je posebej oprta s pomočjo mastoidnega podpornega sistema. Uporaba vnaprej določenega vektorja nadzorovane sile za korekcijo postavi lobanjo na atlas in vrat na navpično os ali težišče hrbtenice. Te korektivne sile so nadzorovane po globini, smeri, hitrosti in amplitudi, kar zagotavlja natančno in natančno zmanjšanje ASC.

 

Z uporabo nožne kosti kontaktne roke izvajalec NUCCA pride v stik s prečnim odrastkom atlasa. Druga roka obkroža zapestje kontaktne roke, da nadzoruje vektor, hkrati pa ohranja globino sile, ki nastane pri uporabi postopka 'triceps pull' (glej sliko 5) [3]. Z razumevanjem biomehanike hrbtenice se telo in roke izvajalca poravnajo, da ustvarijo korekcijo atlasa vzdolž optimalnega vektorja sile. Nadzorovana sila brez potiska se uporablja vzdolž vnaprej določene redukcijske poti. Po svoji smeri in globini je specifičen za optimizacijo zmanjšanja ASC, ki ne zagotavlja aktivacije reaktivnih sil vratnih mišic kot odziva na biomehansko spremembo. Razume se, da optimalno zmanjšanje neusklajenosti spodbuja dolgoročno vzdrževanje in stabilnost poravnave hrbtenice.

 

Po kratkem času počitka se izvede postopek naknadnega ocenjevanja, ki je enak začetnemu vrednotenju. Rentgenski pregled po korekciji uporablja dva pogleda za preverjanje vrnitve glave in vratne hrbtenice v optimalno ortogonalno ravnovesje. Subjekti se izobražujejo tako, da ohranijo svoj popravek in s tem preprečijo novo neusklajenost.

 

Naslednji obiski NUCCA so bili sestavljeni iz pregledov dnevnika glavobola in trenutne ocene bolečine pri glavobolu (VAS). Pri ugotavljanju potrebe po drugi intervenciji atlasa smo uporabili neenakost dolžine nog in pretirano posturalno asimetrijo. Cilj za optimalno izboljšanje je, da subjekt čim dlje vzdržuje ponovno poravnavo z najmanjšim številom atlasnih posegov.

 

V zaporedju PC-MRI se kontrastna sredstva ne uporabljajo. Metode PC-MRI so zbrale dva niza podatkov z različnimi količinami občutljivosti pretoka, pridobljenimi s povezovanjem gradientnih parov, ki med zaporedjem zaporedno defazirajo in prefazirajo vrtljaje. Neobdelani podatki iz obeh nizov se odštejejo, da se izračuna pretok.

 

Obisk fizika MRI na kraju samem je omogočil usposabljanje tehnologa MRI in vzpostavljen je bil postopek prenosa podatkov. Za zagotovitev, da je zbiranje podatkov uspelo brez izzivov, je bilo izvedenih več pregledov in prenosov podatkov. Za slikanje in zbiranje podatkov je bil uporabljen 1.5-tesla GE 360 Optima MR skener (Milwaukee, WI) v študijskem slikovnem centru (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada). Pri anatomskih pregledih je bila uporabljena 12-elementna tuljava glave faznega niza, zaporedje hitrega pridobivanja gradientnega odmeva (MP-RAGE), pripravljeno za 3D magnetizacijo. Podatki, občutljivi na pretok, so bili pridobljeni z uporabo vzporedne tehnike zajemanja (iPAT), faktor pospeška 2.

 

Za merjenje pretoka krvi v in iz dna lobanje sta bila izvedena dva retrospektivno usmerjena, hitrostno kodirana cine-faza-kontrastna skeniranja, kot je bila določena s posameznim srčnim utripom, z zbiranjem dvaintridesetih slik v srčnem ciklu. Visokohitrostno kodiranje (70?cm/s) kvantificiranega visokohitrostnega krvnega pretoka pravokotno na žile na ravni vretenc C-2 vključuje notranje karotidne arterije (ICA), vretenčne arterije (VA) in notranje jugularne vene (IJV). ). Podatki o sekundarnem venskem pretoku vretenčnih ven (VV), epiduralnih ven (EV) in globokih cervikalnih ven (DCV) so bili pridobljeni na isti višini z uporabo nizkohitrostnega kodirnega zaporedja (7?cm/s).

 

Podatki o subjektu so bili identificirani z ID-jem študije subjekta in datumom študije slikanja. Študijski nevroradiolog je pregledal zaporedja MR-RAGE, da bi izključil izključitvena patološka stanja. Identifikatorji subjektov so bili nato odstranjeni in dodeljeni kodirani ID, ki dovoljuje prenos preko zaščitenega protokola IP tunela fiziku za analizo. Z uporabo lastniške programske opreme volumetrične krvi so bile določene valovne oblike pretoka cerebrospinalne tekočine (CSF) in izpeljani parametri (MRICP različica 1.4.35 Alperin Neinvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Z uporabo segmentacije lumnov, ki temelji na pulznosti, smo izračunali časovno odvisne volumetrične stopnje pretoka z integracijo hitrosti pretoka znotraj območij prečnega prereza lumina na vseh dvaintridesetih slikah. Povprečne hitrosti pretoka so bile pridobljene za cervikalne arterije, primarno vensko drenažo in sekundarne venske drenažne poti. Celotni možganski pretok krvi je bil pridobljen s seštevanjem teh srednjih hitrosti pretoka.

 

Preprosta definicija skladnosti je razmerje med spremembo prostornine in tlaka. Intrakranialna skladnost se izračuna iz razmerja največje (sistolične) spremembe intrakranialnega volumna (ICVC) in nihanj tlaka med srčnim ciklom (PTP-PG). Spremembo ICVC dobimo iz trenutnih razlik med volumnom krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, ki vstopa in izstopa iz lobanje [5, 31]. Sprememba tlaka med srčnim ciklom je izpeljana iz spremembe gradienta tlaka v cerebrospinalni tekočini, ki se izračuna iz hitrostno kodiranih MR slik pretoka cerebrospinalne tekočine z uporabo razmerja Navier-Stokes med izpeljankami hitrosti in gradientom tlaka [5, 32]. ]. Indeks intrakranialne skladnosti (ICCI) se izračuna iz razmerja med ICVC in spremembami tlaka [5, 31�33].

 

Statistična analiza je upoštevala več elementov. Analiza podatkov ICCI je vključevala test Kolmogorov-Smirnov v enem vzorcu, ki je razkril pomanjkanje normalne porazdelitve v podatkih ICCI, ki so bili zato opisani z uporabo mediane in interkvartilnega razpona (IQR). Razlike med izhodiščem in spremljanjem je bilo treba preučiti s pomočjo seznanjenega t-testa.

 

Podatki ocen NUCCA so bili opisani z uporabo povprečja, mediane in interkvartilnega razpona (IQR). Razlike med izhodiščem in spremljanjem so bile preučene z uporabo seznanjenega t-testa.

 

Glede na merilo izida so bile vrednosti spremljanja izhodiščne vrednosti, četrti teden, osmi teden in dvanajsti teden (samo MIDAS) opisane s povprečjem in standardnim odklonom. Podatki MIDAS, zbrani ob začetnem pregledu nevrologa, so imeli ob koncu dvanajstih tednov en rezultat spremljanja.

 

Razlike od izhodišča do vsakega nadaljnjega obiska so testirali s parnim t-testom. To je povzročilo številne vrednosti p iz dveh nadaljnjih obiskov za vsak izid, razen MIDAS. Ker je eden od namenov tega pilota zagotoviti ocene za prihodnje raziskave, je bilo pomembno opisati, kje so se pojavile razlike, namesto da bi uporabili enosmerno ANOVA, da bi prišli do ene vrednosti p za vsak ukrep. Skrb zaradi takšnih večkratnih primerjav je povečanje stopnje napak tipa I.

 

Za analizo podatkov VAS so bile ocene vsakega subjekta pregledane posebej in nato z linearno regresijsko črto, ki se ustrezno prilega podatkom. Uporaba večstopenjskega regresijskega modela z naključnimi preseki in naključnim naklonom je zagotovila individualno regresijsko črto, opremljeno za vsakega bolnika. To je bilo preizkušeno z modelom samo z naključnim prestrezanjem, ki ustreza linearni regresijski črti s skupnim naklonom za vse subjekte, medtem ko se lahko izrazi za prestrezanje spreminjajo. Sprejet je bil model naključnega koeficienta, saj ni bilo dokazov, da bi naključni nagibi bistveno izboljšali prileganje podatkom (z uporabo statistike razmerja verjetnosti). Za ponazoritev variacije v presekih, ne pa tudi v naklonu, so bile posamezne regresijske črte narisane za vsakega bolnika z naloženo povprečno regresijsko črto na vrhu.

 

Rezultati

 

Po začetnem pregledu nevrologa je bilo za vključitev upravičenih osemnajst prostovoljcev. Po zaključku izhodiščnih dnevnikov o glavobolu pet kandidatov ni izpolnjevalo meril za vključitev. Trije niso imeli potrebnih dni za glavobole v izhodiščnih dnevnikih, ki bi jih bilo treba vključiti, eden je imel nenavadne nevrološke simptome z vztrajno enostransko odrevenelostjo, drugi pa je jemal blokator kalcijevih kanalčkov. Zdravnik NUCCA je ugotovil, da dva kandidata nista primerna: eden nima napačne poravnave atlasa in drugi z Wolff-Parkinson-Whiteovim stanjem in hudo posturalno distorzijo (39°) z nedavno vpletenostjo v hudo nesrečo motornega vozila z močnim udarcem z udarcem (glej sliko 1). .

 

Enajst oseb, osem žensk in trije moški, povprečne starosti enainštirideset let (razpon 21 let), je bilo kvalificiranih za vključitev. Šest oseb je imelo kronično migreno, poročalo je o petnajstih ali več dneh z glavobolom na mesec, s skupno povprečjem enajstih oseb 61 dni z glavobolom na mesec. Trajanje simptomov migrene je bilo od dveh do petindvajset let (povprečno triindvajset let). Vsa zdravila so ostala nespremenjena v času trajanja študije, da so vključevali njihove predpisane režime za profilakso migrene.

 

Po merilih za izključitev noben vključen preiskovanec ni prejel diagnoze glavobola, ki bi ga pripisali travmatski poškodbi glave in vratu, pretresu možganov ali vztrajnemu glavobolu, ki bi ga pripisali vratu. Devet oseb je poročalo o zelo oddaljeni pretekli anamnezi, več kot pet let ali več (povprečno devet let) pred pregledom nevrologa. To je vključevalo poškodbe glave, povezane s športom, pretres možganov in/ali vratni udarec. Dva subjekta nista navedla predhodne poškodbe glave ali vratu (glejte tabelo 2).

 

 

Posamezno je pet preiskovancev pokazalo povečanje ICCI, vrednosti treh subjektov so ostale v bistvu enake, trije pa so pokazali zmanjšanje od izhodišča do konca meritev študije. Splošne spremembe intrakranialne skladnosti so vidne v tabeli 2 in sliki 8. Srednje vrednosti (IQR) ICCI so bile 5.6 (4.8, 5.9) na začetku, 5.6 (4.9, 8.2) v četrtem tednu in 5.6 (4.6, 10.0) ob osmi teden. Razlike niso bile statistično različne. Povprečna razlika med izhodiščem in četrtim tednom je bila ?0.14 (95 % IZ ?1.56, 1.28), p = 0.834, med izhodiščem in osmim tednom pa 0.93 (95 % IZ ?0.99, 2.84), p = 0.307. Rezultati 24-tedenske študije ICCI teh dveh subjektov so prikazani v tabeli 6. Oseba 01 je pokazala naraščajoči trend ICCI od 5.02 na izhodišču na 6.69 v 24. tednu, medtem ko so bili v 8. tednu rezultati razloženi kot dosledni ali ostali enaki. Subjekt 02 je pokazal trend zniževanja ICCI z izhodiščne vrednosti 15.17 na 9.47 v 24. tednu.

 

 

 

Tabela 3 poroča o spremembah v ocenah NUCCA. Povprečna razlika med pred in po posegu je naslednja: (1) SLC: 0.73 palca, 95 % IZ (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 točk na lestvici, 95 % IZ (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Lateralnost atlasa: 2.36 stopinje, 95 % IZ (1.68, 3.05) (p < 0.001); in (4) Vrtenje Atlasa: 2.00 stopinje, 95 % IZ (1.12, 2.88) (p < 0.001). To bi pomenilo, da je po posegu v atlas na podlagi ocene predmeta prišlo do verjetne spremembe.

 

 

Rezultati dnevnika glavobola so navedeni v Tabela 4 in Slika 6. Na začetku so imeli preiskovanci povprečno 14.5 (SD = 5.7) dni z glavobolom na 28-dnevni mesec. V prvem mesecu po korekciji NUCCA so se povprečni dnevi glavobola na mesec zmanjšali za 3.1 dneva od izhodiščne vrednosti, 95 % IZ (0.19, 6.0), p = 0.039, na 11.4. V drugem mesecu so se dnevi glavobola zmanjšali za 5.7 dneva od izhodišča, 95 % IZ (2.0, 9.4), p = 0.006, na 8.7 dni. V osmem tednu je imelo šest od enajstih oseb zmanjšanje števila dni z glavobolom za >30 % na mesec. V 24 tednih je preiskovanec 01 poročal o v bistvu brez sprememb v dnevih z glavobolom, medtem ko se je oseba 02 zmanjšala za en dan glavobola na mesec od izhodiščne vrednosti študije sedem dni do poročil o koncu študije za šest dni.

 

 

Na začetku je bila povprečna intenzivnost glavobola v dneh z glavobolom na lestvici od nič do deset 2.8 (SD = 0.96). Povprečna intenzivnost glavobola ni pokazala statistično značilne spremembe pri štirih (p = 0.604) in osmih (p = 0.158) tednih. Pri štirih osebah (št. 4, 5, 7 in 8) se je intenzivnost glavobola zmanjšala za več kot 20 %.

 

Merila kakovosti življenja in invalidnosti zaradi glavobola so prikazana v tabeli 4. Povprečna ocena HIT-6 na izhodišču je bila 64.2 (SD = 3.8). V četrtem tednu po korekciji NUCCA je bilo povprečno zmanjšanje rezultatov 8.9, 95 % IZ (4.7, 13.1), p = 0.001. Rezultati osmega tedna so v primerjavi z izhodiščem pokazali povprečno zmanjšanje za 10.4, 95 % IZ (6.8, 13.9), p = 0.001. V 24-tedenski skupini je subjekt 01 pokazal zmanjšanje za 10 točk z 58 v 8. tednu na 48 v 24. tednu, medtem ko se je subjekt 02 zmanjšal za 7 točk s 55 v 8. tednu na 48 v 24. tednu (glej sliko 9).

 

 

Povprečna izhodiščna ocena MSQL je bila 38.4 (SD = 17.4). V četrtem tednu po korekciji so se povprečni rezultati za vseh enajst preiskovancev povečali (izboljšali) za 30.7, 95 % IZ (22.1, 39.2), p < 0.001. Do osmega tedna, konca študije, so se povprečne ocene MSQL od izhodiščne vrednosti povečale za 35.1, 95 % IZ (23.1, 50.0), p < 0.001, na 73.5. Nadaljnji subjekti so še naprej kazali nekaj izboljšav z naraščajočimi rezultati; vendar pa se je veliko rezultatov dvignilo in je ostalo enako od 8. tedna (glej slike 10(a)�10(c)).

 

 

Povprečna ocena MIDAS na začetku je bila 46.7 (SD = 27.7). Po dveh mesecih po korekciji NUCCA (tri mesece po izhodišču) je bilo povprečno zmanjšanje rezultatov MIDAS preiskovanca 32.1, 95 % IZ (13.2, 51.0), p = 0.004. Naslednji subjekti so še naprej kazali izboljšanje z zmanjševanjem rezultatov z intenzivnostjo, ki je kazala minimalno izboljšanje (glej slike 11(a)�11(c)).

 

 

Ocena trenutne bolečine pri glavobolu iz podatkov lestvice VAS je prikazana na sliki 7. Večnivojski linearni regresijski model je pokazal dokaze o naključnem učinku za presek (p < 0.001), ne pa tudi za naklon (p = 0.916). Tako je sprejet model naključnega prestrezanja ocenil drugačen prestrezanje za vsakega pacienta, vendar skupen naklon. Ocenjeni naklon te črte je bil ?0.044, 95 % IZ (?0.055, ?0.0326), p < 0.001, kar kaže, da je prišlo do pomembnega zmanjšanja ocene VAS za 0.44 na 10 dni po izhodišču (p < 0.001). Povprečna izhodiščna ocena je bila 5.34, 95 % IZ (4.47, 6.22). Analiza naključnih učinkov je pokazala znatne razlike v izhodiščni oceni (SD = 1.09). Ker so naključni prestrezi normalno porazdeljeni, to kaže, da je 95 % takšnih prestreznikov med 3.16 in 7.52, kar je dokaz o znatnih razlikah v osnovnih vrednostih med bolniki. Rezultati VAS so se še naprej izboljševali v 24-tedenski skupini za spremljanje z dvema osebama (glejte sliko 12).

 

 

 

Najbolj očitna reakcija na intervencijo in oskrbo NUCCA, o kateri je poročalo deset oseb, je bilo blago nelagodje v vratu, ocenjeno s povprečno tri od desetih pri oceni bolečine. Pri šestih osebah se je bolečina začela več kot štiriindvajset ur po korekciji atlasa in je trajala več kot štiriindvajset ur. Nobena oseba ni poročala o pomembnem vplivu na svoje dnevne aktivnosti. Vsi preiskovanci so poročali o zadovoljstvu z oskrbo NUCCA po enem tednu, mediana ocena, deset, na lestvici od nič do deset.

 

Insighta dr. Alexa Jimeneza

»Že nekaj let se soočam z migrenskimi glavoboli. Ali obstaja razlog za mojo bolečino v glavi? Kaj lahko storim, da zmanjšam ali se znebim svojih simptomov?”�Menijo, da so migrenski glavoboli zapletena oblika glavobola, vendar je razlog zanje skoraj enak kot pri vseh drugih vrstah glavobola. Travmatična poškodba vratne hrbtenice, kot je udarec vratu zaradi prometne nesreče ali športne poškodbe, lahko povzroči neskladje v vratu in zgornjem delu hrbta, kar lahko povzroči migreno. Nepravilna drža lahko povzroči tudi težave z vratom, ki lahko povzročijo bolečine v glavi in ​​vratu. Zdravstveni delavec, ki je specializiran za zdravstvene težave s hrbtenico, lahko diagnosticira vir vaših migrenskih glavobolov. Poleg tega lahko usposobljen in izkušen specialist izvede prilagoditve hrbtenice in ročne manipulacije, da pomaga odpraviti morebitne nepravilnosti hrbtenice, ki bi lahko povzročile simptome. Naslednji članek povzema študijo primera, ki temelji na izboljšanju simptomov po prestavitvi vretenc atlasa pri udeležencih z migreno.

 

Razprava

 

V tej omejeni kohorti enajstih oseb z migreno ni bilo statistično pomembne spremembe v ICCI (primarni izid) po intervenciji NUCCA. Vendar pa je prišlo do pomembne spremembe v sekundarnih rezultatih HRQoL, kot je povzeto v tabeli 5. Doslednost v obsegu in smeri izboljšanja teh ukrepov HRQoL kaže na zaupanje v izboljšanje zdravja glavobola v dvomesečni študiji po 28-dnevnem izhodiščnem obdobju. .

 

 

Na podlagi rezultatov študije primera je ta preiskava domnevala znatno povečanje ICCI po intervencija v atlasu kar ni bilo opaziti. Uporaba PC-MRI omogoča kvantificiranje dinamičnega razmerja med arterijskim dotokom, venskim odtokom in pretokom cerebrospinalne tekočine med lobanjo in hrbteničnim kanalom [33]. Intrakranialni indeks skladnosti (ICCI) meri sposobnost možganov, da se odzovejo na dohodno arterijsko kri med sistolo. Interpretacija tega dinamičnega toka je predstavljena z monoeksponentnim razmerjem, ki obstaja med prostornino CSF ​​in tlakom CSF. S povečano ali večjo intrakranialno skladnostjo, ki je opredeljena tudi kot dobra kompenzacijska rezerva, se vstopna arterijska kri lahko prilagodi intrakranialni vsebini z manjšo spremembo intrakranialnega tlaka. Čeprav bi se lahko pojavila sprememba intrakranialnega volumna ali tlaka na podlagi eksponentne narave razmerja med volumnom in tlakom, spremembe v ICCI po posegu morda ne bo mogoče uresničiti. Za natančno določitev praktičnih merljivih parametrov, ki jih je treba uporabiti kot objektiven rezultat, občutljiv za dokumentiranje fiziološke spremembe po korekciji atlasa, sta potrebna napredna analiza podatkov MRI in nadaljnje študije.

 

Koerte et al. poročila o bolnikih s kronično migreno kažejo bistveno višjo relativno sekundarno vensko drenažo (paraspinalni pleksus) v ležečem položaju v primerjavi s kontrolnimi skupinami, ki ustrezajo starosti in spolu [34]. Štirje preiskovanci so pokazali sekundarno vensko drenažo, pri čemer so trije od teh subjektov pokazali opazno povečanje skladnosti po posegu. Pomen je neznan brez nadaljnje študije. Podobno so Pomschar et al. poročali, da osebe z blago travmatsko poškodbo možganov (mTBI) kažejo povečano drenažo skozi sekundarno vensko paraspinalno pot [35]. Povprečni indeks intrakranialne skladnosti se zdi bistveno nižji v kohorti mTBI v primerjavi s kontrolami.

 

Nekaj ​​perspektive je mogoče pridobiti v primerjavi podatkov ICCI te študije s predhodno prijavljenimi normalnimi osebami in tistimi z mTBI, prikazanimi na sliki 8 [5, 35]. Omejeno z majhnim številom preučevanih subjektov, lahko imajo ugotovitve te študije pomen v zvezi s Pomschar et al. ostaja neznan in ponuja le špekulacije o možnostih za prihodnje raziskovanje. To je dodatno zapleteno zaradi nedosledne spremembe ICCI, ki so jo opazili pri dveh preiskovancih, ki so ji sledili 24 tednov. Preiskovanec dva s sekundarnim vzorcem drenaže je po posegu pokazal zmanjšanje ICCI. Večje, s placebom kontrolirano preskušanje s statistično pomembno velikostjo vzorca preiskovanca bi lahko pokazalo dokončno objektivno izmerjeno fiziološko spremembo po uporabi korekcijskega postopka NUCCA.

 

Merila HRQoL se klinično uporabljajo za oceno učinkovitosti strategije zdravljenja za zmanjšanje bolečine in invalidnosti, povezane z migrenskim glavobolom. Pričakuje se, da učinkovito zdravljenje izboljša bolnikovo zaznano bolečino in invalidnost, merjeno s temi instrumenti. Vsi ukrepi HRQoL v tej študiji so pokazali znatno in znatno izboljšanje v četrtem tednu po intervenciji NUCCA. Od četrtega do osmega tedna so opazili le majhne izboljšave. Ponovno so opazili le majhne izboljšave pri obeh preiskovancih, ki sta jima sledila 24 tednov. Čeprav ta študija ni bila namenjena dokazovanju vzročne zveze iz intervencije NUCCA, rezultati HRQoL ustvarjajo prepričljivo zanimanje za nadaljnjo študijo.

 

Iz dnevnika glavobola so opazili znatno zmanjšanje števila dni z glavobolom na mesec pri štirih tednih, skoraj podvojitev pri osmih tednih. Vendar pa iz podatkov tega dnevnika ni bilo mogoče razbrati bistvenih razlik v intenzivnosti glavobola skozi čas (glej sliko 5). Medtem ko se je število glavobolov zmanjšalo, so subjekti še vedno uporabljali zdravila za vzdrževanje intenzivnosti glavobola na sprejemljivih ravneh; zato se domneva, da statistično značilne razlike v intenzivnosti glavobola ni bilo mogoče določiti. Skladnost v številu dni glavobola, ki se pojavljajo v 8. tednu pri nadaljnjih subjektih, bi lahko vodila osredotočenost prihodnje študije pri določanju, kdaj pride do največjega izboljšanja, da bi pomagali pri vzpostavitvi standarda NUCCA oskrbe migrene.

 

Klinično pomembna sprememba v HIT-6 je pomembna za popolno razumevanje opazovanih rezultatov. Klinično pomembna sprememba za posameznega bolnika je bila v uporabniškem priročniku HIT-6 opredeljena kot ?5 [36]. Coeytaux in sod., ki uporabljajo štiri različne analizne metode, kažejo, da se lahko razlika med skupinami v rezultatih HIT-6 2.3 enote skozi čas šteje za klinično pomembno [37]. Smelt et al. preučevali populacije bolnikov z migreno v primarni oskrbi pri razvoju predlaganih priporočil z uporabo sprememb ocene HIT-6 za klinično oskrbo in raziskave [38]. Glede na posledice, ki so posledica lažnih pozitivnih ali negativnih rezultatov, je bila minimalna sprememba znotraj osebe (MIC) z uporabo 'pristopa povprečne spremembe' ocenjena na 2.5 točke. Pri uporabi analize krivulje "operativne karakteristike sprejemnika" (ROC) je potrebna 6-točkovna sprememba. Priporočena minimalna razlika med skupinami (MID) je 1.5 [38].

 

Z uporabo 'pristopa povprečne spremembe' so vsi subjekti razen enega poročali o spremembi (zmanjšanju), večjem od ?2.5. Tudi 'ROC analize' so pokazale izboljšanje pri vseh subjektih razen pri enem. Ta 'en subjekt' je bila v vsaki primerjalni analizi druga oseba. Na podlagi Smelt et al. Naslednji subjekti so še naprej izkazovali minimalno pomembno izboljšanje znotraj osebe, kot je prikazano na sliki 10.

 

Vsi subjekti razen dveh so pokazali izboljšanje ocene MIDAS med izhodiščnim in trimesečnimi rezultati. Obseg spremembe je bil sorazmeren z izhodiščno oceno MIDAS, pri čemer so vsi subjekti razen treh poročali o skupni spremembi petdeset odstotkov ali več. Preiskovanci so še naprej kazali izboljšanje, kar se je pokazalo v nadaljnjem zmanjševanju rezultatov do 24. tedna; glej slike 11(a)�11(c).

 

Uporaba HIT-6 in MIDAS skupaj kot kliničnega izida lahko zagotovi popolnejšo oceno dejavnikov invalidnosti, povezanih z glavobolom [39]. Razlike med obema lestvicama lahko napovejo invalidnost glede na intenzivnost bolečine v glavobolu in pogostost glavobola, tako da zagotovijo več informacij o dejavnikih, povezanih s prijavljenimi spremembami, kot kateri koli izid, uporabljen sam. Medtem ko se zdi, da se MIDAS bolj spreminja zaradi pogostosti glavobola, se zdi, da intenzivnost glavobola vpliva na oceno HIT-6 bolj kot MIDAS [39].

 

MSQL v. 2.1 poroča o tem, kako migrenski glavobol vpliva in omejuje bolnikovo zaznano dnevno delovanje, na treh treh področjih: omejevalni vlogi (MSQL-R), preventivni vlogi (MSQL-P) in čustvenem delovanju (MSQL-E). Povečanje rezultatov kaže na izboljšanje na teh področjih z vrednostmi od 3 (slabo) do 0 (najboljše).

 

Ocena zanesljivosti lestvic MSQL Bagley et al. poročajo, da so rezultati zmerno do zelo povezani s HIT-6 (r = ?0.60 do ?0.71) [40]. Študija Cole et al. poroča o kliničnih spremembah minimalno pomembnih razlik (MID) za vsako domeno: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 in MSQL-E = 7.5 [41]. Rezultati študije s topiramatom poročajo o posameznih minimalno pomembnih kliničnih (MIC) spremembah: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 in MSQL-E = 12.2 [42].

 

Vsi preiskovanci, razen enega, so doživeli individualno minimalno pomembno klinično spremembo za MSQL-R, večjo od 10.9 v osmem tednu spremljanja v MSQL-R. Vsi, razen dveh, so poročali o spremembah za več kot 12.2 točke v MSQL-E. Izboljšanje rezultatov MSQL-P se je povečalo za deset točk ali več pri vseh predmetih.

 

Regresijska analiza ocen VAS skozi čas je pokazala znatno linearno izboljšanje v 3-mesečnem obdobju. Pri teh bolnikih so se izhodiščni rezultati precej razlikovali. V stopnji izboljšanja ni bilo opaziti majhnih ali nobenih sprememb. Zdi se, da je ta trend enak pri osebah, ki so jih preučevali 24 tednov, kot je prikazano na sliki 12.

 

 

Številne študije z uporabo farmacevtske intervencije so pokazale znaten učinek placeba pri bolnikih iz migrenskih populacij [43]. Določanje možnega izboljšanja migrene v šestih mesecih, z uporabo drugega posega in brez posega, je pomembno za vsako primerjavo rezultatov. Raziskava učinkov placeba na splošno priznava, da placebo intervencije sicer zagotavljajo simptomatsko olajšanje, vendar ne spreminjajo patofizioloških procesov, na katerih temelji stanje [44]. Objektivni ukrepi MRI lahko pomagajo pri odkrivanju takega placebo učinka z dokazovanjem spremembe v fizioloških meritvah parametrov pretoka, ki se pojavijo po placebo intervenciji.

 

Uporaba magneta s tremi teslami za zbiranje podatkov MRI bi povečala zanesljivost meritev s povečanjem količine podatkov, uporabljenih za izdelavo pretoka in izračunov ICCI. To je ena prvih preiskav, pri katerih je bila sprememba v ICCI uporabljena kot rezultat pri ocenjevanju intervencije. To ustvarja izzive pri interpretaciji pridobljenih podatkov z magnetno resonanco za podlago sklepov ali nadaljnji razvoj hipotez. Poročali so o variabilnosti razmerij med pretokom krvi v možgane in iz njih, pretokom cerebrospinalne tekočine in srčnim utripom teh parametrov, specifičnih za subjekt [45]. Razlike, opažene v majhni študiji ponavljajočih se ukrepov s tremi subjekti, so pripeljale do zaključkov, da je treba informacije, zbrane iz posameznih primerov, razlagati previdno [46].

 

Literatura nadalje poroča v večjih študijah o pomembni zanesljivosti pri zbiranju teh podatkov o volumetričnem pretoku, pridobljenih z MRI. Wentland et al. poročali, da se meritve hitrosti cerebrospinalne tekočine pri človeških prostovoljcih in sinusno nihajočih fantomskih hitrosti niso bistveno razlikovale med dvema uporabljenima tehnikama MRI [47]. Koerte et al. preučevali dve skupini subjektov, posnetih v dveh ločenih objektih z različno opremo. Poročali so, da so koeficienti korelacije znotraj razreda (ICC) pokazali visoko intra- in medocenjevalno zanesljivost meritev volumetričnega pretoka PC-MRI, ki ostajajo neodvisne od uporabljene opreme in stopnje usposobljenosti operaterja [48]. Medtem ko med subjekti obstajajo anatomske razlike, to ni preprečilo študij večjih populacij bolnikov pri opisovanju možnih parametrov »normalnega« odtoka [49, 50].

 

Ker temeljijo izključno na subjektivnem dojemanju bolnikov, obstajajo omejitve pri uporabi rezultatov, o katerih poročajo bolniki [51]. Vsak vidik, ki vpliva na posameznikovo zaznavanje kakovosti njegovega življenja, bo verjetno vplival na izid katere koli uporabljene ocene. Pomanjkanje specifičnosti rezultatov pri poročanju o simptomih, čustvih in invalidnosti prav tako omejuje razlago rezultatov [51].

 

Stroški slikanja in analize podatkov MRI so izključili uporabo kontrolne skupine, kar je omejilo kakršno koli posploševanje teh rezultatov. Večja velikost vzorca bi omogočila sklepe na podlagi statistične moči in zmanjšane napake tipa I. Razlaga kakršnega koli pomena v teh rezultatih, medtem ko razkriva možne trende, ostaja v najboljšem primeru špekulacija. Velika neznanka ostaja v verjetnosti, da so te spremembe povezane z intervencijo ali s kakšnim drugim učinkom, ki je preiskovalcem neznan. Ti rezultati dopolnjujejo znanje o predhodno neprijavljenih možnih hemodinamskih in hidrodinamičnih spremembah po intervenciji NUCCA, pa tudi o spremembah rezultatov, o katerih so poročali bolniki z migreno HRQoL, kot so opazili v tej kohorti.

 

Vrednosti zbranih podatkov in analiz zagotavljajo informacije, potrebne za ocenjevanje statistično pomembnih velikosti vzorcev subjektov v nadaljnjem študiju. Rešeni postopkovni izzivi pri izvajanju pilota omogočajo, da zelo izpopolnjen protokol uspešno izpolni to nalogo.

 

V tej študiji je pomanjkanje močnega povečanja skladnosti mogoče razumeti z logaritemsko in dinamično naravo intrakranialnega hemodinamičnega in hidrodinamičnega toka, ki omogoča spreminjanje posameznih komponent, ki vključujejo skladnost, medtem ko se na splošno ne. Učinkovita intervencija bi morala izboljšati zaznano bolečino in invalidnost osebe, povezane z migrenskim glavobolom, merjeno s temi uporabljenimi instrumenti HRQoL. Ti rezultati študije kažejo, da je intervencija za ponovno poravnavo atlasa lahko povezana z zmanjšanjem pogostnosti migrene, izrazitim izboljšanjem kakovosti življenja, kar povzroči znatno zmanjšanje invalidnosti, povezane z glavobolom, kot so opazili v tej kohorti. Izboljšanje rezultatov HRQoL ustvarja prepričljivo zanimanje za nadaljnjo študijo, da bi potrdili te ugotovitve, zlasti z večjo skupino subjektov in placebo skupino.

 

Priznanja

 

Avtorji priznavajo dr. Noamu Alperinu, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, koordinatorka študije, in dr. Jordan Ausmus, koordinator radiografije, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI tehnolog, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; in Brenda Kelly-Besler, RN, raziskovalna koordinatorka, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Finančno podporo zagotavlja (1) fundacija Hecht, Vancouver, BC; (2) Fundacija Tao, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; in (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.

 

Okrajšave

 

• ASC: Atlas subluksacijski kompleks
• CHAMP: Program za ocenjevanje in obvladovanje glavobola v Calgaryju
• CSF: cerebrospinalna tekočina
• GSA: analizator gravitacijskega stresa
• HIT-6: Test učinka glavobola-6
• HRQoL: kakovost življenja, povezana z zdravjem
• ICCI: Intrakranialni indeks skladnosti
• ICVC: sprememba intrakranialnega volumna
• IQR: Interkvartilni razpon
• MIDAS: Lestvica za oceno invalidnosti migrene
• MSQL: Ukrep kakovosti življenja, specifičen za migreno
• MSQL-E: Migrena-specifična kakovost življenja ukrep-čustvena
• MSQL-P: Migrena-specifična kakovost življenja ukrep-fizična
• MSQL-R: Migrena-specifična kakovost življenja ukrep-omejevalna
• NUCCA: Nacionalno združenje zgornjih cervikalnih kiropraktikov
• PC-MRI: slikanje z magnetno resonanco s faznim kontrastom
• SLC: Preverjanje ležeče noge
• VAS: vizualna analogna lestvica.

 

Konflikt interesov

 

Avtorji izjavljajo, da v zvezi z objavo tega prispevka ni finančnih ali kakršnih koli drugih konkurenčnih interesov.

 

Prispevek avtorjev

 

H. Charles Woodfield III je zasnoval študijo, je bil pomemben pri njeni zasnovi, pomagal pri usklajevanju in pomagal pri pripravi osnutka dokumenta: uvod, študijske metode, rezultati, razprava in zaključek. D. Gordon Hasick je pregledal subjekte za vključitev/izključitev v študijo, zagotovil intervencije NUCCA in spremljal vse subjekte pri nadaljnjem spremljanju. Sodeloval je pri oblikovanju študije in koordinaciji predmetov, pomagal je pri pripravi uvoda, metod NUCCA in razprave o prispevku. Werner J. Becker je pregledal subjekte za vključitev/izključitev študije, sodeloval pri načrtovanju in usklajevanju študije ter pomagal pri pripravi prispevka: študijske metode, rezultati in razprava ter zaključek. Marianne S. Rose je izvedla statistično analizo študijskih podatkov in pomagala pri pripravi prispevka: statistične metode, rezultati in razprava. James N. Scott je sodeloval pri načrtovanju študije, služil je kot svetovalec za slikanje, ki je pregledoval skeniranje za patologijo, in pomagal pri pripravi dokumenta: metode PC-MRI, rezultati in razprava. Vsi avtorji so prebrali in potrdili končni prispevek.

 

V zaključku, študija primera o izboljšanju simptomov migrenskega glavobola po prestavitvi atlasnih vretenc je pokazala povečanje primarnega izida, vendar tudi povprečni rezultati raziskovalne študije niso pokazali statistične pomembnosti. Študija primera je v celoti ugotovila, da so bolniki, ki so prejemali zdravljenje za ponovno poravnavo atlasnih vretenc, občutno izboljšali simptome z zmanjšanimi dnevi glavobola. Informacije iz Nacionalnega centra za biotehnološke informacije (NCBI). Obseg naših informacij je omejen na kiropraktiko, pa tudi na poškodbe in stanja hrbtenice. Za razpravo o temi vas prosimo, da vprašate dr. Jimeneza ali nas kontaktirate na 915-850-0900 .

 

Katedra dr. Alex Jimenez

 

 

Dodatne teme: bolečine v vratu

 

Bolečine v vratu so pogoste pritožbe, ki lahko nastanejo zaradi različnih poškodb in / ali pogojev. Po statističnih podatkih so poškodbe avtomobilske nesreče in poškodbe vratnih vrati med najpogostejšimi vzroki za bolečino v vratu med splošno populacijo. Med avtomobilsko nesrečo lahko nenadni udarec zaradi nesreče povzroči, da se glava in vrat nenadoma spuščata nazaj in nazaj v katero koli smer, kar poškoduje kompleksne strukture okrog vratne hrbtenice. Poškodba kite in ligamentov ter tkiva drugih vratov v vratu lahko povzroči bolečine v vratu in sevanje v celotnem človeškem telesu.

 

POMEMBNA TEMA: EXTRA EXTRA: bolj zdravo!

 

DRUGE POMEMBNEJŠE TEME: EKSTRA: Športne poškodbe? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX Kiropraktor