Kaj so hrbtne miške? Razumevanje bolečih zatrdlin na hrbtu

Posamezniki lahko pod kožo okoli spodnjega dela hrbta, bokov in križnice odkrijejo bulo, izboklino ali vozlič, ki lahko povzroči bolečino s stiskanjem živcev in poškodbo fascije. Ali lahko poznavanje pogojev, povezanih z njimi, in njihovih simptomov pomaga ponudnikom zdravstvenega varstva določiti pravilno diagnozo in razviti učinkovit načrt zdravljenja zanje?

Boleče izbokline, vozliči okoli križa, bokov in križnice

Boleče mase v in okoli bokov, sacrum, spodnji del hrbta pa so grudice maščobe ali lipomi, fibrozno tkivo ali druge vrste vozličev, ki se premaknejo, ko jih pritisnete. Zlasti nekateri ponudniki zdravstvenih storitev in kiropraktiki uporabljajo nemedicinski izraz hrbtne miši (Leta 1937 je bil izraz uporabljen za opis izboklin, povezanih z episakroiliakalnim lipomom) za opis izboklin. Nekateri zdravstveni delavci trdijo, da množice ne imenujejo miši, ker ni specifična in bi lahko povzročila napačne diagnoze ali nepravilno zdravljenje.

• Večina se pojavi v predelu spodnjega dela hrbta in bokov.
• V nekaterih primerih štrlijo ali hernirajo skozi lumbodorzalno fascijo ali mrežo vezivnega tkiva, ki prekriva globoke mišice spodnjega in srednjega dela hrbta.
• Druge zatrdline se lahko razvijejo v tkivu pod kožo.

Danes je veliko pogojev povezanih z zatrdlinami na hrbtu miši, vključno z:

• Sindrom bolečine v iliačnem grebenu
• Sindrom multifidusnega trikotnika
• Lumbalna fascialna maščobna hernija
• Lumbosakralna (križnična) maščobna hernija
• Episakralni lipom

Povezani pogoji

Sindrom bolečine v iliačnem grebenu

• Znan tudi kot iliolumbalni sindrom, se razvije sindrom bolečine v grebenu iliake, ko pride do raztrganja vezi.
• Ligamentni trak povezuje četrto in peto ledveno vretence z iliumom na isti strani. (Dąbrowski, K. Ciszek, B. 2023)
• Vzroki vključujejo:
• Raztrganje vezi zaradi ponavljajočega se upogibanja in zvijanja.
• Poškodba ali zlom iliumske kosti zaradi padca ali trka vozila.

Sindrom multifidusnega trikotnika

• Sindrom multifidusnega trikotnika se razvije, ko multifidusne mišice vzdolž hrbtenice oslabijo in zmanjšajo funkcijo ali sposobnost.
• Te mišice lahko atrofirajo in intramuskularno maščobno tkivo lahko nadomesti mišico.
• Atrofirane mišice zmanjšajo stabilnost hrbtenice in lahko povzročijo bolečine v spodnjem delu hrbta. (Seyedhoseinpoor, T. et al., 2022)

Lumbalna obrazna maščobna hernija

• Lumbodorzalna fascija je tanka vlaknasta membrana, ki pokriva globoke mišice hrbta.
• Ledvena fascialna maščobna hernija je boleča masa maščobe, ki štrli ali hernira skozi membrano, se ujame in vname ter povzroča bolečino.
• Vzroki za to vrsto hernije trenutno niso znani.

Lumbosakralna (križnična) maščobna hernija

• Lumbosakralni opisuje, kje se ledvena hrbtenica sreča s križnico.
• Lumbosakralna maščobna hernija je boleča masa, kot ledvena obrazna hernija na drugem mestu okoli križnice.
• Vzroki za to vrsto hernije trenutno niso znani.

Episakralni lipom

Episakralni lipom je majhen boleč vozlič pod kožo, ki se primarno razvije na zgornjih zunanjih robovih medenične kosti. Te zatrdline se pojavijo, ko del hrbtne maščobne blazinice štrli skozi razpoko v torakodorzalni fasciji, vezivnem tkivu, ki pomaga držati hrbtne mišice na mestu. (Erdem, HR et al., 2013) Ponudnik zdravstvenega varstva lahko posameznika napoti k ortopedu ali ortopedskemu kirurgu zaradi tega lipoma. Posameznik lahko najde tudi lajšanje bolečin pri masažnem terapevtu, ki pozna stanje. (Erdem, HR et al., 2013)

Simptomi

Pod kožo lahko pogosto opazimo izbokline na hrbtu. Običajno so občutljivi na dotik in lahko otežijo sedenje na stolu ali ležanje na hrbtu, saj se pogosto pojavijo na kolčnih kosteh in sakroiliakalnem predelu. (Bicket, MC et al., 2016) Noduli lahko:

• Bodite čvrsti ali tesni.
• Imeti občutek elastičnosti.
• Ob pritisku se premika pod kožo.
• Povzroči močno, hudo bolečino.
• Bolečina je posledica pritiska na bulo, ki stisne živce.
• Poškodba spodnje fascije lahko povzroči tudi simptome bolečine.

Diagnoza

Nekateri posamezniki se šele po pritisku zavedajo, da imajo vozliče ali zatrdline. Kiropraktiki in masažni terapevti jih pogosto odkrijejo med zdravljenjem, vendar ne diagnosticirajo nenormalne maščobne rasti. Kiropraktik ali masažni terapevt bo bolnika napotil k usposobljenemu dermatologu ali zdravstvenemu strokovnjaku, ki lahko opravi slikovne študije in biopsijo. Določanje, kaj so grudice, je lahko izziv, ker niso specifične. Ponudniki zdravstvenih storitev včasih diagnosticirajo vozliče tako, da jim vbrizgajo lokalni anestetik. (Bicket, MC et al., 2016)

Diferencialna diagnoza

Maščobne obloge so lahko karkoli, enako velja za vire živčnih bolečin. Ponudnik zdravstvenega varstva lahko dodatno diagnosticira tako, da izključi druge vzroke, ki lahko vključujejo:

Ciste lojnic

• Benigna, s tekočino napolnjena kapsula med plastmi kože.

Subkutani absces

• Zbirka gnoja pod kožo.
• Ponavadi boleče.
• Lahko se vname.

Išias

• Bolečina, ki izžareva živce navzdol po eni ali obeh nogah, ki jo povzroča hernija diska, kostna trna ali krči mišic v spodnjem delu hrbta.

Liposarkom

• Maligni tumorji se lahko včasih pojavijo kot maščobne tvorbe v mišicah.
• Liposarkom se običajno diagnosticira z biopsijo, kjer se nekaj tkiva odstrani iz vozliča in pregleda za rakave celice. (Johns Hopkins Medicine. 2024)
• Za določitev natančne lokacije vozliča se lahko opravi tudi MRI ali CT.
• Boleči lipomi so povezani tudi s fibromialgijo.

zdravljenje

Noduli na hrbtu so običajno benigni, zato ni razloga, da bi jih odstranili, razen če povzročajo bolečino ali težave z gibljivostjo (Ameriška akademija ortopedskih kirurgov: OrthoInfo. 2023). Vendar jih je treba pregledati, da se prepričamo, da niso rakave. Zdravljenje običajno vključuje injiciranje anestetikov, kot so lidokain ali kortikosteroidi, pa tudi zdravila za lajšanje bolečin brez recepta, kot so nesteroidna protivnetna zdravila.

Surgery

Če je bolečina huda, se lahko priporoči kirurška odstranitev. To vključuje izrezovanje mase in popravilo fascije za trajno olajšanje. Vendar odstranitev morda ni priporočljiva, če je vozličkov veliko, saj jih imajo nekateri posamezniki lahko na stotine. Liposukcija je lahko učinkovita, če so bulice manjše, obsežnejše in vsebujejo več tekočine. (Ameriški družinski zdravnik. 2002) Zapleti kirurške odstranitve lahko vključujejo:

• Brazgotinjenje
• Bruising
• Neenakomerna tekstura kože
• Okužba

Komplementarno in alternativno zdravljenje

Pomagajo lahko brezplačna in alternativna medicinska zdravljenja, kot so akupunktura, suhe igle in spinalna manipulacija. Mnogi kiropraktiki verjamejo, da je nodule na hrbtu mogoče uspešno zdraviti s komplementarnimi in alternativnimi terapijami. Pogost pristop uporablja kombinacijo akupunkture in spinalne manipulacije. Študija primera je poročala, da so injekcije anestetika, ki jim sledi suha injekcija, kar je podobno akupunkturi, izboljšale lajšanje bolečin. (Bicket, MC et al., 2016)

Klinika za medicinsko kiropraktiko in funkcionalno medicino poškodb je specializirana za progresivne terapije in postopke funkcionalne rehabilitacije, ki so osredotočeni na ponovno vzpostavitev normalnih telesnih funkcij po travmah in poškodbah mehkih tkiv ter popolnem procesu okrevanja. Naša področja delovanja vključujejo dobro počutje in prehrano, kronične bolečine, osebne poškodbe, oskrbo avtomobilskih nesreč, poškodbe pri delu, poškodbe hrbta, bolečine v križu, bolečine v vratu, migrenske glavobole, športne poškodbe, hud išias, skoliozo, kompleksno hernijo diska, fibromialgijo, kronično Bolečina, zapletene poškodbe, obvladovanje stresa, zdravljenje s funkcionalno medicino in protokoli oskrbe v obsegu. Če posameznik potrebuje drugo zdravljenje, bo napoten na kliniko ali k zdravniku, ki je najbolj primeren za njegovo stanje, saj je dr. Jimenez sodeloval z vrhunskimi kirurgi, kliničnimi specialisti, medicinskimi raziskovalci, terapevti, trenerji in vrhunskimi izvajalci rehabilitacije.

Onkraj površja

Reference

Dąbrowski, K. in Ciszek, B. (2023). Anatomija in morfologija iliolumbalnega ligamenta. Kirurška in radiološka anatomija: SRA, 45(2), 169–173. doi.org/10.1007/s00276-022-03070-y

Seyedhoseinpoor, T., Taghipour, M., Dadgoo, M., Sanjari, MA, Takamjani, IE, Kazemnejad, A., Khoshamooz, Y., & Hides, J. (2022). Sprememba morfologije in sestave ledvenih mišic v povezavi z bolečino v križu: sistematični pregled in metaanaliza. The spine journal : uradni časopis Severnoameriškega združenja za hrbtenico, 22 (4), 660–676. doi.org/10.1016/j.spinee.2021.10.018

Erdem, HR, Nacır, B., Özeri, Z., & Karagöz, A. (2013). Episakralni lipom: Bel ağrısının tedavi edilebilir bir nedeni [Episakralni lipom: ozdravljiv vzrok bolečine v križu]. Agri : Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin organidir = The journal of the Turkish Society of Algology, 25(2), 83–86. doi.org/10.5505/agri.2013.63626

Bicket, MC, Simmons, C. in Zheng, Y. (2016). Najboljše načrtovani načrti »miši na hrbtu« in moških: poročilo o primeru in pregled literature o episakroiliakalnem lipomu. Zdravnik proti bolečinam, 19 (3), 181–188.

Medicina Johns Hopkins. (2024). Liposarkom. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/sarcoma/liposarcoma

Ameriška akademija ortopedskih kirurgov: OrthoInfo. (2023). lipoma. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/lipoma

Ameriški družinski zdravnik. (2002). Izrez lipoma. Ameriški družinski zdravnik, 65 (5), 901-905. www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p901.html